XXX医院发热病人闭环管理方案

XXX医院发热病人闭环管理方案建立“一把手负总责、分管领导具体抓、各科室协同联动”的三级责任体系，由医院党委书记、院长担任发热患者闭环管理工作领导小组组长，对全院发热患者管理工作负总责，分管医疗、院感、后勤的副院长担任副组长，负责日常工作的统筹协调、流程优化、问题督办。领导小组下设7个专项工作组，各组人员配置、职责边界明确到岗、落实到人：一是预检分诊组，由门诊护士长担任组长，配备24名经过传染病防控专项培训的护理人员、12名安保人员，24小时轮值驻守各入口，负责发热患者的初步筛查、信息登记、引导转运，人员配置严格按照每入口至少1名护理人员、1名安保人员的标准，高峰时段（每日8:00-11:30、14:30-17:30）增派1名志愿者协助开展秩序维护、健康码核验工作，确保入口筛查无拥堵、无漏检；二是发热门诊诊疗组，由感染性疾病科主任担任组长，配备18名具备3年以上临床工作经验、经传染病诊疗、院感防控考核合格的执业医师，36名具备2年以上临床护理经验的注册护士，实行6小时轮班制，24小时开诊，负责发热患者的诊疗、采样、病情研判、分流处置，其中固定配备2名儿科医师、1名妇产科医师、1名急诊重症医师，满足儿童、孕产妇、急危重症患者的诊疗需求；三是转运衔接组，由医院后勤保障部主任担任组长，配备6名经过转运防护培训的专职驾驶员、4辆专用转运车（其中2辆负压救护车），负责发热患者的院内转运、可疑阳性患者的定点医院转运衔接，转运过程严格落实防护和消杀要求，做到专人、专车、专线；四是院感防控组，由院感科主任担任组长，配备6名专职院感督导员，负责全院各环节院感防控措施的培训、督导、检查，指导开展环境消杀、防护用品穿脱、医疗废物处置，对发现的院感风险第一时间督办整改；五是信息溯源组，由信息科主任、公共卫生科科长共同担任组长，配备4名专职信息管理员、2名流调人员，负责发热患者全流程信息系统运维、数据统计上报、核酸结果推送、离院患者随访、可疑病例流调溯源，确保患者信息全程可追溯；六是后勤保障组，由后勤保障部、药学部、设备科负责人共同组成，负责防护物资、消杀物资、救治药品、医疗设备的储备供应，以及一线医务人员的闭环住宿、餐饮保障；七是督导考核组，由医院纪委书记担任组长，配备3名专职纪检人员，负责各岗位履职情况的日常督导、考核问责，确保各项措施落地见效。严格落实“三道预检防线”，坚决防止发热患者流入普通诊疗区域。第一道防线设在医院外围各入口（含门诊入口、急诊入口、住院部入口、职工通道、后勤物资通道），所有进入医院的人员必须佩戴医用外科口罩，保持1米以上安全距离，接受体温检测、健康码/行程卡核验，预检人员对所有人员逐一询问“近期是否有发热、干咳、乏力、咽痛、嗅味觉减退、腹泻等十大症状”“近7天是否有中高风险区旅居史”“是否自行服用过退热、止咳类药物”，对体温≥37.3℃、存在相关症状、有可疑流行病学史的人员，立即登记信息，不得允许其进入普通诊疗区域，由专人陪同、按照专用污染通道引导至发热门诊就诊，引导过程中不得让患者自行穿行普通门诊、住院部等区域，使用的轮椅、平车每次使用后立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。第二道防线设在各门诊诊区、护士站，接诊医师接诊时必须再次询问患者体温情况、相关症状、流行病学史，对预检时漏筛、在候诊过程中出现发热症状的患者，立即停止接诊普通患者，第一时间给患者发放N95口罩，联系专人引导至发热门诊排查，同时对患者停留过的区域进行临时管控和消杀。第三道防线设在各住院病区，病区实行24小时封闭管理，严禁无关人员探视，住院患者及陪护人员每天接受2次体温监测，对住院期间出现发热、相关症状的患者，立即为其佩戴N95口罩，安排医护人员陪同经专用通道转至发热门诊排查，同步对同病房人员采取临时就地管控措施，待排查排除传染病风险后再解除管控，严禁住院发热患者自行前往发热门诊、严禁在普通病区对发热患者开展常规诊疗。所有预检分诊点配备速干手消毒剂、一次性口罩、体温枪、流调登记本，其中体温枪每30分钟采用水银温度计校准一次，手消毒剂每4小时核查效期并及时补充，确保筛查准确率100%、发热患者登记信息完整率100%。严格落实“普通门诊不得接诊发热患者、发热门诊不得接诊普通患者”的分类就诊要求，按照国家《发热门诊设置管理规范》落实“三区两通道”设置标准，发热门诊区域独立设置，与普通诊疗区物理隔离，区域内设置独立的挂号收费窗口、药房、核酸采样点、常规检验点、专用CT室、抢救室、留观室，实现患者挂号、就诊、缴费、采样、检查、取药、留观全流程在发热门诊区域内完成，无需跨区域流动。发热门诊留观室共设置12间，每间使用面积16平方米，配备独立卫生间、非手触式洗手设施、空气消毒机、呼叫系统，每小时通风换气次数不低于8次，每立方米空间配备1.5W紫外线消毒灯，满足一人一室一卫的隔离要求。所有进入发热门诊的患者及陪同人员（原则上不安排陪同，对70岁以上老人、14岁以下儿童、行动不便的重度残疾人、孕产妇等特殊群体，最多允许1名陪同人员）必须全程佩戴N95口罩，在专用等候区间隔1米就坐等候，不得随意走动、不得串室、不得随意摘除口罩进食饮水（特殊医疗需求除外）。接诊医师严格落实“必检必查”要求，对所有发热患者第一时间开展“1+3”检查，即1次鼻咽拭子新冠病毒核酸单采单检+血常规+C反应蛋白+胸部CT检查，不得缺项漏项；对急危重症发热患者（急性心肌梗死、脑卒中、严重创伤、高热惊厥、急产等），立即启动“边救治、边排查、边复核”机制，直接送入发热门诊内的独立抢救室开展救治，抢救室配备有创/无创呼吸机、除颤仪、心电监护仪、洗胃机、胎心监护仪、新生儿复苏台等全套急救设备，医护人员严格按照二级防护标准开展急救操作，无需等待核酸检测结果，坚决杜绝因等待核酸结果延误救治的情况，急危重症患者的核酸样本标注“急查”标识，检验科室在1小时内出具检测结果。发热门诊实行核酸结果“双推送”机制，检测结果出具后第一时间推送给接诊医师和患者本人，对核酸检测阴性、经研判为普通感染性疾病的患者，由接诊医师明确诊断、开具治疗方案和离院健康告知书，引导患者经发热门诊专用出口离院；对需要住院治疗的非传染性发热患者，由接诊医师联系对应临床科室，将患者转至科室设置的过渡缓冲病房，缓冲病房实行一人一室管理，患者入住后间隔24小时再次开展核酸检测，连续2次核酸阴性后方可转入普通病房；对核酸初筛阳性、经研判为可疑法定传染病的患者，立即将其转入独立留观室隔离，接诊医师在10分钟内上报医院公共卫生科，公共卫生科在15分钟内上报辖区疾控中心和卫生健康行政部门，同步配合开展流调、复核工作，不得擅自允许患者离开；对经充分告知仍坚持自行离院的发热患者，必须由患者签署《自行离院风险告知书》，详细记录患者的现住址、联系方式、目的地，第一时间将患者信息推送至居住地社区，配合社区落实后续健康监测，对拒不配合管理、强行离开的患者，及时联系安保人员和公安机关协助处置，坚决杜绝失管漏管、风险外溢。严格落实院感防控全链条闭环管理，坚决防范院内交叉感染。严格落实不同岗位分级防护要求，预检分诊岗位人员穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、隔离衣、一次性乳胶手套，每4小时更换一次口罩，遇污染随时更换；发热门诊所有工作人员（含医师、护士、保洁、安保、检验人员）穿戴一次性工作帽、N95防护口罩（密合性检测合格）、护目镜/防护面屏、医用防护服、双层乳胶手套、一次性鞋套，每次接触患者后严格落实手卫生，手卫生依从率必须达到100%。严格落实人员健康监测，发热门诊、预检分诊一线工作人员每天开展2次体温和症状监测，每周完成2次新冠病毒核酸检测，如接触阳性感染者立即启动闭环管理，连续3天每天开展1次核酸检测，排除感染风险后方可返岗；工作人员严格按照“清洁区-潜在污染区-污染区”的流程进入诊疗区域，下班时严格在一脱区、二脱区分步骤脱卸防护用品，每脱一件防护用品开展一次手卫生，脱卸区安排专职院感督导员全程监督，严禁防护用品带离污染区、严禁在污染区就餐、休息。严格落实环境消杀和医疗废物管理，预检分诊区域每天开展3次常规消杀，对门把手、测温设备、健康码核验终端等高频接触物体表面每1小时消杀一次；发热门诊诊疗区域每2小时用1000mg/L含氯消毒剂开展一次物体表面和地面消杀，遇患者血液、分泌物、呕吐物污染时，立即用2000mg/L含氯消毒剂覆盖作用30分钟后再清理，每天开展2次空气消毒，专用CT设备每检查一名患者后对检查床、操作按钮等接触部位消杀一次；发热门诊产生的所有废弃物（含患者生活垃圾）全部按照感染性医疗废物处置，采用双层黄色医疗废物袋鹅颈结分层封口，标注“发热门诊医疗废物”标识，由专人按照固定时间、固定路线转运至医疗废物暂存点，暂存时间不超过24小时，由有资质的医疗废物处置单位统一收运。建立职业暴露应急处置机制，各点位配备职业暴露应急处置箱，工作人员发生针刺伤、黏膜污染、防护用品破损等职业暴露时，立即在现场按照流程冲洗、消毒污染部位，第一时间上报院感科，根据暴露风险等级采取预防性用药、隔离观察等措施，建立职业暴露处置台账，实现全流程追踪。建立信息追溯全闭环，实现发热患者流转全程可查可控。上线发热患者全流程闭环管理信息系统，患者从预检分诊点被识别为发热人员开始，系统自动生成唯一的闭环管理识别码，关联患者基本信息、流行病学史、体温监测数据、核酸检测结果、检验检查报告、诊疗记录、流转节点、分流去向、随访记录等信息，患者在发热门诊各环节流转时，各岗位工作人员必须扫码确认患者状态，做到“人码绑定、节点留痕、全程可溯”，坚决杜绝“只登记不追踪”的情况。建立核酸结果预警机制，系统设置核酸阳性结果自动预警模块，一旦出现初筛阳性结果，第一时间向接诊医师、公共卫生科、院感科、值班院领导推送预警信息，确保10分钟内启动应急响应。建立离院患者随访机制，由信息溯源组安排专人对所有离院的发热患者在离院后24小时、72小时开展两次电话随访，了解患者体温变化、症状转归、是否到其他医疗机构就诊，随访记录全部录入信息系统，对随访中发现症状加重、核酸检测阳性的患者，立即引导其规范就诊，同步将信息推送至疾控部门开展流调。严格落实数据上报制度，每日安排专人统计发热门诊接诊量、核酸检测量、阳性检出数、患者分流去向等数据，经公共卫生科主任审核后，于每日17:00前上报至辖区卫生健康行政部门，确保数据真实准确，严禁迟报、瞒报、漏报。落实后勤保障与应急储备闭环，确保发热患者诊疗工作平稳运行。按照满足30天满负荷运转的标准储备各类物资，其中防护物资按照发热门诊、预检分诊一线人员每人每天4个N95口罩、3套防护服、3个防护面屏、6副乳胶手套、4双鞋套的标准储备，总量不低于1个月使用量；消杀物资储备含氯消毒片、速干手消毒剂、紫外线灯等，满足全院30天消杀需求；救治药品储备包括常用退热药物、抗生素、急救药品、抗病毒药物等，避免出现药品短缺；核酸检测试剂储备量不低于日均检测量的10倍，配套的采样管、核酸提取试剂同步足量储备。建立发热门诊人员后备梯队，按照一线在岗人员数量2倍的标准储备后备医师、护士，所有后备人员提前完成传染病诊疗、院感防控、防护用品穿脱等专项培训和实操考核，随时可以补充到一线岗位，避免出现人员断层。落实一线医务人员闭环管理，在医院周边设置专门的医务人员集中住宿点，实行单人单间管理，配备必要的生活物资，安排专车在医院和住宿点之间点对点接送，医务人员闭环工作期间不得外出、不得接触社会面人员，餐饮由后勤部门统一配送，保障医务人员的基本生活需求。建立常态化演练机制，每月组织一次发热患者接诊、阳性病例处置、职业暴露处置等专项演练，每季度开展一次全流程实战推演，针对演练中发现的流程堵点、风险点及时优化调整，确保所有岗位人员熟练掌握处置流程，考核通过率100%。强化督导考核与责任闭环，推动各项管理措施落地见效。由督导考核组联合院感科、医务科每天开展至少2次现场督导，重点检查预检分诊是否存在漏检、发热门诊是否落实“必检必查”要求、转运环节是否存在交叉风险、院感防控措施是否到位，对发现的问题建立问题台账，明确整改责任人、整改时限，整改完成后逐一复核销号，确保问题动态清零。将发热患者闭环管理落实情况纳入科室和个人年度绩效考核、职称评定的重要指标，对严格落实管理要求、全年无疏漏的科室和个人给予绩效奖励；对工作敷衍、落实不到位，出现推