儿童屈光的特点与屈光不正的处理

儿童屈光特点与

屈光不正处理儿童屈光的特点与屈光不正的处理第1页儿童处于生长发育阶段,视觉系统解剖、生理、病理改变规律与成人有所不一样视觉发育敏感期,屈光不正可影响视力、眼位、双眼单视功效发育,与小儿斜视弱视关系亲密小儿屈光问题早期正确诊疗和处理非常主要儿童屈光在小儿眼科中主要性儿童屈光的特点与屈光不正的处理第2页正视远视近视眼球发育概况快速发育期出生3岁;眼轴16.5mm22.5mm慢性发育期3岁18岁;眼轴22.5mm23.5mm正视远视远视儿童屈光的特点与屈光不正的处理第3页屈光要素发育特点眼轴长度:从出生时16mm到发育成熟8岁，眼球前后轴约增加6~8mm角膜曲率:指角膜中央3mm直径区域光学表面弯曲度。从出生51.20D到3~4岁44.1D。前房深度:随年纪增加，前房深度也增加晶体厚度:随年纪增加有所增加，不过幅度较小，4岁左右发育稳定。屈光介质屈光指数:当前研究没发觉儿童各屈光介质屈光指数有什么改变儿童屈光的特点与屈光不正的处理第4页儿童屈光的特点与屈光不正的处理第5页儿童屈光生理值

年纪屈光度裸眼视力3~5岁+1.75～+2.00D0.65~8岁+1.25～+1.50D0.88~12岁+0.75～+1.00D1.0正视化儿童屈光的特点与屈光不正的处理第6页屈光不正分类近视远视散光儿童屈光的特点与屈光不正的处理第7页儿童远视特点轻度远视假如调整功效良好，则可与正视眼大致相同地进行调整，

裸眼条件下远近均可明视。属生理状态，普通不产生弱视。中度远视假如调整功效强，为保障明视必使用较多调整，伴随过多调整性集合，

若双眼单视功效不良，则可能发生内斜视;假如调整功效弱，不能保障明视，则有可能产生弱视。高度远视者调整功效多数不良，若不经光学矫正，则在相当范围内不能明视，轻易产生弱视

儿童屈光的特点与屈光不正的处理第8页远视处理儿童青少年远视者均须在睫状肌麻痹下进行检影验光6岁以下:阿托品6~14岁复方托比卡胺/环戊酮儿童屈光的特点与屈光不正的处理第9页远视矫正配镜指征：度数高>+3.00D视力不正常调整疲劳伴内斜视（初配全矫)标准：最高正镜度数之最正确矫正视力儿童屈光的特点与屈光不正的处理第10页轻度远视生理性者，普通不需戴镜

假如矫正视力确有提升，可降低1/4--1/3量给镜;若矫正视力不佳，疑有弱视，可靠近全矫，同时查找影响视力其它原因内斜视患儿第一副眼镜全矫，外斜视欠矫或不给镜证实为假性近视者不给镜儿童屈光的特点与屈光不正的处理第11页中高度远视弱视患儿应靠近全矫,以提供视网膜清楚成像基本治疗条件高度远视不能适应远视镜者,可用阿托品帮助放松调整内斜视患儿第一副眼镜应全矫,以后依据眼位改变酌情增减外斜视患儿,在保障良好视力前提下欠矫儿童屈光的特点与屈光不正的处理第12页远视矫正方式光学镜片凸透镜帽子镜:高度远视压贴膜:+12.00~+16.00D无晶体眼角膜接触镜RGP:婴幼儿无晶体眼儿童屈光的特点与屈光不正的处理第13页近视患病率0%to10%10%to20%20%to30%30%to40%40%to50%50%to60%60%to70%70%to80%80%to100%Nodata1%2%3%4%4%4%4%6%7%8%9%9%9%11%14%Lebanon16%(5→18)18%Jordan31%新加坡44%58%香港62%81%关注亚洲中国儿童屈光的特点与屈光不正的处理第14页儿童屈光的特点与屈光不正的处理第15页近视眼患病率小学为21.0%，初中为43.6%，高中则到达70.5%儿童屈光的特点与屈光不正的处理第16页近视成因?儿童屈光的特点与屈光不正的处理第17页遗传原因

对近视眼发生发展影响亚裔近视眼患病率高于其它种族。父母均近视孩子近视发生率比父

母一方近视或父母均不近视孩子近

视眼发生率高6.4倍。当前已经定位出5个与高度近视相关

致病基因。儿童屈光的特点与屈光不正的处理第18页

普通认为,一些严重近视是以常染色体显性或隐性方式进行遗传,而大多数中度近视更倾向于遗传原因与环境原因共同结果。儿童屈光的特点与屈光不正的处理第19页环境原因（1)视觉=光觉+形觉+色觉形觉剥夺性近视经过缝合猴子眼睑,从而使眼轴延长,产生高度近视用不一样透明度遮挡物遮挡于动物眼前,也诱发出近视眼。而且遮挡物透明度越差,产生近视程度越深,二者呈负相关后极部白内障可造成近视产生儿童屈光的特点与屈光不正的处理第20页环境原因（2)光学离焦性近视局部视网膜含糊造成局部眼球增加含糊是由周围视网膜对含糊像反应而不是取决于中央部视力清楚度,

周围部视网膜远视性离焦在近距离工作时加重,在户外望远时减轻儿童屈光的特点与屈光不正的处理第21页环境原因（3)近距离用眼，调整迟缓及功效紊乱近视眼调整相对滞后，AC/A降低光照频闪是造成当代人近视激增主要原因；开夜灯睡眠可造成儿童发病率增高稳定光源（500lux)色温（4500k)户外活动是近视保护性原因，因户外是全光谱儿童屈光的特点与屈光不正的处理第22页近视发生是视觉信息在视网膜水平调控结果光（像)---光化学反应----调整眼球生长发育儿童屈光的特点与屈光不正的处理第23页近视处理真假近视判别:14岁以下首诊需散瞳假性近视发生率2.4%药品尚在探索中，距临床应用还有距离，但人们仍寄予厚望M1受体抑制剂:哌仑西平,消旋山莨宕碱,阿托品降眼压药

长久应用安全性和有效性尚需远期多中心临床观察证实儿童屈光的特点与屈光不正的处理第24页控制近视发展综合办法改进读写姿势:桌椅高度可调整，眼睛距离书本一尺全光谱:照明选取40~60瓦白炽灯，光线柔和，台灯放置于左前方，不遮挡视线增加户外运动时间:提议天天2小时以上户外运动，如乒乓球、跳绳等儿童屈光的特点与屈光不正的处理第25页控制近视发展综合办法均衡饮食:不挑食、少吃甜食；提议多吃坚果、深绿色蔬菜、胡萝卜、干馍片等确保睡眠时间：儿童应确保8小时睡眠降低电子产品使用：手机、电脑、电视等每次时间不超出40分钟，低龄儿童不超出20分钟降低近距离用眼时间：读书、作业、弹琴、画画时间尽可能降低，有家族遗传史应严格控制视功效训练：反转拍（±2.00D/±1.50D),集合卡，Block氏线。。。儿童屈光的特点与屈光不正的处理第26页

中华眼科杂志年10月刊验光不良是造成光学离焦性近视和形觉剥夺性近视发生和发展主要原因选镜和配镜不良也是青少年近视发生和发展主要原因推行科学规范医学验光至关主要儿童屈光的特点与屈光不正的处理第27页光学镜片矫正标准:充分矫正以提升远视力,预防进行性近视发展,并预防外斜视配镜指征:<3岁且≥-3.00D;3~5岁≥-1.50D;>5岁且≥-1.00D斜视:共外或外隐全矫;共内或内隐适度欠矫远视力一定要求清楚,近视力是否加正镜应该依据眼位、调整等情况而定眼镜越戴越深?近视发展势不可挡?儿童屈光的特点与屈光不正的处理第28页渐进镜片近视控制技术儿童屈光的特点与屈光不正的处理第29页渐进多焦点镜片对青少年近视效果美国COMET研究结果显示，对隐内斜近视儿童或许有效，对外隐斜近视儿童反而有害，但青少年内隐斜近视患者最多10%；不能滥用年53名无近视眼家族史内隐斜儿童连续1年追踪随访最新研究结果：固定下加组：-1.7D±0.77D；个体性下加组：-1.28D±0.68D；单光组：-1.59D±0.73D；三组间差异有统计学意义。说明对内隐斜患者使用渐变镜有近视控制意义，假如能依据患者隐斜量做个性化处理则近视控制效果更加好。

在我国一度以渐进多焦点镜片作为防治青少年近视主轴，是一个功利缺乏科学探索认知精神表现

儿童屈光的特点与屈光不正的处理第30页针对旁中心离焦现象—降低旁中心离焦年临床研究结果，父母双反均为近视儿女有30%近视减缓发展效果。防治研究聚焦点儿童屈光的特点与屈光不正的处理第31页光学镜片近视控制技术成长乐镜片设计原理单光镜片/隐形眼镜周围非球面矫正作用有限,会造成一些视野受限情况,新周围离焦镜片正在研发中。儿童屈光的特点与屈光不正的处理第32页角膜接触镜软性角膜接触镜(水凝胶)透气性较低(20~40DK/t),舒适度好抛弃型:可降低47%并发症发生硅水凝胶接触镜透氧性增高(80~138DK/t):降低并发症发生舒适度很好抛弃型和高透氧镜片是发展方向儿童屈光的特点与屈光不正的处理第33页角膜接触镜RGP(硬性透气性角膜接触镜)视觉质量好,可矫正不规则散光,透氧性高,并发症少,寿命长舒适度:早期有异物感,适应较长在一定程度上阻止近视发展（美国3年临床研究表明，RGP与软镜相比对近视进展控制差异是0.63D，（-1.56/-2.19D)儿童屈光的特点与屈光不正的处理第34页角膜塑型镜原理:利用反几何设计角膜镜将角膜表面重塑,使角膜中央曲率变平,改进周围离焦状态,到达降低近视,控制近视发展目标.儿童屈光的特点与屈光不正的处理第35页儿童屈光的特点与屈光不正的处理第36页儿童屈光的特点与屈光不正的处理第37页角膜塑形近视及眼轴增加控制机制

-美国休斯顿大学SMITH教授提出Hyperopicdefocusatperipheralretinatogrowmoremyopic（戴框架镜)PostOrtho-kperipheralraysfocusanteriortoretina（塑形后)儿童屈光的特点与屈光不正的处理第38页角膜塑形镜配戴效果（多中心研究))100%暂时降低近视度数；70%~100%降低近视进展，而近视控制作用和效果取决于近视性质、散光情况，戴镜时间、年限、方式和验配师管理降低眼轴增加50%；降低近视度数增加60%~70%儿童屈光的特点与屈光不正的处理第39页角膜塑型镜适应症7岁以上儿童青少年近视,常参加娱乐和体育活动，不希望戴任何矫正眼镜者希望快速提升裸眼视力,不能进行激光手术者-6.00D以下近视,-1.50D以下顺规散光或0.75D以下逆规散光角膜中央曲率40.0D~45.5D泪液分泌试验:5分钟大于10mmE值>0.5儿童屈光的特点与屈光不正的处理第40页规范必要性旧角膜塑形镜使用噩梦SFDA只同意3家产品,当前市面上有8家产品角膜塑形镜配戴可能产生并发症落实最大安全性,最正确疗效,最低并发症儿童屈光的特点与屈光不正的处理第41页各种矫正方式比较方式优点缺点框架眼镜安全、简便影响外观容貌、视野小、特殊场所不方便、成像有时不自然隐形眼镜美观、视野正常、成像自然护理麻烦、白天戴镜、只矫正不治疗角膜塑形镜提升裸眼视力,控制近视效果良好需护理和定时随访,依赖性儿童屈光的特点与屈光不正的处理第42页散光眼因为眼屈光系统两子午线上屈光力量不一样,光线进入眼内不能在网膜上形成焦点,而是在空间形成相互垂直两条焦线。VS儿童屈光的特点与屈光不正的处理第43页儿童散光正常情况下,婴幼儿散光组成比和程度高于成人,2岁儿童约有+0.75D散光普通为顺规散光散光主要引发视力低常和视疲劳,可造成儿童弱视和光学性斜颈,在生长发育期可加速眼正视化及诱发近视化儿童屈光的特点与屈光不正的处理第44页治疗标准标准上散光度应全部矫正,要常戴,但必须重视病人耐受程度远视散光＜1.0D,近视散光＜0.5D,不影响视力可不戴镜散光轴向和柱镜值必须准确,光学矫正误差会使病人难于忍受。