脑的血液供应专家讲座

脑血液供给抢救部江德鹏脑的血液供应第1页一脑动脉系统〔特点〕1.侧支循环丰富：脑底部有由颈内动脉和椎动脉分支组成脑底动脉环（Willis环)，这一环状吻合对脑血液供给调整和代偿起主要作用2.行程特点：颈内动脉及椎动脉进入颅内时，走行均十分波折，这是脑动脉搏动不显著原因之一。脑的血液供应第2页3.脑动脉壁结构特点：脑动脉壁较薄，类似颅外其它部位同等大小静脉，其特点为被动成份（结缔组织)百分比较少，而主动成份（肌纤维)较多，所以脑动脉刚性很好，使官腔内动脉对管壁冲击力得以显著缓冲，但因为结缔组织较少，所以较体内其它血管脆弱，这也是脑梗塞溶栓治疗危险性较高原因之一。脑的血液供应第3页4.颈动脉窦作用:颈动脉窦多位于颈内动脉起始处，也可位于颈内、外动脉分叉处，偶然位于颈总动脉末端。是一个压力感受器。由颈内动脉入脑血液首先冲击并牵张此感受器，引发感觉冲动，这种冲动由舌咽神经分出窦神经传至延髓血管调整中枢，以调整血压水平，确保脑动脉压相对恒定。脑的血液供应第4页脑底动脉环

两侧大脑前动脉之间由前交通动脉、两侧颈内动脉与大脑后动脉之间由后交通动脉连接起来,组成脑底动脉环。

这一环状动脉对调整、平衡颈动脉同椎-基底动脉两大血供系统之间,大脑两半球之间血液供给、以及当此处某环血管狭窄或闭塞时形成侧支循环极为主要。

另外,颈内动脉能够经过眼动脉末梢分支同颈外动脉、脑膜中动脉分支脑的血液供应第5页吻合,椎动脉与颈外动脉末梢支之间和大脑表面软脑膜动脉建也有多处吻合。当一些动脉发生闭合时,这些吻合支能够提供一定程度侧支循环。

脑深部穿动脉即使也有吻合支,但因为直径在100微米以下,当深部动脉发生闭塞时,难以发挥足够作用,使脑组织免于发生缺血和梗死。脑的血液供应第6页脑的血液供应第7页颈内动脉

走行:颈总动脉在第四颈椎处相当于甲状软骨上缘分为颈内动脉与颈外动脉。颈内动脉分为颅内段和颅外段。

颅外段无分支，起始部膨大为颈动脉窦，是颈内动脉粥样硬化斑块好发部位，是微栓子主要起源之一。

颈内动脉从走行上分为5段C5段:进入颅内以前成为C5段，颈内动脉进入颅内时经过两次90度弯曲，脑的血液供应第8页上行至颈动脉管处先上升后弯向前内，经过破裂孔入颅。C4段:穿过蝶鞍侧面海绵窦段C3段:此段向前突出如膝盖状，故又称为膝段，从此段发出眼动脉。C2段:此段又向后呈水平走行，恰好在视交叉部。C1断:发出后交通动脉和脉络膜前动脉。C2+C3+C4在脑血管造影侧位片上呈C字形即虹吸部脑的血液供应第9页主要分支:

眼动脉

后交通动脉

脉络膜前动脉

大脑前动脉

大脑中动脉脑的血液供应第10页供给区域:

供给眼部及大脑半球前3/5部分，即额叶、颞叶、顶叶及基底节等处血液。脑的血液供应第11页眼动脉走行:

由颈内动脉虹吸部前面发出，经视神经孔入眼眶，在视神经上方走行至眼眶内侧，至内眦处罚为眶上动脉与鼻背侧动脉。脑的血液供应第12页主要分支:

视网膜中央动脉:在距眼球6-10mm穿入视神经鞘内，沿视神经中轴前行，至视神经乳头处穿出，分出4条终末分支，即视网膜鼻侧及颞侧上、下动脉，这些动脉是全身唯一能借助眼底镜直接看见小动脉，并能够观察是否有动脉硬化存在。

颈内动脉同颈外动脉经过眼动脉分支相吻合，当颈内动脉近端阻塞时，脑的血液供应第13页能够经过这些吻合支使血液由颈外动脉逆流入眼动脉,再至颈内动脉及大脑中、前动脉。脑的血液供应第14页后交通动脉走行:由颈内动脉发出，与大脑后动脉吻合，是连接颈内动脉系统与椎-基底动脉系统主要干线。

后交通动脉与颈内动脉交叉处是动脉瘤好发部位，同时后交通动脉走行于蝶鞍和动眼神经上面，当出现后交通支动脉瘤时即能够压迫动眼神经出现眼肌麻痹。脑的血液供应第15页脑的血液供应第16页脑的血液供应第17页供给区域:

供给丘脑下部、丘脑腹侧、内囊后肢及丘脑底核。

供给丘脑底核中央支阻塞时能够出现偏侧舞蹈症。脑的血液供应第18页脉络膜前动脉走行:普通在后交通动脉稍上方由颈内动脉发出，向后越过视束前部，至大脑脚前缘，在海马回附近经脉络膜裂入侧脑室下角形成脉络膜。并与脉络膜后动脉有丰富吻合。供给区域:主要供给脉络从、视束大部分、外侧膝状体、苍白球内侧和中间部、内囊后肢腹侧、海马、杏仁核、红核、黑质等脑的血液供应第19页大脑前动脉走行:在视交叉外侧由颈内动脉发出，水平向前内行走，横过视神经上面进入大脑纵裂，并以前交通动脉与内侧相连。脑的血液供应第20页皮质支眶动脉额极动脉胼胝体缘动脉胼胝体周围动脉额内侧前动脉额内侧中动脉额内侧后动脉中央旁动脉契前动脉后胼周动脉

脑的血液供应第21页中央支:中央动脉脑的血液供应第22页脑的血液供应第23页供给区域:大脑前动脉:供给大脑半球内侧面主要动脉。眶动脉:供给额叶眶面额极动脉:供给额叶前部、额极内外侧面胼胝体周围动脉:沿胼胝体沟内走行，供给胼胝体、扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘及中央前后回上1/4胼胝体缘动脉:从胼胝体周围动脉发出，脑的血液供应第24页向上行走，供给扣带回、额上回、额中回上缘及中央前后回上1/4中央旁动脉:主要供给中央旁小叶契前动脉:供给扣带回上部一部分、契前叶前2/3，顶上叶及顶下小叶前缘后胼周动脉:供给胼胝体后部及附近皮层，并于大脑后动脉胼胝体支吻合脑的血液供应第25页中央动脉：又名前内侧丘纹动脉，是大脑前动脉在发出前交通动脉之前发出一群小动脉。

中央长动脉（ Heubner动脉)：供给壳核前端、尾核头及二者之间内囊前肢和眶面内侧皮质

中央动脉短支：供给尾状核头部及尾状核前部内侧面

纤细支：供给视上部和胼胝体膝等处脑的血液供应第26页前交通动脉位于视交叉上面前方,是连接左右大脑前动脉短动脉,变异很多。脑的血液供应第27页脑的血液供应第28页大脑中动脉走行:

是颈内动脉直接延续嫡支，进入大脑外侧裂内，向外上方行走于脑岛表面。脑的血液供应第29页皮质支升动脉眶额动脉额顶升动脉中央沟动脉中央前沟动脉中央后沟动脉顶后动脉角回动脉颞前动脉颞中动脉颞后动脉

脑的血液供应第30页中央支:中央动脉脑的血液供应第31页脑的血液供应第32页供给区域：大脑中动脉：供给大脑半球外侧面大部分区域升动脉：从大脑中动脉基底部发出向中央沟上升动脉

眶额动脉（供给额中回前部)

额顶升动脉（前后中央回和顶叶附近)

中央沟动脉

中央前沟动脉

中央后沟动脉脑的血液供应第33页顶后动脉:供给缘上回及顶上小叶下缘角回动脉:供给角回及顶上小叶后部颞后动脉:供给颞上、颞中回后部、颞下回后部上缘及枕叶外侧面月状沟以前部分颞前动脉:供给颞极和颞下回前部颞中动脉:供给颞中回和颞上回前部

脑的血液供应第34页中央动脉：又称为前外侧中央动脉、前外侧丘纹动脉或豆纹动脉

内侧支（内侧纹状体动脉、内侧穿动脉)供给豆状核、内囊及尾状核

外侧支（外侧纹状体动脉、外侧穿动脉)供给壳核、外囊及尾状核外侧支最外侧支最长，极易破裂出血，故有“出血动脉”之称，此处出血即为壳核出血脑的血液供应第35页脑的血液供应第36页椎-基底动脉走行:椎动脉由两侧锁骨下动脉发出，在第6至第1颈椎横突孔内上行，经过枕骨大孔入颅后在脑桥下缘汇合成基底动脉，基底动脉末端行至中脑处罚为左右大脑后动脉。脑的血液供应第37页椎-基底动脉小脑前下动脉内听动脉小脑上动脉脑桥支小脑后下动脉大脑后动脉

脑的血液供应第38页供给区域:

小脑、脑干、大脑半球后2/5部分，即枕叶及颞叶基底面、枕叶内侧及丘脑等处血液

椎动脉较细，且行程长而迂曲，当颈椎病或椎骨间关系改变时，转头或过分后仰均能够压迫椎动脉引发脑干缺血。另外椎动脉绕过寰椎后弓时曲度较大，头部旋转时，寰椎与枕骨呈剪刀样活动，如对侧病变无法代偿时，也可出现脑干缺血。脑的血液供应第39页小脑前下动脉多数由基底动脉下1/3段发出,供给小脑半球下面前外侧部及脑桥被盖、桥臂和结合臂脑的血液供应第40页脑的血液供应第41页内听动脉走行:多数由小脑前下动脉发出，伴位听神经入内听道。供给区域:半规管、球囊、椭圆囊和耳蜗。脑的血液供应第42页内听动脉非常纤细,实际上类似终末动脉,且半规管又尤其敏感,当内听动脉血流降低时,能够引发恶心、呕吐、眩晕平衡障碍等症状,假如供给耳蜗血流中止,听力能够突然丧失,即为突发性耳聋。内听动脉症状显著故能够作为椎-基底动脉供血不足早期信号。脑的血液供应第43页小脑上动脉走行：多从基底动脉最上段近大脑后动脉根部发出，先位于大脑后动脉下缘，并与其伴行，后绕大脑脚向后行，抵达小脑上面分为内侧支和外侧支供给区域：

内侧支（上蚓部和邻近外侧部)

外侧支（供给小脑半球上面其余部分)脑的血液供应第44页脑桥动脉走行：由基底动脉两侧缘及后面发出，分为三群

前群（旁正中动脉)

外侧群（短旋动脉)

后群（长旋动脉)脑的血液供应第45页供给区域：

旁正中动脉（供给脑桥旁中线部分，包含桥核、皮质脑桥束、锥体束)

短旋动脉（供给脑桥前外侧面一个契形区，包含锥体束、内侧丘系、桥核、脑桥小脑纤维等一部分，三叉神经及面神经核和其纤维，前庭神经核、耳蜗神经核及外侧丘系等)

长旋动脉（供给脑桥背外侧部，包含部分动眼、滑车、三叉、外展、面及位听神经核等)

脑的血液供应第46页大脑后动脉走行:大多数人大脑后动脉是基底动脉终末支，发出很快即与后交通动脉吻合，形成脑底动脉环一部分。

大脑后动脉起始部与小脑上动脉相邻，而且这两动脉平行向外行，中间夹有动眼神经，同时大脑后动脉走行与小脑幕切迹关系亲密，它先行于小脑切脑的血液供应第47页迹内侧,后越至幕上行于颞叶底面,当出现小脑幕切迹疝时,大脑后动脉能够向下移位,压迫牵拉其后方动眼神经,致动眼神经麻痹,因为动眼神经中副交感神经纤维先受损,故早期出现小脑幕切迹疝时患侧瞳孔散大。脑的血液供应第48页脑的血液供应第49页主要分支:

皮质支

颞下前动脉

颞下中动脉

距状沟动脉

顶枕动脉中央支

后内侧中央动脉

后外侧中央动脉

脉络膜后动脉脑的血液供应第50页脑的血液供应第51页供给区域:

供给大脑半球后2/5部分，即枕叶及颞叶基底面、枕叶内侧及丘脑等处血供脑的血液供应第52页脑静脉系统〔特点〕1.脑静脉不与动脉伴行，其名称也多于动脉名称不一致，数目及位置也不太恒定，但在颅内形成丰富静脉网，以保障静脉回流脑的血液供应第53页2、静脉管壁缺乏肌肉和弹力组织，管壁较薄，管腔较大，因而缺乏弹性3.颅内静脉无静脉瓣，故颅外及椎管内外静脉均能够逆流，因而颜面、盆腔感染均能够蔓延至颅内脑的血液供应第54页大脑浅静脉聚集大脑皮质及其邻近髓质静脉血从皮质穿出小静脉软膜静脉网较大软膜静脉蛛网膜下腔大脑上静脉大脑浅中静脉大脑下静脉脑的血液供应第55页脑的血液供应第56页大脑上静脉搜集：（大脑外侧裂以上血液)

大脑背外侧面及内侧面包含额叶及中央回区等血液汇入：上矢状窦脑的血液供应第57页大脑浅中静脉是大脑静脉中唯一于动脉伴行静脉搜集（大脑外侧裂附近血液)

大脑外侧裂附近额、顶、颞叶（即岛盖及岛叶)血液汇入：海绵窦或蝶顶窦因为大脑浅中静脉走行经过颅底，所以颅底骨折（尤其是中颅窝骨折)时该静脉能够被撕裂、切割而出血脑的血液供应第58页大脑下静脉搜集（大脑外侧裂以下血流)

分布于大脑半球背外侧面下部和半球底面，搜集颞叶外面，颞、枕叶底面大部及枕叶内面部分血液。汇入：横窦

颞叶底面血液有时导入岩下窦或基底静脉脑的血液供应第59页大脑深静脉是一群大脑深部静脉，其特点是由周围流向中央搜集:基底节、深部髓质及脑室旁静脉血液汇入:直窦脑的血液供应第60页

大脑内静脉大脑内静脉

大脑大静脉

（枕静脉、大脑后静脉、小脑前

中央静脉、上蚓静脉等)基底静脉

基底静脉

直窦脑的血液供应第61页脑的血液供应第62页大脑大静脉又称Galen静脉,是接收大脑深静脉主干静脉,由前向后行走,起于胼胝体压部前下方,向上绕过胼胝体压部,约于大脑镰与小脑幕连接处前端以锐角注入直窦脑的血液供应第63页大脑内静脉于室间孔后缘室管膜下由三条静脉汇合而成，向后并行于第三脑室顶，在胼胝体后部前下方合并成大脑大静脉

丘纹上静脉（丘脑、纹状体、胼胝体、穹隆、侧脑室前角)

透明膈静脉（透明膈、胼胝体嘴部、额叶深部)

脉络膜上静脉（脉络从)

脑的血液供应第64页基底静脉搜集脑岛附近、嗅区、额叶眶面、颞叶深部髓质、豆状核、丘脑、丘脑下部、视前区等处血液,汇入大脑大静脉

大脑前静脉

大脑深中静脉

丘纹下静脉

侧室下静脉

大脑角静脉脑的血液供应第65页颈静脉窦是硬脑膜内外两层分离形成静脉通道,外层是致密胶原纤维,坚韧无弹性,以保持静脉窦管腔不因血流量变动而收缩,当输入量增加或降低时,管腔不会增大或减小,但能够调整血流速度,来保持窦内相对稳定血容量。内层胶原纤维细小,疏松。腔内表面有一层内皮细胞与注入静脉内皮相连脑的血液供应第66页在静脉注入静脉窦处,无瓣膜,有内皮皱褶形成半月瓣,还有小梁和中隔,对血流起到一定调整作用。颅内静脉窦包含上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦等,各窦汇流后穿过颈静脉孔,进入颈内静脉脑的血液供应第67页上矢状窦走行:起自鸡冠，向后沿颅内面矢状沟在大脑与大脑镰间走行，至枕内隆凸附近注入窦汇。上矢状窦左右侧壁有多处大脑上静脉开口及突入蛛网膜下颗粒。搜集:大脑半球浅层静脉血，颅骨骨膜静脉、板障静脉和硬脑膜静脉血流脑的血液供应第68页脑的血液供应第69页下矢状窦走行:位于大脑镰下缘后半或2/3处，呈弓形向后至小脑幕前沿，最终与大脑大静脉汇合延为直窦搜集:大脑镰静脉及部分大脑内侧面静脉血脑的血液供应第70页直窦位于大脑镰与小脑幕结合处两层硬脑膜之间,前层为下矢状窦与大脑大静脉汇合处,向后下行,末端变异较多,近枕内隆凸处偏向左移行为左横窦,或入窦汇,或分为左右两支参加左右横窦脑的血液供应