ATLS 高级创伤生命支持实践指南（第11版临床中文版）

ATLS高级创伤生命支持实践指南（第11版·临床中文版）前置重要声明：美国外科学会（ACS）创伤委员会2025年7月正式发布ATLS第11版，无官方授权正式中文译本。本文为国内创伤培训领域基于原版教材、国际导师课件整理的临床实操版指南，用于急诊、创伤外科、ICU、院前创伤团队标准化培训、科室SOP使用；参加官方ATLS认证课程请以英文原版教材、认证导师授课为准。ATLS核心理念：优先处理即刻危及生命的损伤，结构化评估、动态反复再评估、团队协同。第11版标志性更新：传统ABCDE升级为xABCDE。目录第一部分创伤患者初始评估、处置与复苏（核心模块）第二部分创伤救治体系与以患者为中心的照护（新增独立大章节）第三部分特定损伤类型、特殊人群创伤管理第四部分版本重点更新对比（VS第10版）第五部分标准化交接模板、附表工具第一部分创伤患者初始评估、处置与复苏1.1初级评估（初次调查PrimarySurvey）——xABCDE核心原则：x不是绝对顺序，总原则：哪一项是即刻致死威胁，优先处理哪一项。存在可压迫性致命外大出血，先X止血；气道完全梗阻、重度低氧窒息，直接优先A气道。x：控制致命性可压迫性外出血（eXsanguinatinghemorrhagecontrol）11版新增前置步骤。快速扫视全身，识别喷射性、致死性体表大出血；干预手段：直接加压止血、伤口填塞、止血带（四肢近端致命出血首选）、骨盆束带（骨盆不稳定大出血）；不做耗时查体，止血同时呼叫团队、启动大量输血预案。备注：x只针对可压迫的外部大出血；腹腔、胸腔等不可压迫的内出血，放在C循环环节管理。A：气道管理+选择性脊柱活动限制（Airway+SelectiveSpinalMotionRestriction,SSMR）重大变更：摒弃“所有钝性创伤一律常规颈托固定”，改为基于风险评估选择性脊柱限制；气道优先工具：视频喉镜作为快速顺序插管RSI首选；开放气道手法：下颌推举（怀疑颈髓损伤禁用仰头抬颏）；评估有无异物、舌后坠、颌面骨折、喉头水肿、声门上梗阻；干预：口咽/鼻咽通气道、环甲膜切开（无法插管、无法氧合CICO通路）。B：呼吸与通气（BreathingandVentilation）识别6种即刻致死胸部损伤：张力性气胸、开放性气胸、大量血胸、连枷胸伴肺挫伤、心包填塞、气道破裂；张力性气胸：穿刺减压，推荐腋前线位置穿刺；评估氧饱和度、呼吸频率、胸廓运动、气管位置、皮下气肿；通气目标：避免过度通气（脑损伤患者严格管控PaCO₂）。C：循环、止血、复苏（CirculationandHemorrhageControl）评估脉搏、皮肤温度色泽、毛细血管再充盈、血压、心率；损伤控制性复苏DCR三大支柱：允许性低血压、限制性晶体液、止血性复苏；休克分型优先识别失血性休克；启动MTP大量输血方案，优先全血或平衡成分血；氨甲环酸：创伤出血3小时内尽早使用；辅助评估：FAST超声（重点看心包、腹腔、盆腔、胸膜）、黏弹性凝血监测TEG/ROTEM；骨盆、长骨骨折稳定固定，减少继续失血。D：神经功能评估（Disability）AVPU快速意识评估+GCS格拉斯哥昏迷评分+瞳孔大小、对光反射；创伤性脑损伤TBI保护：严防低血压、低氧（二者叠加死亡风险翻倍）；口服抗凝患者（华法林）：目标INR≤1.4；新型口服抗凝药按需逆转。E：暴露查体+体温保护（ExposureandEnvironmentalControl）完全脱去衣物，全面查体，查找隐匿伤口、压伤、贯通伤出入口；核心目标：预防低体温！低体温、酸中毒、凝血障碍=创伤致死三联征；加温输液、加温毯、暖风机，避免环境低温。初级评估全程：边评估、边干预、反复动态重评估，处理一项致命问题后立刻回头复核xABCDE。1.2次级评估（SecondarySurvey）初级评估稳定、即刻致死问题全部控制后启动；从头到脚系统性查体，同步采集AMPLE病史：A过敏史、M当前用药（抗凝、抗血小板重点标注）、P既往病史与妊娠史、L末次进食时间、E损伤机制（高能量/低能量、钝伤/穿透伤）。内容：头面、颈、胸、腹、骨盆会阴、四肢、脊柱、神经专科查体；完善影像学、实验室检查，识别隐匿的迟发性致命损伤。1.3复苏终点、转运决策复苏不是以血压正常为唯一终点；结合乳酸清除、碱缺失、组织灌注；不稳定创伤患者：损伤控制外科DCS，先止血、控污染，再二期确定性手术；院内/院间转运前完成标准化交接。1.4急救辅助手段（Adjuncts）气道辅助、胸腹腔超声FAST、ECG、血气、乳酸、凝血功能、骨盆X线、胸片、CT（生命体征稳定后方可CT）。第二部分创伤救治体系与以患者为中心的照护（11版全新独立章节）创伤分级救治、区域创伤网络、院前院内衔接批量伤亡事件MCI检伤分流（从附录升级为主章节）伤害预防（新增独立小节）创伤团队架构、角色分工、闭环沟通坏消息告知、患者家属沟通、人文照护质量改进、创伤登记、创伤死亡病例评审第三部分特定损伤类型、特殊人群创伤管理胸部创伤腹、盆腔创伤泌尿生殖创伤穿透性创伤（新增独立章节，10版无独立篇章）：躯干贯通伤、选择性探查策略骨骼肌肉创伤、筋膜室综合征识别烧伤眼部创伤（从附录移入正文）战地、恶劣环境下创伤救治（从附录移入正文）特殊人群：老年创伤（生理储备差、隐匿休克、多重用药）；妊娠创伤（子宫移位、胎儿监护、复苏优先母体）；儿童创伤（儿科GCS、容量、用药剂量、头占比大）第四部分ATLS第11版核心更新清单（对比第10版）评估顺序：ABCDE→xABCDE，可压迫致命外出血前置脊柱保护：取消全员常规颈托，改为选择性脊柱活动限制SSMR气道：视频喉镜推荐作为RSI首选复苏理念：强化损伤控制复苏、允许性低血压、限制晶体液输注结构重构：删除旧版大量附录，把灾难检伤、穿透伤、眼外伤升级为主章节；新增伤害预防、创伤人文沟通交接工具：新增标准化交接模板S-xABCDE-BARTBI管理：强化低血压、低氧双危险因素管控，抗凝逆转目标更新培训配套：26个线上交互式预习模块，200+新增图表交接模板：S-xABCDE-BAR（11版推荐）SSituation：身份、年龄、损伤机制xABCDE：当前生命体征、已完成处置BBackground：AMPLE病史、既往、用药AA