中西医结合防治儿童反复呼吸道感染共识

专家共识解读中西医结合防治儿童反复呼吸道感染专家共识解读共识解读·辨证施治·分期治疗·预防随访汇报时间：2026内容导览壹共识背景

与疾病概述明确共识定位与疾病负担贰病因机制

与诊断标准厘清发病机制与诊断要点叁中西医结合

治疗策略铺陈分期治疗与辨证用药肆预防调护

与随访管理落实预防措施与长期管理中西医结合防治儿童反复呼吸道感染专家共识02/19共识背景与疾病概述首部中西医融合的儿童反复呼吸道感染专家共识01共识解读共识开启中西医融合之路壹制定与发表由中国中西医结合学会儿科专业委员会制定，发表于《中国中西医结合儿科学》2022年第14卷第6期。贰发展沿革此前规范均未系统纳入中医经验叁融合依据儿童反复呼吸道感染发病机制复杂、需个体化防治，单纯西药或单纯中药均存在局限。本共识将中医辨证施治与西医治疗相融合，参照国内外最新指南、共识和研究进展反复修订完成，为儿科医师合理应用中西医结合方案提供重要依据。中医辨证施治

×

西医治疗参照国内外最新指南与研究进展为中西医结合方案提供重要依据《中西医结合防治儿童反复呼吸道感染专家共识》·中国中西医结合儿科学2022年第14卷第6期04/191987提出儿童反复呼吸道感染诊断参考标准2008制定西医领域诊疗原则2016/2022两次更新临床路径疾病负担频繁呼吸道感染负担沉重反复呼吸道感染指

1年内

发生次数频繁、超出正常范围的上、下呼吸道感染。反复上呼吸道感染普通感冒扁桃体炎咽炎喉炎鼻窦炎中耳炎反复下呼吸道感染反复气管支气管炎反复肺炎学龄前儿童发生率（2019年）23.91%反复上呼吸道感染11.73%反复下呼吸道感染17.64%反复感染损害患儿身心健康与生活质量，加重家庭、社会经济负担，给儿科医疗系统带来巨大压力——这正是共识要回答的临床痛点。中西医结合防治儿童反复呼吸道感染专家共识05/19病因机制与诊断标准中西医双重视角厘清发病本质02发病机制呼吸道屏障与免疫未成熟壹解剖屏障薄弱呼吸道黏膜柔嫩，纤毛运动弱，清除痰液与微生物的能力差。肺弹力组织发育差、肺泡少而血管丰富，含血多含气少，易患肺炎。贰免疫防线未成熟IgA含量少，T、B淋巴细胞不成熟，肺泡巨噬细胞吞噬力不强。乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量与活性均不足。61.4%–77.1%而抗病毒疫苗与特效药物有限——这为中医药参与急性期治疗留下重要空间。儿童免疫功能在学龄前期逐渐成熟，青春期可达成人水平。中西医结合防治儿童反复呼吸道感染专家共识07/19病毒感染占儿童急性呼吸道感染共识解读虚实夹杂是治疗难点所在核心病机正气不足，卫外不固中医病机与西医免疫机制相互呼应脏腑基础肺常不足肺主皮毛、司呼吸，肺气虚弱则卫表不固，外邪易侵脾常不足脾为肺之母，脾胃虚弱则气血生化无源，形成脾虚→肺虚→反复生病循环积食内热肺热潜藏、余热未清，外感时内热外邪交织，炎症反复发作治疗难点感染期急性病变与慢性病变混杂，间歇期慢性炎症持续存在，即虚实夹杂证分期治则感染期祛邪为主，兼以扶正间歇期扶正为主，兼以祛邪中西医结合防治儿童反复呼吸道感染专家共识08/19诊断标准分年龄频次标准清晰可查诊断按年龄分层，符合频次标准方可判断为反复呼吸道感染。年龄（岁）反复上呼吸道感染（次/年）反复气管支气管炎（次/年）反复肺炎（次/年）0~27

次3

次2

次3~56

次2

次2

次6~145

次2

次2

次反复呼吸道感染分年龄诊断频次标准判定规则满足上呼吸道感染次数，或下呼吸道感染（气管支气管炎）、反复肺炎次数任一标准即可两次感染间隔至少大于

7天，观察期为

1年上呼吸道感染次数不够，可加下呼吸道感染次数；不能用上呼吸道感染次数折抵下呼吸道感染临床注意

国内外文献在发作频率和发病间隔的判断上存在差异，评估时应结合患儿年龄、感染部位与诱因综合判断。中西医结合防治儿童反复呼吸道感染专家共识09/19中西医结合治疗策略分期治疗，祛邪扶正相结合03共识解读分期施治实现祛邪扶正总策略围绕虚实夹杂证，按感染期与间歇期分期施治感染期祛邪为主·兼以扶正西医常规抗感染、对症治疗：病毒感染以退烧、止咳祛痰对症处理；明确细菌感染时依病原菌选敏感抗生素，如肺炎链球菌常用青霉素类或头孢菌素类可配合免疫调节剂匹莫多德脾氨肽增强免疫功能间歇期扶正为主·兼以祛邪中医内服与外治持续介入，调理体质、提高抵抗力临床实践首都儿科研究所附属儿童医院：急性感染期西医常规治疗，非急性感染期加味玉屏风口服液配合匹莫多德，疗效较好。中西医协同核心西医快速控制病情+中医整体调理体质双管齐下，减少复发中西医结合防治儿童反复呼吸道感染专家共识11/19辨证论治肺脾气虚是常见证型之一壹肺脾气虚证反复外感，食少纳呆、大便稀溏、形体消瘦、面黄肌瘦、少气懒言、多汗（动则出汗），舌淡苔薄白、脉无力治健脾益气、补肺固表方选玉屏风散合六君子汤加减贰气阴两虚证面白颧红少华、手足心热、低热盗汗、口干口渴、大便干结，舌红苔少或花剥（地图舌）、脉细数治益气养阴叁营卫不和证多汗，稍一活动即出汗较多，夜间盗汗，面白少华，不耐寒冷治调和营卫、扶正固表常用桂枝汤加减肆肾虚骨弱、精血失充证治补肾壮骨、填阴温阳方补肾地黄丸加减临证须一人一方、随证化裁，兼顾调理脾胃中西医结合防治儿童反复呼吸道感染专家共识12/19共识解读中成药选择宜辨证对症壹脾胃虚弱、易反复外感复方黄芪健脾口服液益气固表、健脾消食芪斛楂颗粒健脾和胃、益气固表、消食导滞保儿宁颗粒益气固表、健中醒脾伍长期调理黄芪颗粒坚持服用

1-3

个月，可减少感染次数、提高免疫功能贰补肺固表童康片黄芪、白术、山药、牡蛎、防风、陈皮组成，补肺固表、健脾益胃叁补益精气、增强局部抗病力槐杞黄颗粒槐耳菌质配伍枸杞子、黄精；多糖成分可诱导γ-干扰素、促进分泌性IgA肆清热解毒、宣肺止咳馥感啉口服液清热解毒、宣肺止咳、化痰平喘、益气疏表，药性平和急性期咳嗽对症可按共识推荐选用儿童专用中成药；所有中成药均应在医师或药师指导下辨证使用。中西医结合防治儿童反复呼吸道感染专家共识13/19方药解析玉屏风散固表扶正效彰壹组方与配伍元代危亦林创制，全方仅三味药：防风

30克黄芪

60克

蜜炙白术

60克君黄芪

益气固表止汗臣白术

补气健脾佐防风

走表散风邪“黄芪得防风，固表而不留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正——补中寓疏、散中寓补贰现代药理与指南定位现代药理研究现代研究证实其能双向调节免疫功能，被誉为——中成药中的丙种球蛋白指南推荐·2024版《儿童反复呼吸道感染中医诊疗指南（2024版）》明确：反复外感、面黄少华、食少多汗的肺脾气虚证儿童，玉屏风颗粒为首选推荐中成药。适合感染间歇期长期调理、巩固体质。中西医结合防治儿童反复呼吸道感染专家共识14/19预防调护与随访管理预防为主，全程管理04日常护理指导走出误区，从日常护理入手误区与纠正壹不洗手接触外出回家后未经清洁即接触儿童，易将病原带给孩子。先洗手、洗脸、洗鼻孔、更换衣服，再接触儿童贰夜间加餐1岁断奶后仍夜间喂奶，易致睡眠不安、蹬被受凉。减少或停止夜间加餐，晚餐少吃叁穿盖过暖经常出汗后脱衣、蹬被，反而更易感受风邪。避免过暖，减少出汗后脱衣、蹬被病后调养感染初愈时正气耗损，患儿易纳差、多汗，抵抗力最差，应少去人群密集处，注意营养补充和休息。饮食原则忌生冷忌甜腻忌油炸三餐规律、少食多餐，杜绝积食。脾胃强健则正气自生。中西医结合防治儿童反复呼吸道感染专家共识16/19非药物防治路径多种外治技术协同调理推拿与耳穴小儿推拿取补脾经、补肺经、捏脊、按揉足三里、摩腹、按揉风门，健脾补肺、调和气血。耳穴压豆以王不留行籽刺激耳穴，调节脏腑、扶助正气。贴敷与药浴穴位贴敷缓解期选用三伏贴，冬病夏治，调节经络脏腑、提高免疫。中药药浴每周

2-3

次，1月为1疗程。依据《中医治未病实践指南·药浴干预小儿反复呼吸道感染》气虚质阴虚质阳虚质痰湿质特禀质艾灸与埋针小儿艾灸·穴位埋针温通经络，补益肺脾阳气、固护卫表。长效改善改善虚寒易感体质，巩固防反复。内服汤药与外治搭配，内外协同、按体质辨证组合，减少感染反复发作。中西医结合防治儿童反复呼吸道感染专家共识17/19长期管理随访观察贯穿治疗全程疗程方案中药口服液加味玉屏风口服液每次

10ml、每日

3

次免疫调节配合匹多莫德每日

400mg疗程随访2个月为1疗程，每月随访1次安全监测服药前后行常规血液分析、摄胸片1个疗程未达预期可加服1个疗程显效判定临床症状消失，体温与肺