自体组织乳房再造围手术期护理专家共识

专家共识解读自体组织乳房再造围手术期护理专家共识规范围手术期护理·减少并发症提升患者生活质量汇报时间：2026年CONTENTS课程导览呈现全课结构，帮助学员建立整体认知共5个模块共识背景与意义形成过程与临床价值术前护理要点评估与准备规范术中护理配合体位与监测要点术后护理与皮瓣监测五项核心指标并发症处理与出院随访识别与指导0102030405共识背景与意义规范围手术期护理，保障乳房再造手术顺利开展01自体组织乳房再造亟需规范护理壹现状与风险42万例2022年我国乳腺癌新发病例发病率居女性恶性肿瘤首位，发病年龄较西方国家更早、逐年上升。手术仍是主要治疗手段，自体组织乳房再造可重塑外形、改善生活质量。贰问题所在该手术创面大、时间长，游离皮瓣移植术后护理不当，极易出现皮瓣坏死、腹部切口疝等并发症。叁共识出台中国抗癌协会乳房再造整合护理专业委员会组织制定——《自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）》为临床护理实践提供统一、科学、规范的依据。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识解读04/19共识背景共识形成有严谨循证基础共识小组构成28名成员组成共识小组循证护理专科医护护理管理一线人员两轮论证，全程可回溯24份每轮发放问卷24份每轮回收问卷100%有效回收率0.836专家权威系数0.72肯德尔和谐系数

（P＜0.01）共识内容·五大板块权威数据支撑，标准落地有据可依自体组织乳房再造围手术期护理专家共识解读05/19共识形成术前护理术中护理术后护理并发症处理出院指导与随访壹贰叁肆伍术前护理要点充分术前准备，降低手术风险02术前评估与心理支持先行心理评估先行识别情绪·疏导减压·共建支持身体评估同步完善检查·充分沟通·个体方案自体组织乳房再造围手术期护理专家共识解读07/19围手术期护理情绪筛查：运用焦虑抑郁量表识别情绪问题，实施个性化心理干预认知疏导：讲解手术方式与成功案例，教授深呼吸、冥想等放松技巧家庭参与：邀请家属参与讨论，共同制定护理计划，增强情感支持辅助检查：完善心电图、CT、B超、血常规、尿常规等检查，评估手术耐受性方案沟通：手术避开月经期，与主管医生充分沟通病情与手术期望，制定个性化方案术前准备逐项落实防感染01备皮范围胸壁上至锁骨上部、下至脐水平，术侧至腋后线，对侧超腋中线

5cm腹部上起肋弓、下至耻骨联合及会阴部02皮肤清洁术前

3日每日洗澡，缺损区域动作轻柔，避免划伤手术前夜用无菌碘伏或氯己定消毒备皮区域，脐部彻底清洁03禁食禁水常规

禁食8小时、禁水6小时防止麻醉后呕吐窒息04停药与防护术前停用抗凝血药、人参、避孕药、阿司匹林注意保暖，预防上呼吸道感染自体组织乳房再造围手术期护理专家共识解读08/19围手术期护理术中护理配合规范术中配合，保障手术安全03术中体位与无菌配合要规范壹体位与麻醉配合巡回护士协助麻醉医生完成麻醉前评估，按医嘱选择麻醉方式；配合主刀医生摆放手术体位，充分暴露受区与供区，避免肢体过度牵拉。贰无菌与器械准备手术开始前完成手术室消毒与无菌铺巾，备齐电刀、吸引器、缝合针线等器械，并做好器械与敷料清点。叁显微操作配合切取皮瓣与血管吻合期间，密切配合显微外科操作，保持术野清晰，减少牵拉、压迫造成的组织损伤。严格执行无菌原则，从源头降低术后感染风险。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识解读10/19围手术期护理术中监测生命体征防并发症壹监测先行持续记录心率、血压、血氧，异常立即报告麻醉医生。贰出血与保暖观察术区出血，协助止血、必要时配合输血；注意保暖，避免低体温影响皮瓣血运。叁通路与交接按医嘱补液给药，维持循环稳定；转运前核对患者状态、引流管与伤口，保证交接信息完整。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识解读11/19术中护理配合术后护理与皮瓣监测严密皮瓣监测，早期发现血管危象04术后基础护理重在观察与引流壹体位与伤口观察去枕平卧、头偏一侧，6小时后改半卧位；观察胸腹部敷料有无渗血渗液，胸带过紧影响呼吸时及时通知医生放松。贰生命体征监测严密监测并准确记录；术后3日内轻度体温升高可物理降温，3日后持续高热需警惕感染。叁引流管管理准确记录各管量、颜色、性质，保持通畅，防止受压、扭曲、血凝块堵塞；胸带、大贴膜妥善固定，严格交接外漏长度，防止滑脱。肆患肢末梢观察观察末梢颜色、温度与脉搏，发现紫绀、肿胀等异常立即报告。体位更换节点6小时后改半卧位去枕平卧、头偏一侧，6小时后改半卧位体温观察窗口3日内可物理降温术后3日内轻度体温升高可物理降温警惕感染信号：3日后持续高热需警惕感染，及时报告医生处理。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识解读13/19围手术期护理皮瓣监测五项核心指标记牢肤色正常接近供区皮肤或略红润苍白、灰黄

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动脉供血不足紫绀、青紫

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静脉回流障碍皮温正常0.5℃～2℃比同侧皮肤低2℃以上

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动脉供血障碍高于3℃

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静脉回流不畅毛细血管充盈正常1～2秒小于1秒

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静脉回流障碍大于3秒

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动脉供血不足肿胀程度分级0～Ⅲ级游离皮瓣短时间内进行性加重，需警惕静脉栓塞多普勒信号常规穿支皮瓣常规探测搏动信号信号减弱或消失提示血管危象，须立即处理自体组织乳房再造围手术期护理专家共识解读14/19皮瓣监测监测频次与环境管理有规范监测频次递减环境控制温度22℃～25℃湿度50%～60%转入监护病房避免低温刺激引发血管痉挛预警数据86%术后72小时内血管危象可通过肤色异常早期发现70%游离皮瓣血管危象中静脉危象占比肿胀变化是核心预警指标体位限制腹部供区（TRAM、DIEP）半卧位、床头抬高

15°～30°，下床活动推迟至术后

3～5天背部供区患侧上肢内收、外展不超过

90°，1周内避免负重超过

5kg自体组织乳房再造围手术期护理专家共识解读15/19围手术期护理术后24小时内每

15～30分钟

一次术后24～72小时每

1～2小时

一次术后3～7天每

4～6小时

一次7天后每日

2～3次并发症处理与出院随访识别并发症，落实出院指导05血管危象与切口疝重在预防皮瓣血供·术后早期观察核心绝对不能受压组织瓣绝对不能受压，尤其血管吻合部位或蒂部——压迫可致皮瓣坏死；发现缺血需尽早处理，必要时再次手术探查。感染识别腹部切口疝预防供区同步观察：血肿、血清肿；保持伤口清洁干燥，促进一期愈合；及早发现问题、及早处理。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识解读17/19并发症防治引流液浑浊局部皮温升高伴发红及早联系医生，评估抗生素应用术后半年内避免增加腹压的活动咳嗽时屈膝屈髋可穿弹力裤，减少腹壁薄弱风险规范活动、饮食与随访壹

拆线与伤口术后

10天至2周拆线，拆线后方可沾水；保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动。贰

活动恢复术后第二天尽早坐起、下床走动；3个月内避免患肢上抬，4～6周后逐步恢复上臂功能。叁

饮食与支撑以高蛋白、富含维生素C

为主，