骨科负压封闭引流术的护理

临床护理规范骨科负压封闭引流术（VSD）护理负压封闭引流·护理要点·并发症处理·康复指导汇报时间：202601VSD

技术概述原理与适应症02围术期

护理术前准备与术后观察03并发症

处理识别风险与应急对策04康复

指导功能锻炼与护理要点CONTENTS课程导览本课程围绕VSD护理全流程展开，从技术原理到康复指导，系统构建临床护理知识框架。04VSD技术概述认识负压封闭引流术01技术原理VSD以密闭负压促进创面愈合技术来源1992年德国Fleischmann首创，1994年裘华德引入国内，用于骨科与普外科。操作构成1泡沫敷料覆盖创面2生物半透膜封闭3接通负压源持续引流三重机制主动引流变被动为全方位吸引，引流区达到零积聚可控负压促进血循环与毛细血管增生，刺激肉芽生长，抑制细菌繁殖半透膜封闭开放创面转为闭合创面，阻止外界细菌进入100%创面愈合率1.7%感染复发率(18.3±5.1)天治疗周期骨科负压封闭引流术（VSD）护理04/19VSD适应症与禁忌症VSD适应症广但须严守禁忌适用创面开放性骨折合并软组织缺损大面积撕脱伤与脱套伤肌腱或骨外露慢性骨髓炎创面经久不愈骨筋膜室综合征糖尿病性溃疡压疮烧伤创面肢体毁损伤断肢再植软组织缺损共同特征

凡需清除渗液与坏死组织、促进肉芽生长的复杂创面，均可考虑应用。禁忌排查活动性出血伤口禁用

——负压会加重出血癌性溃疡伤口禁用疑似厌氧菌感染伤口禁用凝血功能异常者慎用术前评估须同时核对创面适应证与全身禁忌项，避免禁忌症患者误用。骨科负压封闭引流术（VSD）护理05/19围术期护理术前准备与术后观察02术前准备术前备皮与心理疏导打好基础心理支持创伤带来痛苦与恐惧，护士应主动观察情绪。讲解VSD治疗效果、介绍成功案例必要时教会卧位便器使用减轻术后顾虑皮肤准备术前

1天备皮，多毛部位重点处理。确保半透膜紧密粘贴检查术区有无毛囊炎、疖等炎症已有感染创面须控制后再手术用物核查备好中心负压装置。确认功能完好、处于备用状态避免术中出现负压源故障心理、皮肤、用物三线并行，为术后密闭引流提供前提骨科负压封闭引流术（VSD）护理07/19010203术后护理·首日重点术后抬高患肢并动态观察血运体位安置患肢软枕抬高

10–30cm、高于心脏水平，兼顾硅胶管多孔端低位与静脉淋巴回流；冬季棉垫覆盖保暖。血运观察动态观察患肢远端：肤色、肤温、感觉、动脉搏动、指（趾）活动。异常处置末梢温度降低、发绀、麻木、疼痛加重首先考虑减压不彻底，立即通知医生。管路与创面背部、骶尾部用垫圈软枕悬空，防引流管受压折叠；引流一周左右揭膜评估，肉芽新鲜可考虑Ⅱ期缝合或植皮。骨科负压封闭引流术（VSD）护理08/19VSD护理要点负压参数要精准

有效负压看敷料参数分层01常规成人骨科：持续负压

-200～-300mmHg通用安全区间-125～-450mmHg02老年、营养差、肉芽脆弱、肌腱骨外露减量至

-80～-125mmHg03高感染、渗液多最高不超过

-450mmHg04红线：严禁长期大于

-500mmHg防血管破裂、组织缺血坏死调节纪律：疼痛敏感者遵医嘱启用间歇模式，护士禁止私自调节参数。有效判断机器数字不是金标准，敷料状态才是。有效敷料均匀塌陷、紧贴创面、质地偏硬；贴膜完整无气泡、无卷边、无漏气声响失效敷料膨隆松软、鼓起，可闻及「嘶嘶」漏气声，引流液突然减少骨科负压封闭引流术（VSD）护理09/19临床观察引流液演变有规律

异常变化须报警正常演变术后早期呈鲜红色血性渗液，

3-5

天后渐转淡红或淡黄清亮。四类异常须立即处理对照识别·及时干预同步观察贴膜边缘有无渗液、翘边；创周皮肤发红、水泡、瘙痒提示

贴膜过敏，应及时处理。骨科负压封闭引流术（VSD）护理10/19短时大量鲜红引流液活动性出血暂停或下调负压并报告医生浑浊、黄绿、恶臭感染加重及时送检培养引流液突然骤减优先排查管路堵塞与漏气禁止盲目加大负压持续低热或体温骤升警惕创面感染甚至脓毒症预防性护理核心管路通畅与密闭是引流生命线管路维护三不原则·定时更换1三不原则：不弯曲、不打折、不压迫；妥善固定防牵拉脱落2引流瓶低于创面

60–100cm，防液体逆流3引流液达储液瓶

2/3

时立即倾倒更换；更换前先夹闭管路、关闭负压源，严格无菌操作4引流装置每

7天

更换密闭维护半透膜超出创缘

3–5cm，无气泡、无翘边，禁止随意拆卸发现边缘渗液、翘边、漏水，及时加贴半透膜补救堵管预防遵医嘱每天用碘伏溶液从灌注区正向冲洗

2次、每次50ml，保持泡沫海绵弹性与通透性，同时杀灭创面细菌骨科负压封闭引流术（VSD）护理11/19并发症处理识别风险与应急对策03并发症护理·堵管堵管是第一并发症，须勤巡视早处理高发窗口清创后直接安装VSD者，术后

24–48小时为堵管高发期，堵塞物以血凝块及渗出物凝结块为主。识别征象引流液突然减少或消失、管内液体不再流动、无气泡翻滚、敷料由塌陷变松软弹起。干预效果37.14%4.44%常规护理组→系统护理干预后的堵管发生率引流时间由

（10.82±1.56）天

缩短至

（6.45±1.72）天三步处理1挤压疏通先轻柔挤压管道，尝试疏通2脉冲式冲洗无效时遵医嘱以生理盐水脉冲式冲洗，禁止高压暴力冲管3报告医生仍无效立即报告医生，评估更换VSD敷料术后

48小时内加强巡视是预防重点骨科负压封闭引流术（VSD）护理13/19负压失效的现场处置漏气与敷料干结须分时段应对漏气处置常见部位引流管系膜处三通接头连接处半透膜边缘与皮肤皱折处外固定架固定针结合处表现听到「嘶嘶」漏气声、负压不足、引流不畅，敷料由瘪变鼓处理查找漏气点，用小块半透膜或留置针贴膜封闭；普通胶布是错误方式敷料干结分时段应对术后48小时内变硬多因渗液粘稠或密封不严，可遵医嘱从引流管缓慢逆行注入生理盐水浸泡，敷料变软后再次接通负压，同时检查密封术后48小时后变硬多为渗液已引流干净，一般不必特殊处理，不影响最终效果预防干结2次/天50ml/次每天用碘伏溶液正向冲洗，预防干结并保持泡沫通透性骨科负压封闭引流术（VSD）护理14/19并发症识别与处理出血感染须果断处置并逐级上报出血先停负压，再报医生短时间内吸出大量鲜红色引流液，伴心率加快、血压波动，须立即停止负压吸引，通知医生并配合止血。切忌继续加大负压。感染留取标本，警惕脓毒症引流液变浑浊、黄绿或恶臭，提示感染加重：及时留取标本送检培养，配合调整抗感染方案。持续低热或体温骤升，要警惕创面感染向脓毒症发展。创周皮肤识别过敏与浸渍贴膜边缘渗液、发红、水泡、瘙痒，提示过敏或浸渍，需及时处理并调整贴膜方式。机器报警按序排查负压机器反复报警，按以下顺序逐一排查：电源管路弯折接头松动储液瓶过满骨科负压封闭引流术（VSD）护理15/19康复与总结功能锻炼与护理要点04康复期护理功能锻炼循序渐进营养支持跟得上患肢管理术后抬高患肢并保持功能位，防止肿胀与关节变形。锻炼节奏术后第一天即指导患肢以外关节主动活动，促进全身血液循环；病情稳定后启动患肢锻炼：股四头肌等长收缩每次

30下、每天

3-4

次，循序渐进，以不感到疲劳为度。远端关节同步指导屈伸、旋转练习，防止关节僵硬、肌肉萎缩和下肢静脉血栓。效果自检双手放于髌骨两侧推动而不能活动，说明股四头肌收缩有力。营养支持创面大、渗液多者鼓励多饮水，进食高蛋白、高热量、富含维生素与粗纤维的食物，少食多餐，促进肉芽组织生长并预防便秘。骨科负压封闭引流术（VSD）护理17/19健康教育与延续护理健康教育心理疏导与严密交接闭环患者与家属教育翻身时保护管路，避免牵拉、压迫、折叠引流管不可自行按压敷料，防止吸附液体挤向周围皮肤导致贴膜不牢引流液突然增多、大量鲜红、敷料鼓包或漏气声，立即呼叫护士糖尿病患者严格控制血糖，高血糖会明显延缓创面愈合心理疏导长