中西医高血压病例分析

证临

床

医

案

研

讨中西医结合高血压病例分析辨证·方剂·结合·前沿汇报时间：2026中西医结合高血压病例分析课程导览览证壹病例导入与辨证框架从典型病例建立分型思路方贰核心方剂与结合路径拆解方义贯通中西研叁临床研究前沿展望循证证据收束主线01第一章病例导入与辨证框架辨证是中西医结合治疗的第一关绪论·中西医双视角血压数值之外还要看证候西医看刻度非同日

3次诊室测量，收缩压≥140mmHg

和（或）舒张压≥90mmHg，即诊断。再按分级与危险分层评估。我国患者已超

3亿，控制率仍不理想。中医看证候无「高血压」病名，归入「眩晕」「头痛」范畴。病位在肝、肾，与脾、心相关。病机核心为阴阳失衡、气血失调、脏腑功能紊乱。共识定路径《高血压中西医结合规范化诊疗路径专家共识》核心理念优势互补、标本兼治强调在生活方式干预基础上开展中西医结合治疗。中西医结合高血压病例分析04/18辨证要点高血压辨证实抓五大证型肝火亢盛眩晕、头痛、急躁易怒面红目赤、口干口苦、便秘溲赤舌红苔黄、脉弦数肝肾阴虚眩晕、头痛、腰酸膝软、五心烦热心悸失眠、耳鸣健忘舌红少苔、脉弦细而数痰湿壅盛眩晕、头痛、头重如裹胸闷呕吐痰涎舌胖苔腻、脉滑血脉瘀阻头痛如刺、痛有定处胸闷心悸、手足麻木舌质暗红或有瘀斑瘀点、脉弦涩气血两虚眩晕时作、短气乏力、口干心烦面白自汗或盗汗、心悸失眠舌淡、脉细临床证型常有兼夹，临证需抓主症定主证中西医结合高血压病例分析05/18病案解析·证型识别痰湿中阻案从舌脉锁定病机病史采集入院查体中西医诊断治疗方案案此案提示：血压数值之外，舌苔白腻、体型肥胖、脉濡滑是识别痰湿证的关键证据。中西医结合高血压病例分析06/1856岁男性，主诉“反复头晕、恶心1年半”入院半月前头晕加重，测血压230/120mmHg，头颅CT大致正常吸烟30年、每天40支；父亲因高血压死于脑出血血压180/120mmHg体型肥胖：BMI30kg/m²，腹围116cm舌苔偏白、脉象濡滑心脏叩诊边界增大中医诊断：眩晕——痰湿中阻西医诊断：原发性高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化低盐饮食：钠盐控制在3g/d；建议戒烟西药：非洛地平5mgqd＋

厄贝沙坦150mgqd控制血压中药：化痰祛湿、健脾和胃方药证候客观化证候客观化让辨证更加可量化传统辨证靠经验，主观性强、缺乏统一标准。福建中医药大学彭军教授团队用大数据与AI构建高血压防治知识图谱，制定首个《原发性高血压肝阳上亢证诊断规范》。主要指标5项目赤颜面潮红耳鸣头痛眩晕次要指标4项舌红烦躁脉眩失眠辅助指标4项苔黄易怒目痛口苦诊断阈值＞19.5

分累计分数达标，且含主要指标1条或次要指标2条，即可诊断。数据支撑近1000例回顾性2300多例横断面550多例前瞻性临床数据「

辨证从此有标尺，基层也能识证型

」中西医结合高血压病例分析07/1802第二章核心方剂与结合路径方从法出，法随证立方剂解析方天麻钩藤饮平肝潜阳的主方方源与主治出自《中医内科杂病证治新义》，治肝阳上亢、肝风内动之眩晕头痛；法取平肝潜阳、清热活血、补益肝肾。组方逻辑平肝与滋阴并用、潜阳与泻火同施，体现“体阴用阳”调治思路。配伍拆解平肝熄风天麻、钩藤止眩，石决明重镇潜阳清泻肝火栀子、黄芩引血下行川牛膝补益肝肾杜仲、桑寄生活血利水益母草宁心安神夜交藤、朱茯神中西医结合高血压病例分析09/18临证医案古稀案七天血压回落二十汞柱病例速写76岁女性，反复头晕头胀伴血压升高5年，情绪激动后加重1周。175/105

mmHg血压88

次/分心率辨证结论证型肝阳上亢·肝肾阴虚治法平肝潜阳·滋阴养肝方方剂拆解

天麻钩藤饮加减平肝熄风天麻、钩藤（后下）重镇潜阳珍珠母、石决明（均先煎）补益肝肾杜仲、牛膝、桑寄生宁心安神茯神、夜交藤、酸枣仁养阴柔肝生地、白芍验黄衍寿教授经验头晕重者加强重镇潜阳一般均兼血瘀，可加活血通络之品热重口苦明显者合龙胆泻肝丸中西医结合高血压病例分析10/18方剂解析镇肝熄风汤从衷中参西录走来方出处：《医学衷中参西录·第七卷》，治肝阳上亢、气血上逆之类中风功能：镇肝熄风·滋阴潜阳12味原方组成引血下行怀牛膝一两重用为全方核心，兼补益肝肾潜阳熄风生赭石·生龙骨·生牡蛎质重沉降滋水涵木龟板·白芍·玄参·天冬复阴以制亢阳条达肝气茵陈·川楝子·麦芽防一味潜镇抑制疏泄临证禁忌药性偏重镇滋腻，脾胃虚寒、大便溏稀或痰湿体质者不宜直接使用。中西医结合高血压病例分析11/18病案解析两例病案演绎滋阴潜阳收效一肝阳上亢·镇肝熄风病史

61岁女性，高血压史10年。症见

头昏、头顶胀痛欲裂，面部烘热潮红，乍热乍汗，易怒；舌红苔黄燥、舌下络脉粗大，脉弦滑，血压

170/100mmHg。5剂后烘热胀痛大减，血压

140/80mmHg四诊诸症缓解，血压

120/80mmHg，停药后未服西药而血压稳定二肝肾阴虚·滋水涵木病史

59岁男性，高血压史多年伴肾功能不全。症见

稍头晕、腰酸脚软，舌淡苔白、脉弦细，血压

190/90mmHg。论治

六味地黄丸加减二周后血压降至

170/90mmHg按两案一用镇肝熄风、一用滋水涵木，方证对应即见疗效。中西医结合高血压病例分析12/18辨证

肝阳上亢、气血上逆论治

镇肝熄风汤加虎杖、炒莱菔通便撤热辨证

肝肾阴虚

（黄衍寿教授辨）治疗方案结合治疗用足中西各自优势三结合模式西药控压中药减副长期稳固单纯叠加中西药各用各的，副作用与疗效都无人统筹分层推进血压≥160/100mmHg或急性发作时，西药快速控压护靶器官；平稳后逐步调量，中药巩固疗效三组对照数据研究中西医结合组单纯西医组52例对照92.3%61.5%164例研究96.3%80.5%121例研究总治愈率更高—结三组研究一致指向同一结论：结合组降压总有效率显著高于单纯西医组，且安全性良好。中西医结合高血压病例分析13/1803第三章临床研究前沿展望循证为据，守正创新辨证·纵向推演证候演变规律指导分期用药演变主线由实转虚·逐级递进阳亢阴虚阳亢阴虚阴阳两虚阳虚分期治则随阶段立法早

期阳亢为主平肝潜阳中

期阴虚阳亢并存滋阴潜阳兼顾后

期阴损及阳、阴阳两虚阴阳双补虚实夹杂长病程患者既有肝阳上亢的急躁，又有肝肾阴虚的腰酸失眠，不能盲目套用单一方药，应随病程阶段调整。教学中抓住这条演变主线，即从固定分型走向纵向病机推演中西医结合高血压病例分析15/18循证之路清达颗粒凭循证闯过RCT检验研研发背景福建中医药大学彭军教授团队研制清达颗粒，已获国家药监局1.1类中药创新药Ⅱ期临床试验批件。证核心证据·多中心大样本随机对照试验552例受试者纳入RCT，结论经循证检验降压效果非劣效于缬沙坦头痛、心悸、眩晕等临床症状改善优于缬沙坦义临床意义中药并非只能辅助——在症状改善与整体调节上具有独特优势，为进入规范化诊疗路径提供循证支持，也为中西医结合防治高血压开辟新策略。中西医结合高血压病例分析16/18中药研究新进展靶点与成分打开中药研究新窗通三条通路，一个整体调节NOX1/NF-κBPI3K/AKTNrf2/HO-1清达颗粒通过调控多条信号通路，减轻炎症反应、抑制凋亡及氧化应激，发挥降压与靶器官保护的整体调节优势。靶两个新靶点Rab22Rab5首次发现潜在作用靶点，对高血压及靶器官损害具有重要调控作用。药三类活性成分，两个候选新药主要活性成分