功能性消化不良中西医结合诊疗专家共识

专家共识·继续教育功能性消化不良中西医结合诊疗专家共识解读共识要点解读·诊断评估·辨证论治·结合策略汇报时间：2026壹共识背景与疾病负担明确共识定位与流行病学贰诊断标准与评估建立罗马Ⅳ框架与报警识别叁病因病机与辨证分型梳理中西医机制与五大证型肆中西医结合治疗策略分层呈现治疗推荐方案解读导览全篇结构·四大板块共识背景与疾病负担2025年专家共识更新发布01共识解读FD定义锚定诊疗基线症状界定四项中一项或多项即可餐后饱胀早饱中上腹痛中上腹烧灼感且须排除器质性、系统性、代谢性疾病解释。中医归属痞满胃脘痛嘈杂积滞本病对应以上范畴。亚型划分罗马Ⅳ标准分为两型PDS餐后不适综合征以餐后饱胀、早饱为主EPS上腹痛综合征以中上腹痛、中上腹烧灼感为主共识来源《功能性消化不良中西医结合诊疗专家共识（2025年）》由中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定，发表于《中国中西医结合消化杂志》2025年第33卷第11期1004-1015页；更新基于近年新经验与循证医学证据，并借鉴国内外多项共识及相关进展。功能性消化不良中西医结合诊疗专家共识04/18共识解读流行病学凸显疾病负担壹全球患病率约11%~29%西方国家

10%~40%·亚洲国家

5%~30%贰我国社区人群患病率18.9%~30.2%健康体检人群调查达

23.5%平均每5人即有超过1人存在FD叁亚型分布肆人群特征任何年龄段均可发病以中青年多见女性患病率略高于男性伍疾病影响病程迁延、复发率高与社会心理压力、饮食结构、生活方式密切相关严重影响生活质量，造成巨大医疗资源消耗功能性消化不良中西医结合诊疗专家共识05/18诊断标准与评估罗马Ⅳ标准为诊断基石02共识解读罗马Ⅳ标准划定诊断门槛FD是排除性诊断——常规检查与内镜找不到可解释症状的器质性或代谢性疾病证据排除器质性疾病·（A，强推荐）6个月症状出现至少总体病程门槛诊断前症状出现至少

6个月3个月近3个月内活动期症状门槛近

3个月符合以下一项或多项（见下）四项症状餐后饱胀不适早饱感上腹痛上腹烧灼感PDS餐后不适综合征近3个月每周至少发作

3天，具备餐后饱胀或早饱之一，且严重到影响日常生活EPS上腹痛综合征近3个月每周至少

1次，具备上腹痛或上腹烧灼感，且严重到影响日常生活临床常以一个症状为主，部分患者两个或以上症状重叠出现，PDS与EPS也可并存。功能性消化不良中西医结合诊疗专家共识07/18共识解读报警征象提示全面排查先排器质病，再谈功能诊断。报警征象清单出现任一项，须优先排查器质性病变年龄＞40岁初发病者消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐呕血或黑便、进行性吞咽困难、黄疸消化不良症状进行性加重上消化道恶性肿瘤家族史排查路径有报警征象

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全面检查，排除器质性、系统性、代谢性疾病；无报警征象≠排除器质病，初治无效应进一步检查。实验室与内镜血、尿、粪便常规，粪便隐血试验，肝肾功能、血糖、Hp检测；我国胃癌发病率高且发病年龄较轻，胃镜为诊断FD主要手段。鉴别诊断排除消化性溃疡、胃癌、肝胆胰疾病、糖尿病、非甾体抗炎药所致症状；注意FD与胃食管反流病、肠易激综合征的症状重叠。功能性消化不良中西医结合诊疗专家共识08/18病因病机与辨证分型脾虚气滞为核心病机03共识解读肠-脑互动异常是核心机制多种因素引起的肠-脑互动异常，是功能性消化不良（FD）发生、发展的重要机制。脑区证据额叶皮质体感皮质岛叶前扣带皮质丘脑海马杏仁核上述脑区活动变化与消化不良症状及焦虑、抑郁相关；部分患者存在左侧前额叶功能活动减退。动力与感觉异常约40%患者存在胃排空延迟40%~50%患者胃容受性舒张功能受限部分患者存在内脏机械及化学感觉高敏感。其他相关因素饮食不当Hp感染十二指肠低度炎症及黏膜通透性改变心理因素与部分患者症状反复及加重明确相关功能性消化不良中西医结合诊疗专家共识10/18共识解读中医病机立足脾虚气滞功能性消化不良中西医结合诊疗专家共识11/18机病位与核心病位在胃，与肝、脾密切相关。基本病机：中焦气机不利，脾胃升降失职壹病因四端饮食不节、情志失调、劳倦过度、禀赋不足，兼感外邪。饮食不节情志失调劳倦过度禀赋不足兼感外邪贰病理特点本虚标实、虚实夹杂——以脾虚为本，气滞、食积、痰湿、血瘀为标。脾虚为本气滞食积痰湿血瘀叁病程演变初期以食积、气滞、寒凝、痰湿为主；久病由实转虚，或入络瘀阻、化热而寒热互见，与五大证型分布直接对应。中西医结合治疗策略中西医互补，个体化治疗04共识解读西医用药按分型精准选择EPS亚型抑酸药（PPI或H₂受体拮抗剂）针对上腹痛、烧灼感；对PDS无效。PDS亚型首选经验性治疗促胃肠动力药（多潘立酮、莫沙必利、伊托必利）改善餐后饱胀、早饱、嗳气。Hp阳性根除治疗最具成本效益；根除后症状长期缓解者不再诊断FD。难治与共病神经调节剂对伴焦虑抑郁及部分难治性FD有效B·强推荐，阿米替林可缓解症状；消化酶制剂仅作辅助C·弱推荐。疗程与安全经验性治疗

2~4周，无效则进一步检查或调整方案；多潘立酮常规疗程不超过1周，需关注心脏风险。功能性消化不良中西医结合诊疗专家共识15/18共识解读中医适宜技术协同增效C级弱推荐共识对四类中医外治均给出C级弱推荐，定位为药物之外的协同干预。针刺疗法足三里、中脘为主穴。循证

多中心RCT对比针刺与假针刺治疗PDS。灸法取中脘、足三里；可选温针灸、隔姜灸。循证

有温针灸对比多潘立酮的RCT。腹部推拿顺时针推拿加点按穴位，每次半小时、隔天一次。循证

有与多潘立酮联合雷尼替丁的对比研究。穴位贴敷溶剂调制中药贴敷神阙