成年严重烧伤患者肠内营养护理共识

临床护理共识成年严重烧伤患者肠内营养护理共识评估·实施·监测·规范汇报时间：2026目

录课程导览壹共识背景与制订方法权威来源与临床价值贰营养评估体系筛查、吞咽与能量评估叁肠内营养实施启动时机与输注管理肆动态监测与并发症指标管控与风险处理伍规范落地与展望护理质量提升路径共识背景与制订方法统一规范，科学施护01共识依据共识权威来源于多学科专家共识权威背书中华医学会烧伤外科学分会与中国医疗保健国际交流促进会联合制定，发表于《中华烧伤与创面修复杂志》。专家阵容覆盖烧伤护理、重症护理、烧伤临床、营养、循证护理等领域近60位专家，设组长、国际专家组、学术工作组与执笔组。方法学保障以循证医学为依据：1轮临床问题征询+2轮德尔菲函询；推荐意见须获超75%专家同意，实际一致性均不低于80%。检索覆盖建库至2023年9月，纳入指南、系统评价、随机对照试验等高质量文献。临床指向直击认知水平偏低、操作流程规范性不足等痛点，引导科学、规范、安全实施肠内营养护理。成年严重烧伤患者肠内营养护理共识04/17营养评估体系先评估，后实施02营养评估·筛查起点入院24小时内完成营养风险筛查入院当天

24小时内

完成营养风险筛查，首选

NRS2002从两个维度判定风险等级营养状况疾病严重程度住院全程动态复查使用

mNUTRIC

评分，手术或病情变化后立即重评，确保评估与病情同步辅助工具部分单位在烧伤急性期结合

MUST

快速筛查未及时筛查的代价延迟营养支持→创面感染与脓毒症风险明显上升，愈合周期平均延长18天护士接诊第一步把筛查作为肠内营养护理第一步，结果记录于护理评估单，为后续个体化方案提供基线，避免凭经验判断营养缺口。成年严重烧伤患者肠内营养护理共识06/17功能评估吞咽与胃肠道功能需双重评估吞咽筛查无意识障碍、咽喉反射存在且口咽部结构正常者，采用洼田饮水试验完成早期筛查，有问题者再进一步评估，为口服或管饲提供依据。胃肠道评估推荐使用急性胃肠道损伤（AGI）量表动态评估肠道功能；开展重症超声的单位可联合

AGIUS

检查评分，提高客观性与准确度。动态追踪烧伤后肠黏膜屏障在伤后

6至24小时通透性骤升，胃肠道功能障碍风险高，评估须随病情变化反复进行。方案联动吞咽筛查提示误吸风险、胃肠道评估提示不耐受时，须相应调整喂养途径与输注节奏，从源头降低反流、误吸与肠源性感染风险。成年严重烧伤患者肠内营养护理共识07/17营养评估·能量需求能量评估优先采用间接测热法首选方法间接测热法（IC）经代谢车实测耗氧量与二氧化碳产生量，获得个性化能量需求数据。替代方案第三军医大学公式IC不可用或不适用时采用：静息能量消耗=1000

×

体表面积+25

×

烧伤总面积单位：千卡（kcal）评估频率动态监测≥1次

/周病情稳定期的最低评估频率急性期可加密至每周

2–3次对照目标·及时反馈护士应将评估结果与营养目标量对照，发现供给与需求偏离时及时反馈营养师调整方案——避免供给不足影响创面愈合，也防止过度喂养加重代谢负担。成年严重烧伤患者肠内营养护理共识08/17肠内营养实施尽早启动，规范输注03实施要点伤后24小时内启动肠内营养强推荐伤后

24小时内启动喂养启动条件已完成液体复苏且无禁忌证，即可启动早期肠内营养。禁忌——暂缓启动未纠正的严重休克肠梗阻或胃肠道穿孔无法耐受的严重心肺功能障碍41%早期喂养减轻全身炎症反应，内脏器官受损概率下降途径选择能吃饭就不插管能经口进食优先

口服营养补充剂（ONS）呼吸道烧伤或经口摄入不足专业人员置管后管饲管饲路径初始选

鼻胃管高误吸或喂养不耐受风险者改用

鼻肠管幽门后喂养置管保障盲插法常用；困难时采用超声、电磁导航或内镜引导，确保管路位置准确成年严重烧伤患者肠内营养护理共识10/17输注管理·护理红线输注管理严守速度温度体位三线持续输注营养泵匀速泵入，起始

20–30ml/h

·

用重症患者喂养不耐受性评估量表监测，逐步提至目标速度，不可一顿猛灌。温度维持

37–40℃

·

过凉极易诱发持续腹泻。体位普通病床管饲床头抬高

30–45°

·

翻身悬浮床抬高

15–30°

·

俯卧换药前提前

30分钟暂停营养液。储存与感染控制开封后

2–6℃

冷藏，24小时内用完

·

推荐封闭式肠内营养输注系统，对营养制剂、输注管道、操作台面逐环节评估清洁状态。成年严重烧伤患者肠内营养护理共识11/17动态监测与并发症动态追踪，防患未然04营养监测与预警白蛋白与血糖是监测双核心白蛋白与氮平衡每周测体重、白蛋白及钾镁磷电解质30

克/升白蛋白目标值以上前白蛋白半衰期短，反映近期营养变化氮

平

衡

公

式摄入氮

−

尿氮

−

粪氮

−

创面渗出氮血糖管控烧伤

72小时

内易出现应激性高血糖8–10

毫摩尔/升日常血糖稳定范围6

毫摩尔/升用胰岛素者最低不宜低于血糖过低可致心慌、昏迷预警清单总淋巴细胞计数低于

8×10⁸每升，提示重度营养不良白蛋白、前白蛋白、血糖、电解质纳入每日或每周监测，数据连续追踪；指标持续走低时及时预警并配合调整喂养方案成年严重烧伤患者肠内营养护理共识13/17直观反映蛋白质代谢方向肆·并发症预防与处理并发症预防与处理重在细节胃肠道反应腹胀、腹泻、便秘、恶心最常见预防靠调整制剂成分、保持营养均衡出现症状时暂停或调整肠内营养，对症处理，必要时重新评估喂养速度与制剂配方感染风险全程无菌操作，定期检查营养管路规范手卫生与输注系统管理发现感染迹象及时抗感染治疗肝肾功能损害按患者肝肾功能调整营养方案避免过量供给加重代谢负担护士应将并发症观察纳入交班内容，记录大便性状、腹部体征与管路状态，早期识别异常信号。要点不在事后补救，而在通过规范操作、动态监测将其拦截在发生之前。成年严重烧伤患者肠内营养护理共识14/17规范落地与展望从共识到临床05落地路径从共识到床边，把规范落到实处共识的价值最终体现在床边的每一次操作，落地路径按四步推进：标准化流程STEP01把营养风险筛查、能量评估、输注管理与指标监测固化为科室肠内营养护理规范，统一操作口径，减少个人经验差异导致的偏差。分层培训STEP02围绕共识要点开展分层带教与床旁考核，重点提升洼田饮水试验、喂养不耐受评估和体位管理的操作规范性。质控指标STEP03将筛查完成率、早期启动率、血糖达标率与并发症发生率纳入护理质量监测，