高血压中医诊疗指南学习课件

中医经典·诊疗规范高血压中医诊疗指南学习课件病名归属·病因病机·辨证分型·论治方药·指南共识汇报时间：2026课程导览壹病名与病机建立中医认识基准贰辨证分型辨析证候与舌脉叁论治方药治法与代表方剂肆指南与共识临床定位与价值病名与病机眩晕头痛，本虚标实01病名归属高血压归于眩晕头痛高血压中医诊疗指南学习课件04/30中医古籍并无「高血压」病名——现代中医据核心症状群，将其归于「眩晕、头痛」等病证范畴，为辨证论治确立中医病名坐标。壹病名归属头晕头痛头胀心悸失眠肢体麻木

归于眩晕头痛肝风风眩中风先兆「诸风掉眩，皆属于肝」——首见《黄帝内经》头晕目眩多与肝的功能失调相关，为后世从肝论治奠基。贰病位与思维病位主要在肝涉

及肾脾关系密切于心脑学习要点建立病名归属与「以证统病」思维，把西医血压数值还原为可供辨证的症状群与舌脉信息。病因病机·上篇情志饮食是首要病因壹情志失调为首恼怒伤肝、忧思郁结肝气郁结气郁化火肝阳上亢，上扰清窍《黄帝内经》——“恬淡虚无，真气从之”，提示情志调摄的基础地位。贰饮食不节其次嗜食肥甘厚味、酗酒过咸损伤脾胃脾失健运痰湿内生，蒙蔽清阳《黄帝内经》——“肥者令人内热，甘者令人中满”，肥甘厚味扰乱代谢，加速动脉硬化、促使血压升高。临床问诊从“吃什么、怎么吃”入手，调护原则：低盐少酒忌肥甘高血压中医诊疗指南学习课件05/30病因病机·贰劳逸失度与禀赋不足壹劳逸失度劳力过多→耗伤元气，经脉失养劳神过度→伤阴，阴亏则肝阳上亢房劳过度→耗伤肾精安逸过多→久卧伤气、久坐伤肉，气血不畅，痰湿内生贰禀赋不足家族遗传倾向明显，中医谓之先天不足年老体衰、肾精亏虚→髓海空虚、清窍失养，发为眩晕耳鸣叁病位归纳高血压主要关乎

肝、肾、脾

三脏肾肾精不足致眩晕耳鸣、腰膝酸软肝肝失条达见肝阳上亢、肝火上炎脾脾虚则痰湿内生、肢体困倦高血压中医诊疗指南学习课件06/30辨证分型四诊合参，分型论治02辨证论治·证型辨析肝阳上亢证辨治要点壹证候辨识眩晕头痛急躁易怒面红目赤失眠多梦口苦肢体麻木舌象脉象：舌质红、苔黄，脉弦数贰病机定位阳证为标·阴虚为本属本虚标实之标实阶段，临床最为多见叁治法主方治法：平肝潜阳

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清火熄风主方：天麻钩藤饮加减平肝清火天麻、钩藤

平肝熄风石决明

镇肝潜阳黄芩

清肝火引血补益牛膝

引血下行杜仲、桑寄生

补益肝肾临证加减眼干涩

加

枸杞子、菊花心慌眠差

加

酸枣仁、石菖蒲、远志肆成药与针灸中成药可选

天麻钩藤颗粒临证配针灸

太冲穴

以泻肝火高血压中医诊疗指南学习课件11/30辨证分型·其四肝肾阴虚证辨治要点40%+50岁以上多见，60岁以上高血压患者中占比超过40%主症头晕耳鸣

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腰膝酸软

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双目干涩

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五心烦热兼症潮热盗汗

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失眠健忘

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口干咽燥舌脉舌红少苔或伴裂纹，脉弦细数病机肾阴不足肝木失养虚阳上扰清窍治法方药滋补肝肾·滋阴潜阳，方选杞菊地黄丸加减现代研究提示，此类方药可调节血管内皮功能、改善微循环。高血压中医诊疗指南学习课件12/30阴虚内热明显：加知母、黄柏心烦失眠：加黄连、酸枣仁、夜交藤辨证分型·痰湿中阻证痰湿中阻证辨治要点饮食不节→损伤脾胃→脾失健运→聚湿生痰→痰浊上蒙清窍壹证候要点头重如裹、眩晕昏蒙、胸闷脘痞恶心呕吐痰涎、肢体沉重、倦怠乏力舌体胖大边有齿痕、苔白厚腻，脉濡滑贰治法方药半夏白术天麻汤燥湿化痰·健脾和胃·熄风定眩半夏燥湿化痰，天麻熄风止眩白术、茯苓健脾祛湿，陈皮理气化痰加减小便不利、四肢浮肿

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合用真武汤加减心悸失眠

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合用归脾汤临床须配合低盐低脂饮食控制。高血压中医诊疗指南学习课件13/30分型辨治·瘀血阻络证瘀血阻络证辨治要点壹证候辨识主症头痛如针刺、痛有定处、经久不愈兼症肢体麻木、面色晦暗、唇甲紫暗、健忘失眠舌象舌质紫暗或有瘀斑瘀点，舌下脉络曲张脉象脉涩或弦细贰病机与人群久病入络、血行不畅为其病机核心。常见于糖尿病合并高血压或长期未控制者。叁治法方药活血化瘀、通络止痛方用血府逐瘀汤加减肆现代佐证瘀血型患者肾功能损害进展更快；痰湿型与颈动脉斑块形成密切相关。方药可改善微循环、降低血浆内皮素水平，对合并动脉硬化者较为适用。高血压中医诊疗指南学习课件14/30辨证分型·收束阴阳两虚与补充证型壹阴阳两虚证病程迁延、阴损及阳，阴阳俱亏头晕目眩，畏寒肢冷与五心烦热并存夜尿频多，腰膝酸软舌淡嫩，脉沉细尺弱（舌脉）治法方药阴阳双补，方用

金匮肾气丸

合二仙汤加减贰三类补充证型肾阳虚衰畏寒肢冷、神疲乏力、夜尿频多→右归丸温补肾阳气血亏虚多见于更年期女性，神疲乏力、面色苍白→归脾汤或八珍汤心火亢盛心烦、失眠、口舌生疮→导赤散清心泻火15%

的高血压患者无明显不适，需凭舌脉辨证发现端倪，以「治未病」理念定期监测、及早干预。高血压中医诊疗指南学习课件15/30论治方药法随证立，方依法出03方剂精解天麻钩藤饮平肝潜阳壹方源与定位出自《杂病证治新义》，为肝阳上亢证代表方。贰组成与煎服天麻9~15g钩藤后下12~20g生石决明先煎15~20g山栀6~10g黄芩3~10g川牛膝12~20g杜仲6~10g益母草9~15g桑寄生9~15g茯神9~15g每日1剂，煎煮后服用叁配伍层次君天麻、钩藤平肝熄风臣石决明平肝潜阳佐使栀子、黄芩清热泻火；牛膝引血下行杜仲、桑寄生补益肝肾；益母草活血利水；茯神宁心安神肆随症加减头晕头痛剧烈菊花、夏枯草心烦易怒明显龙胆草、牡丹皮大便干结决明子、火麻仁高血压中医诊疗指南学习课件18/30方剂运用杞菊地黄丸滋补肝肾《医级》杞菊地黄丸出自《医级》，是肝肾阴虚证的代表方，由六味地黄丸加枸杞子、菊花而成。组方变化壹六味地黄丸打底熟地黄滋阴补肾、填精益髓为君，山茱萸、山药补益肝脾肾。贰三补三泻·补而不滞泽泻利水渗湿、牡丹皮清泻肝火、茯苓健脾渗湿。叁加味助降虚阳枸杞子养肝明目，菊花清利头目，辅助平降上扰之虚阳。剂量参考枸杞子10~15g菊花6~12g熟地黄10~15g山萸肉6~12g山药15~30g丹皮10~15g茯苓10~15g泽泻6~10g适用与机理适用于头晕耳鸣、腰膝酸软、双目干涩、五心烦热者。现代研究提示该方剂可调节血管内皮功能、改善微循环。高血压中医诊疗指南学习课件19/30分型论治·风痰上扰半夏白术天麻汤化痰高血压中医诊疗指南学习课件20/30壹方药组成清半夏9g天麻10g茯苓12g橘红10g白术12g甘草6g生姜3片大枣3枚贰配伍要义叁适用与加减头重如裹眩晕昏蒙胸闷恶心舌苔白腻小便不利、四肢沉重浮肿合用真武汤心悸失眠、盗汗健忘合用归脾汤半夏燥湿化痰、天麻熄风止眩，合用为治风痰眩晕要药白术、茯苓健脾祛湿，治生痰之本；橘红理气化痰瘀血阻络证·方剂配伍血府逐瘀汤活血通络壹血府逐瘀汤出自《医林改错》，为瘀血阻络证代表方，治法活血化瘀、通络止痛。贰配伍分工桃仁、红花活血化瘀；川芎、赤芍活血行气当归养血和血；牛膝引血下行；柴胡疏肝理气全方活血而不伤正，理气以助血行叁适用指征头痛如刺痛有定处唇甲紫暗舌有瘀斑肆现代研究可降低血浆内皮素水平、改善血管重构颈动脉斑块或肾功能损害进展较快者，多配合活血化瘀法综合干预高血压中医诊疗指南学习课件21/30方剂举例·阴阳两虚证金匮肾气丸阴阳双补壹组方来源出自《金匮要略》，为阴阳两虚证常用方。贰核心配伍温补肾阳附子、桂枝滋养肾阴生地黄、山茱萸阴阳同补·阴中求阳叁加味参考生地黄24g山药12g山茱萸12g泽泻9g丹皮9g茯苓9g桂枝6g附子（先煎）6g巴戟天10g肉苁蓉12g肆适用与加减适用：头晕乏力、畏寒肢冷、夜尿频多、腰膝酸软手足冰凉明显→合用当归四逆汤遗精滑泄、腰痛耳鸣→合用金锁固精丸偏阳虚→右归丸偏阴虚→左归丸高血压中医诊疗指南学习课件22/30药物治疗中成药辨证选用要点中成药便于长期服用与基层配发，但必须按证型选用。壹肝阳上亢证天麻钩藤颗粒1次5g，每日3次松龄血脉康胶囊1次3粒，每日3次清肝降压胶囊1次3粒，每日3次贰肝肾阴虚证杜仲平压片1次2片，每日2~3次杞菊地黄胶囊1次5~6粒，每日3次叁痰湿中阻证半夏天麻丸、二陈丸

或参苓白术散合用以健脾化痰肆瘀血阻络证血府逐瘀胶囊、通心络胶囊、复方丹参片选用时仍须坚持辨证与辨病结合，必要时中西药联用，不可擅自停用降压西药。高血压中医诊疗指南学习课件23/30综合调护针灸调护贯穿全程壹针灸配合中药，辅助降压常用穴位百会风池太冲足三里作用：调节气血、平抑肝阳，缓解头晕头痛肝阳上亢者：重泻太冲贰推拿放松头部穴位按摩背部膀胱经推拿助放松紧张情绪叁生活方式调护饮食低盐低脂，多食芹菜、苦瓜、冬瓜、木耳运动太极拳、八段锦，每日30分钟有氧，可降收缩压

5~10mmHg情志避免大怒与过度思虑，保持心态平和全程防治未病先防既病防变已变防衰贯穿预防、治疗、康复各阶段高血压中医诊疗指南学习课件24/30指南与共识循证为据，规范应用04共识概览专家共识规范中医诊疗制定主体中华中医药学会心血管病分会组织专家制定方法路径壹以辨证论治与方证辨证理论为指导，结合现代循证医学理念贰系统梳理历代文献，重点回顾近30年高血压文献叁深入挖掘名老中医经验，经多次专家咨询核心成果归纳关键病机、证候特点与经典名方辨证用药规律，形成《高血压中医诊疗专家共识》发表信息刊于《中国实验方剂学杂志》2019年第25卷第15期，供中医、中西医结合医师临床运用，为规范辨证分型与方药运用提供可操作框架高血压中医诊疗指南学习课件26/30中医药在降压治疗中的应用·概述2024指南首设中医药章节壹里程碑事件《中国高血压防治指南（2024年修订版）》首次增设“中医药在降压治疗中的应用”章节中医药降压价值获循证体系正式认可贰现实压力31.6%我国成人高血压患病率控制状况不容乐观，患者常伴以下残余症状，焦虑加重：头痛失眠耳鸣视力模糊叁中医药优势整体调节、辨证论治，改善残余症状、稳定血压波动实现多重目标：血压达标·症状缓解·靶器官保护中西医结合

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优势互补，已成为高血压管理的重要方向高血压中医诊疗指南学习课件27/30基层指南·辨证要点2025基层指南简化两端壹风阳上亢证主症

眩晕耳鸣、头痛且胀，遇劳或恼怒加重舌脉

舌质红、苔黄、脉弦推荐方药天麻钩藤饮加减贰肝肾阴虚证主症

眩晕、腰酸膝软、五心烦热舌脉

舌红苔少或伴裂纹、脉弦细数推荐方药杞菊地黄丸加减痰、火、瘀等病理因素作为兼夹证候处理；指南同时给出天麻钩藤颗粒等中成药推荐用量，为基层提供简便实用的技术指导。两证辨治，简便实用高血压中医诊疗指南学习课件28/30肆·用药规范中医药治疗适用边界壹适用分级140~159/90~99mm