临终关怀专家共识解读课件

临终关怀专家共识解读政策·理念·症状·人文·体系·展望汇报人XXX日期2026年10月内容导览01共识背景与政策依据政策迭代脉络与需求刚性增长02定义澄清与核心理念破除认知误区，确立服务理念03症状控制与疼痛管理规范化镇痛与症状管控要点04人文关怀与心理支持身心社灵全维度照护与家属支持05分级服务与伦理边界三级体系落地与法律风险防控06痛点挑战与未来展望直面五大痛点，展望发展方向01共识背景与政策依据政策迭代，需求刚性从试行到2025版，安宁疗护进入规范化新阶段政策迭代：从试行到2025版从试行指南到2025版正式指南，安宁疗护完成了从

探索

到

定型

的制度跨越文件发布时间关键变化安宁疗护实践指南（试行）2017年1月首版框架，集医疗、护理、心理、社会、精神支持于一体安宁疗护实践指南（2025年版）2025年8月国卫办医政函〔2025〕332号，试行版同步废止临终关怀服务规范（试行）2026年9月将社区、二级以上医院、养老机构纳入统一标准体系服务规模与试点覆盖双扩展安宁疗护已从局部试点走向全国制度性供给机构规模医疗结构超2600家截至2024年底，全国开展安宁疗护服务的医疗机构超

2600家超

2600家——累计覆盖机构数覆盖城市三级医院、社区及乡镇医疗机构备案增长备案机构达12743家2026年9月，全国备案开展临终关怀服务的机构达

12743家12743家同比+41.6%较2023年增长

41.6%试点覆盖试点覆盖185个设区市全国三批安宁疗护试点已覆盖

185个设区市185个设区市28省区市·收费政策多地医保报销服务网络延伸至社区与乡镇服务网络从城市三级医院延伸至社区、乡镇医疗机构医院社区家庭服务网络三元联动需求呈现三高特征特征数据表现服务含义高龄化80岁以上占

53.7%生理机能脆弱，照护依赖性强高共病率平均合并

3.2

种慢性病症状复杂，需多学科协同高居家意愿76.4%

愿在家庭或社区接受服务服务重心需下沉基层需求侧呈现

高龄化、高共病率、高居家意愿

三高特征，服务刚性与复杂性并存53.7%80岁以上高龄占比76.4%愿意居家或社区服务每年320万人存在照护需求我国每年死亡人口约

1080万，其中约

320万人

存在中重度症状控制、心理支持与家庭照护需求，潜在市场规模预估达

480亿元。症状与心理负担30%至90%

的终末期患者在生命最后阶段面临中重度疼痛、呼吸困难等躯体不适，同时伴随焦虑、孤独等心理困扰。中重度疼痛、呼吸困难等躯体不适，伴随焦虑、孤独等心理困扰。老年照护挑战老年终末期患者多重慢病共存、认知功能下降。对舒适照护提出更高要求。02定义澄清与核心理念不是放弃，而是守护厘清安宁疗护边界，确立五大服务理念官方定义与核心目标安宁疗护以终末期患者和家属为中心，以多学科协作模式进行官方定义安宁疗护以改善生命终末期生存质量为核心，提供涵盖症状控制、舒适照护、心理精神及社会支持的全方位服务。最终达成

“逝者安详、生者安宁”

的双重目标服务对象与核心目标服务对象现有医学无法根治、预计生存期6个月以内的终末期人群，经两名执业医师联合评估确认核心目标并非延长生存时长，而是最大限度减轻痛苦、维护生命尊严、提升剩余生活质量双重目标最终目标安宁疗护服务的终点价值所在安宁疗护双重目标致终末期患者致家属亲友三不原则与两大误区澄清常见误区正确认知安宁疗护等于放弃治疗仅放弃插管、心肺复苏等创伤性抢救，止痛、止喘、止呕、营养支持全程保留安宁疗护等同安乐死安乐死是主动结束生命，属违法行为；安宁疗护不主动终止生命，完全在法律框架内核心伦理原则：不加速死亡、不拖延死亡，尊重自然离世适用人群与排除标准适宜人群4项恶性肿瘤终末期病情进展、无法根治、放化疗无效慢性脏器衰竭终末期心、肺、肝、肾、神经系统，多器官功能衰退老年重度衰弱终末期失能、进展性退行性疾病对症舒适治疗经多学科评估，预计生存期有限、以对症舒适治疗为主排除人群3项急性可治愈疾病不属安宁疗护适用范畴精神疾病急性期需专科治疗，不予纳入可逆性危重疾病需紧急抢救，不适用安宁疗护五大核心服务理念2025版指南明确五项理念，凸显

患者与家属双中心

特色尊生命全程尊重知情权尊重患者知情权选择权尊重患者选择权隐私权尊重患者隐私权自主权尊重患者自主权精症状精准管控无痛以无痛为核心照护目标舒适以舒适为核心照护目标安宁以安宁为核心照护目标全身心社灵全维度照护躯体兼顾躯体需求心理兼顾心理需求社会兼顾社会需求精神兼顾精神需求协家属协同照护家属支持同步开展家属支持哀伤干预同步开展哀伤干预适规范适度医疗拒绝拒绝无效抢救拒绝拒绝过度插管拒绝拒绝过度补液03症状控制与疼痛管理始于镇痛，止于善终规范化疼痛评估与三阶梯用药实践疼痛评估：连续动态与量化疼痛管理是安宁疗护的基石，也是衡量服务质量最直接的指标NRS≥4分，立即启动强化镇痛——把疼痛关口前移，让每一次评估都有明确行动指向评估要点采用数字疼痛评分法（NRS0至10分）动态记录疼痛部位、性质、节律、诱发及缓解因素定期全面评估与日常动态评估相结合，病情变化或新发疼痛时及时重新评估同步评估患者的心理精神状态、止痛药使用情况及疗效、疼痛对日常生活的影响评估患者及家属对疼痛治疗的目标和期待启动阈值NRS>=4分立即启动强化镇痛WHO三阶梯镇痛原则疼痛评分1至10分

对应三阶梯用药，从非甾体类到强效阿片类逐级升级。阶梯疼痛评分用药选择第一阶梯1至3分，轻度非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚第二阶梯4至6分，中度弱阿片类药物联合基础止痛药第三阶梯7至10分，重度强效阿片类药物，缓释剂型为主，按需追加短效药口服优先能口服不肌注，能肌注不静脉按时给药按固定时间间隔给药，而非按需给药个体化剂量因人而异，以疼痛缓解为准注意细节密切观察不良反应，及时处理阿片类药物使用与安全管理戒断综合征与爆发痛处理原则阿片类药物是终末期中重度疼痛的常用药物，长期使用首选口服给药给药途径有明确指征时选用透皮吸收必要时临时皮下注射特定情况使用患者自控镇痛泵安全管理提前干预不良反应：便秘、恶心、嗜睡、呼吸抑制避免药物滥用，避免突然中断引发戒断综合征爆发痛应简化评估、及时足量给药；难治性疼痛应多学科会诊疼痛控制的四大配套原则以四项原则与目标区间为镇痛核心，纠正忍痛与过度镇痛两类偏差四大配套原则口服给药优先按时给药不等待按阶梯给药按阶梯个体化剂量调整临床目标区间将疼痛降至

1至3分，日常休息、翻身、浅睡眠不受干扰即为理想效果。两类误区须纠正过度追求

零疼痛，只会叠加药物不良反应严禁

刻意忍痛、拖延镇痛，杜绝镇痛不足导致的身心痛苦老年体弱患者

并非用药禁忌，依据体重、脏器功能个体化给药2025版症状条目结构调整2025版以整合与聚焦为修订主线，症状条目更贴近终末期临床实际症状控制保留共

13项合并咯血、呕血、便血合并为出血删去恶病质、睡眠觉醒障碍；保留失眠增加窒息条目舒适照护调整由

16项

调整为

10项增加濒死期护理整合排尿异常、排便异常护理心理支持框架变化不大主线延续人文关怀主线常见症状的规范化管控管控原则：优先控痛、对症温和、最小创伤、最大舒适典型症状呼吸困难优先低流量氧疗、支气管扩张剂，必要时使用阿片类药物降低呼吸驱动濒死喘息优化体位、开窗通风，保持气道通畅，按需给予对症处理其他症状恶心呕吐、乏力、失眠、便秘、压疮、吞咽障碍同步纳入动态管理环境与体位护理提供安静、舒适、温湿度适宜的环境体位以患者自觉舒适为原则04人文关怀与心理支持身心社灵，全人照护人文关怀原则与家属哀伤辅导要点人文关怀的五项核心原则人文关怀是安宁疗护的核心灵魂，贯穿服务全流程五项核心原则以患者为中心，全人全程关怀，尊重生命尊严，文化适配，多学科协作——贯穿安宁疗护服务全流程。以患者为中心不得将家属意愿、机构便利置于患者意愿之上首位原则全人全程关怀覆盖生理、心理、社会、精神多个维度，兼顾患者与家属维度覆盖尊重生命尊严维护人格尊严与隐私权利，保障符合文化背景的末期生活文化适配尊重民族习俗、宗教信仰与个人生活习惯多学科协作医生、护士、心理咨询师、社工、志愿者多主体协同心理支持遵循临终五阶段1否认期温和陪伴，不急于揭穿，保留心理缓冲空间2愤怒期允许情绪宣泄，避免对抗性回应3协议期协助实现未了心愿，给予确定感4忧郁期加强陪伴与倾听，评估抑郁风险5接受期尊重宁静需求，协助完成告别与交代尊严疗法与灵性关怀尊严疗法与灵性关怀，从生命意义维度补足躯体与心理之外的灵性需求生命意义·灵性需求尊严疗法结构访谈生命回顾价值认同结构化访谈引导患者总结人生重要片段，形成生命回顾文档或影像记录，强化自我价值认同。灵性关怀信仰尊重灵性对话死亡恐惧尊重信仰体系，提供宗教仪式、灵性对话，协助处理死亡恐惧与人生意义追问。协助患者完成未了心愿，促进家庭和解与关系修复病房可布置照片、绿植等个性化元素，以家庭化环境抵消医疗空间的冰冷感家属支持与三阶段哀伤辅导安宁疗护坚持患者和家属

双中心

，家属照护负担是评估中不可忽视的一环家属的哀伤，同样需要被照护——从临别到往后的日子，全程在侧。—三阶段陪伴路径病情告知期预期性哀伤干预照护技能支持指导家属掌握翻身、排痰、床旁抚触等基础照护技能离世期急性哀伤支持陪伴告别陪伴告别，协助处理后事与情绪疏导居丧期后续随访长期丧亲抚慰提供数月乃至一年以上的丧亲抚慰，识别病态哀伤接受心理干预的临终患者，其家属出现长期哀伤障碍的概率降低40%病情告知与共情沟通临床常见先告知家属病情、再斟酌是否告知患者，生死沟通与医疗决策易陷入

两难分阶段告知告知策略结合患者意愿与文化背景分阶段、有节奏地传递病情信息尊重患者意愿，选择告知时机与方式通过家庭会议讨论临终决策是否插管居家照护机构照护以人对话非语言共情沟通原则与落地路径避免过度使用医学术语以“人”而非“患者”身份对话避免过度使用医学术语，让沟通回归温度非语言沟通传递共情倾听、眼神接触、握手，而非只关注生理指标05分级服务与伦理边界分级联动，依法守界三级服务体系与医疗决定权边界三级服务体系结构三级分层联动，构建从基础到专科的连续性安宁疗护服务网络层级承担机构服务定位基础服务社区卫生服务中心、乡镇卫生院症状稳定患者的基础镇痛、生活护理、心理支持常规服务二级医院、护理院、医养结合机构症状复杂但无需专科干预者的多学科综合服务专科服务三级医院、专科安宁疗护中心难治性疼痛、急性症状处置及多学科联合诊疗服务层级递进专科化程度加深服务内容界定与双向转介基础服务定期访视基础镇痛药物使用、压疮预防简单心理疏导强调家庭参与常规服务规范化症状评估专业伤口护理家属支持计划社会工作者介入专科服务复杂症状多学科会诊临终危机干预灵性关怀深度哀伤辅导转介标准：疼痛上转，稳定下转居家时医务人员上门资源配置与数字化赋能数字化驱动服务从“能开展”向高质量迈进探索“互联网+安宁疗护”，推动服务向高质量迈进人力配置基础服务配备全科医生与护士常规与专科服务强化多学科团队药品可及核心导向以疼痛管理为核心供给保障通过政策考核保障基层阿片类药物供应数字化工具50%以上服务机构应用电子化评估系统动态监测实现疼痛指数、心理状态动态监测与远程会诊医保支付与人才队伍建设支付改革与人才建设，构成体系可持续运转的双支柱医保支付多地实行按床日打包付费、临终关怀服务包等支付方式镇痛药品、床位费、专业护理费纳入报销区域协作：长三角成立安宁疗护人才培训协作网，推动人才培养体系化人才建设安宁疗护培训纳入继续教育学分体系医护人员接受姑息治疗、沟通技巧专项培训培育社工与志愿者队伍，弥补心理师、社工缺口医疗决定权与生前预嘱明确“不实施心肺复苏”（DNAR）临床判定标准，建立多学科伦理委员会审核机制医疗决定权优先属于患者本人，意识清醒时由患者自主决定是否接受安宁疗护、是否拒绝创伤性抢救决患者决策路径意识清醒患者自主决定，家属仅可沟通建议，不得违背意愿强行抢救或私自放弃深度昏迷须全部法定近亲属共同协商、意见统一后签署医疗文书嘱生前预嘱要点深圳已写入《深圳经济特区医疗条例》，2023年1月施行修改可随时修改、撤销急救不适用于突发急救场景06痛点挑战与未来展望直面痛点，向高质量迈进五大现实痛点与安宁疗护发展新动向行业面临的五大现实痛点从文化到制度，安宁疗护仍有多重瓶颈待破01文化之痛先告知家属再斟酌告知患者，生死沟通与决策陷入两难02认知之痛不少人仍将安宁疗护与“等死”画等号，家属心存抵触03情绪之痛很多机构工作在患者离世后即结束，哀伤抚慰严重不足04躯体之痛镇痛干预滞后，基层阿片类药物获取仍存困难05行业之痛人才队伍缺失、学科建设滞后、配套制度支撑不足总体痛概念与镇痛前置化总体痛

不止于躯体疼痛，而是涵盖身心社灵的多维痛苦体验躯体痛苦疼痛等身体不适心理痛苦焦虑恐惧等情绪困扰社会痛苦关系与经济压力精神痛苦未竟心愿与意义困惑现状常只关注躯体疼痛，即便症状控制，患者仍可能承受精神煎熬部分医生机械遵循逐级换药，终末期疼痛未获充分缓解改进方向规范化、个体化、前置化的镇痛干预，是提升终末期生存质量的关键早介入大量患者拖到生命