中心静脉导管相关感染预防解读课件

临床指南解读中心静脉导管相关血流感染预防与控制最新指南解读与临床防控要点汇报时间·2026年目录课程导览全流程防控框架·五章结构01指南演进与风险认知——从CRBSI到VCAI的概念升级02置管前评估与准备——指征、导管与部位选择03置管中无菌操作——最大无菌屏障与皮肤消毒04置管后维护管理——冲管、封管与敷料更换05监测反馈与质量改进——数据驱动的持续改进指南演进与风险认知从CRBSI到VCAI，防控边界不断清晰01指南演进脉络梳理从导管相关血流感染到血管导管相关感染，防控边界在过去十余年间不断清晰与扩展。试行版起步《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》核心概念为

CRBSI；感染预防要点按置管时、置管后两段划分。国家卫健委印发《血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）》（国卫办医函〔2021〕136号）核心概念升级为

VCAI，感染范围不再局限于血流感染，新增局部感染；预防要点细化为置管前、中、后三段，并首次明确置管环境须符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构

Ⅱ类环境

要求。中华医学会重症医学分会《血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南（2025）》基于

GRADE

方法形成

52条

推荐意见，聚焦

ICU成人患者；细化留置部位、导管材质、抗菌涂层与超声引导等证据分级。WHO发布最新CVC相关血流感染预防指南提出

16项

良好实践声明（GPS）与

25项

推荐意见（REC）；覆盖置管前、置管中、维护、通路、更换移除、部位选择及集束化策略全流程。中心静脉导管相关血流感染预防与控制·指南解读04/30指南解读2010202120252026血管导管相关感染的定义定义边界：留置血管导管期间及拔管后

48小时内

发生的原发性、与其他部位感染无关的感染，含局部感染与血流感染。两类表现局部感染红、肿、热、痛、渗出等炎症表现血流感染局部表现之外，伴发热（>38℃）、寒颤或低血压诊断依据血培养结果外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或导管尖端与外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。判定性质排他性诊断须确认感染与血管导管相关，且排除其他明确感染源后方可判定。须确认相关+排除其他感染源，二者缺一不可中心静脉导管相关血流感染预防与控制·指南解读05/30指南解读CLABSI的疾病负担与风险全球负担血流感染规模与治疗成本250,000

例美国每年血流感染约46,000

美元每例平均费用约0.8

/千导管日美国ICU的CLABSI率44.6

/千导管日部分国家ICU最高达地区差距20倍低收入和中等收入国家发病率可比高收入国家高出国内现状1.5

/千导管日中心静脉导管相关血流感染平均发生率革兰阳性菌为主要病原菌，葡萄球菌属常见革兰阴性菌感染率呈增加趋势，肠杆菌目细菌常见；耐药菌与真菌感染同样不容忽视临床后果CLABSI显著增加脓毒症与死亡风险，延长住院时间并提高医疗成本，是最可预防的医院感染类型之一。中心静脉导管相关血流感染预防与控制·指南解读06/30流行病学置管前评估与准备把好第一道关口，从源头降低感染风险02置管指征与必要性评估能不用则不用，能短用则短用。置管前先问：是否治疗必需。3W1H指征评估Why为什么置管治疗需求是否明确What用什么途径药物性质是否必须经中心静脉When用多久预计疗程是否≥7天How有无替代替代方案是否确已失败替代与拔管可口服或皮下给药

→

避免留置导管短期输液（≤72小时）

→

优先外周静脉导管无适应证已置管

→

24小时内三方联合评估拔管（主治医师、护士长、院感专职人员）基础状况排查凝血功能：血小板≥50×10⁹/L，INR≤1.5皮肤完整性、免疫状态中心静脉导管相关血流感染预防与控制·指南解读09/30指南解读导管类型与管腔选择01管腔选择管腔最少、管径最小多腔导管的风险：每个附加管腔都增加接头污染机会与感染风险无需多通道输液时，优先选单腔导管02按留置时长选类型1预期>5天选

CVC

或

PICC，不用外周静脉短导管2短期≤7天优先

CVC3长期>7天或反复静脉治疗推荐

PICC

或完全植入式输液港03材质与涂层聚氨酯或硅橡胶；长期留置优先硅橡胶带抗菌涂层的CVC可预防微生物黏附，推荐使用弱推荐·高质量证据置管用医疗器械、器具与敷料须符合管理规定并保持无菌。中心静脉导管相关血流感染预防与控制·指南解读10/30指南解读以满足病情和诊疗需要为前提置管环境与物品准备环境底线Ⅱ类环境操作前管控普通病房关闭门窗、减少人员流动；操作前

30分钟

禁止清扫，避免扬尘。物品标准化采用标准化置管包或套装，内含一次性最大无菌屏障用品、无菌手套、无菌手术衣、无菌敷料；无菌物品须核查有效期与包装完整性。消毒剂管理2%氯己定乙醇溶液使用

≤100mL

独立瓶装，开启后标注时间，24小时内

丢弃。人员限制患疖肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病的医务人员，未治愈前不应参与置管操作。中心静脉导管相关血流感染预防与控制·指南解读12/30置管前准备置管环境须符合《医院消毒卫生标准》要求空气

·菌落总数达标物表

·菌落总数达标手卫生

·菌落总数达标置管中无菌操作最大无菌屏障，是置管成功的底线03人员资质与手卫生规范资质门槛置管须由取得医师、护士执业资格并经相应技术培训者执行。≥50例/年操作者例数≤0.2‰当年CLABSI率≥30例/年助手例数零宽容体系下的操作者准入要求现场管控90分院感观察员现场打分，低于

90分立即叫停。手卫生硬指标外科洗手

3分钟，覆盖指尖至肘上

10cm含氯己定乙醇手消液用量

≥6mL，揉搓干燥

≥2分钟触碰非无菌区后，立即更换手套并重新执行手卫生手卫生贯穿置管、维护、通路、更换、移除每一时刻，严格执行

WHO“五个时刻”。中心静脉导管相关血流感染预防与控制·指南解读14/30置管环节最大无菌屏障的执行置管过程是CLABSI发生的关键窗口期，必须执行最大无菌屏障。人员覆盖操作者戴圆帽、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣或隔离衣；辅助人员同样戴圆帽、口罩并执行手卫生。患者覆盖全身覆盖最大无菌屏障贴膜，仅暴露穿刺部位。器械与手法超声探头配一次性无菌套；所有CVC置管均采用无菌技术，使用无菌一次性手套。置管采用“无菌零接触法”，避免手直接接触导管前端。双层防护戴无菌手套后穿双层无菌衣，外层手套在穿刺成功后更换。23%研究显示，穿戴双层手套可降低感染风险任何无菌屏障的微小妥协，都可能导致感染后果。中心静脉导管相关血流感染预防与控制·指南解读15/30指南解读皮肤消毒要点精要皮肤消毒是降低局部感染的关键环节，以下要点须逐条落实。消毒剂选择消毒范围操作手法待干要求中心静脉导管相关血流感染预防与控制·指南解读16/30指南解读首选含醇氯己定消毒剂，推荐

2%氯己定-70%酒精

溶液（CHG），证据等级A级氯己定浓度至少

1%

为佳，2%更常用对氯己定过敏者可选用0.5%碘伏，但须待完全干燥优先使用含醇制剂，优于水基制剂成人以穿刺点为中心直径

≥20cm，儿童

≥8cm覆盖导管插入点外2-3厘米以上由内向外螺旋式擦拭，避免反复来回触碰已消毒区域重复擦拭

2-3遍，确保消毒剂均匀覆盖采用环形或螺旋涂抹，从中心向外逐步扩展禁止用无菌纱布擦拭消毒后的皮肤所有皮肤消毒剂需自然干燥至少

30秒

才能达到最大效果必须待完全干燥后再行穿刺，避免消毒剂稀释或流动超声引导与穿刺技术推荐常规使用超声引导进行中心血管定位和穿刺强推荐中质量证据01穿刺获益提高穿刺成功率降低误穿动脉、血肿等并发症风险减少反复穿刺导致的感染概率02操作要求精准定位，缓慢轻柔插入导管至预定深度，避免尖端损伤置管后立即通过X线或超声确认尖端位置03尖端定位标准CVC中心静脉导管：上腔静脉与右心房交界处PICCPICC：上腔静脉下1/3段超声引导的规范应用需操作者接受相应培训并持续提升熟练度。中心静脉导管相关血流感染预防与控制·指南解读17/30指南解读置管后确认与记录记录四要素1导管类型与型号2置入长度3尖端位置4穿刺部位及操作时间5操作者姓名同步留痕患者反应（出血、心律失常）与耗材信息（导管批号）须一并录入电子病历，确保可追溯。核对与标识导管信息与患者身份核对一致，敷料上注明下次维护日期。身份核对维护日期完整记录是后续每日评估、感染监测与根因分析的基础，关键信息缺失将直接影响防控决策。中心静脉导管相关血流感染预防与控制·指南解读18/30置管后管理置管后维护管理规范维护，让导管安全贯穿留置全程04穿刺点每日评估要点每日必查至少

1次/日，评估穿刺点炎症与感染征象看

视诊红肿、渗液、硬结、脓性分泌物；敷料是否清洁、干燥、完整，有无渗血、渗液、异味触

触诊导管入口处有无压痛记

记录导管外露长度，发现移位或脱出及时处理触发上报>1cm红肿范围脓性出现分泌物>38℃发热任一出现：立即隔离·采集标本送检·报告医师同步监测每日评估是早期发现

CLABSI

的前哨环节中心静脉导管相关血流感染预防与控制·指南解读20/30日常监测体温变化寒战、低血压等全身感染表现胸痛、呼吸困难等肺栓塞征象敷料更换的规范更换周期透明半透膜敷料7天更换一次纱布敷料2天更换一次WHO指南推荐≥3天敷料更换间隔立即更换敷料出现下列情况时，无论是否到周期，均应立即更换：潮湿卷边松动污染完整性受损操作要点1以穿刺点为中心，由内向外螺旋式擦拭皮肤，消毒直径

≥8cm2待干后再贴新敷料3敷料边缘超出导管出口至少

2cm，无张力贴敷，避免导管移位和气泡残留同步观察更换过程中观察穿刺点有无：红肿渗液硬结分泌物发现异常，及时报告处理中心静脉导管相关血流感染预防与控制·指南解读22/30指南解读输液管路与接头管理更换周期7天常规输液管路每

7天更换一次，优于2–4天更换；输注肠外营养或脂肪乳后应及时更换。接头消毒无针接头与输液接口是微生物定植高风险部位，每次连接前须用消毒棉签螺旋式或"Z"形消毒，覆盖接头周围区域，待充分干燥后再连接。通路维护连续性或间歇性输液均可用于CVC维护，每次通路必须采用无菌技术；给药后用相容性无菌液体冲洗，避免药物残留形成生物膜支架。管路连接处保持密闭，尽量减少断开次数，导管口不敞开、避免长时间接触空气。中心静脉导管相关血流感染预防与控制·指南解读23/30指南解读皮肤去定植与洗浴适用人群WHO推荐危重症成人、青少年和儿童每日使用含氯己定的洗浴产品，可降低CLABSIRR0.6795%CI0.45-0.99氯己定洗浴与CLABSI发生风险不适用于新生儿——存在化学灼伤风险操作要求置管前用

2%氯己定

沐浴液全身擦浴≥3分钟，由责任护士计时并签字2%氯己定沐浴液全身擦浴≥3分钟责任护士计时签字MRSA去定植1先筛查高危人群先做鼻腔及皮肤MRSA筛查2阳性者干预在置管前及置管后7天内，实施莫匹罗星软膏鼻腔涂抹联合氯己定擦浴35%可降低

MRSA相关CLABSI

发生率去定植须与常规消毒、敷料管理等措施联合执行中心静脉导管相关血流感染预防与控制·指南解读24/30指南解读监测反馈与质量改进用数据说话，让感染率持续下降05监测体系与核心指标核心指标中心导管相关血流感染率以每千导管日感染例次表示观察期内感染例次数同期患者总导管留置天数＝×

1000统计频次·分层统计按月按季度按年度零宽容目标≤0.3‰导管日持续下降CVC·PICC·输液港·动脉导管相关血流感染发生率闭环改进没有数据，就没有持续下降的可能。中心静脉导管相关血流感染预防与控制·指南解读26/30监测与改进1定期数据反馈监测数据定期反馈相关部门和人员2根本原因分析感染率≥1例/季度的科室启动根本原因分析特殊人群的防控要点肿瘤患者：风险成倍放大骨髓抑制、化疗后免疫缺陷、长期营养支持叠加，CLABS