牵引及石膏病人的护理

护理专题牵引及石膏病人的护理牵引·石膏·并发症·康复2026年课程导览01认识牵引与石膏两类固定技术的基础认知02牵引病人护理要点皮牵引与骨牵引专项规范03石膏固定护理要点全流程护理与观察04并发症识别与防控预警信号与紧急处置05康复锻炼与宣教功能锻炼与健康教育认识牵引与石膏先懂原理，再谈护理牵引与石膏是骨科两大非手术治疗手段骨科基础护理01认识牵引与石膏两者机制不同，护理重点却有大量交叉70%骨折患者需接受石膏固定骨折固定：牵引借力，石膏塑形，殊途同归。牵引皮牵引又称间接牵引，靠胶布或乳胶海绵条贴于皮肤传力。利用持续牵引力与反牵引力，使骨折或脱位整复并维持复位骨牵引又称直接牵引，以钢针穿入骨骼连接牵引弓牵拉，兼具复位与固定作用石膏机制石膏绷带干燥后形成坚硬外固定结构，通过机械力传导维持骨折端位置适用适用于各类闭合性与开放性骨折、韧带损伤、关节脱位扩展亦用于神经血管损伤的临时固定与骨科术后固定石膏固定有其禁用情形用错比不用更危险固定不当反致伤，石膏包裹松紧需恰如其分——以能插入1至2指为宜。2指宽为松紧标准上限不宜石膏固定的情形患部皮肤或软组织存在感染肢体有严重循环障碍肿瘤部位血糖控制不佳的糖尿病足躯干包扎禁忌者（呼吸、循环或肾功能不全）固定前的准备清洁患肢皮肤，去除饰品更换伤口敷料，胶布方向与肢体长轴平行说明固定的必要性，取得配合协助摆好体位，注意舒适与保暖松紧标准石膏包裹松紧以能插入1至2指为宜，过紧可能引发肢体循环障碍。牵引病人护理要点有效牵引，细节决定成败皮牵引与骨牵引护理各有侧重牵引护理实践02皮牵引护理重在皮肤与血运皮牵引的力要经过皮肤传递，皮肤就是第一道防线牵引护理的核心在于皮肤与血运的持续守护，把好第一道防线，预防并发症。牵引前的准备彻底清洁患肢皮肤，防止感染向患者及家属解释牵引原理与配合事项，取得理解做好心理护理，提升治疗依从性牵引中的观察末端因缠绕过紧压迫血管神经，出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛时应立即松开重新缠绕随时检查胶布或绷带有无松散、脱落，及时整理检查牵引带边缘皮肤有无红肿、水疱保持骨突部位减压，避免局部长时间受压骨牵引护理关键在针道管理骨牵引是有创操作，护理质量直接影响并发症发生率骨牵引护理关键在针道管理，有创操作更需精细护理针道护理针眼处用无菌纱布缠绕，保持周围皮肤清洁干燥每日用75%酒精滴注针孔两次，直至拔除敷料被血迹污染应及时更换局部渗出结痂形成保护层时，可不必强行去除牵引针若滑动移位，须消毒后再行调整护理价值规范护理可将并发症发生率从30%至40%降至5%以下这一差距正是护理质量的意义所在。骨牵引重量需按部位设定牵引重量因部位差异显著，须个体化设定牵引重量依据3项依据患者体重与部位决定牵引重量需参考患者体重及牵引部位而定不可随意增减牵引重量设定后不可随意增减，防止影响效果砝码须保持悬空牵引砝码须保持悬空，确保牵引力持续有效部位差异个体化牵引维持时间与观察3项牵引维持最长可达8至12周牵引维持时间最长可达8至12周，保障骨愈合每日测量肢体长度期间须每日测量肢体长度，动态评估牵引效果避免牵引过度避免牵引过度导致骨不愈合维持有效牵引的四个细节牵引装置的任何一处失效，都会让前面的努力归零维持有效牵引，须盯紧四个细节：反牵引、牵引绳、重量与床头交接。反牵引力：卧硬板床，皮牵引抬高床尾

10至15cm，骨牵引抬高

20至25cm，颅骨牵引抬高床头

15至20cm。牵引绳：保持悬空、不脱离滑轮滑槽、与患肢长轴成一直线，被服与用物不可压在绳上。牵引重量：悬空不触地、不靠床栏，患者身体不可滑向床头或床尾抵住栏杆，否则失去反牵引作用。交接班：床头交接，确保治疗延续性与安全。告知患者及家属不可擅自改变体位或增减重量。石膏固定护理要点石膏护理，观察先行从干固管理到末梢血运观察骨科基础护理03石膏护理从干固与抬高做起石膏未干时的搬动方式，决定它会不会变成压迫点搬动石膏的关键在于：既然未干，就用手掌托起，干固后再以滚动翻身避免压迫。护干固管理静置未干前避免搬动，不可覆盖被毯加速可提高室温或红外线照射加速干固，温度不宜过高以免烫伤托举搬动时须用手掌托起，忌用手指捏压形成凹陷翻身干固后有脆性，翻身采用滚动法，勿对关节处施压抬体位抬高抬高四肢石膏固定者抬高患肢30至45度，预防肿胀髋人字髋人字石膏用软枕垫起腰凹，悬空臀部保暖天气寒冷时注意固定部位保暖，防止远端肿胀加重血运观察看五项指标石膏是看不到内部的，只能靠指标说话石膏固定后，血运观察是判断肢体安危的关键，五项指标需逐一对照健侧排查。观察指标皮肤颜色与温度，与健侧对比远端动脉搏动强度毛细血管充盈时间，按压甲床后正常应在2秒内恢复，超过3秒需警惕缺血感觉与运动功能，有无麻木、刺痛、肌力减退肿胀程度，定期对比患侧与健侧周径异常处置出现苍白、青紫、麻木或剧烈疼痛，立即松解石膏并报告医师不可用硬物伸入石膏内搔痒，可用冷风缓解石膏边缘不平整处，每日用手指蘸酒精按摩并发症识别与防控早识别一分钟，多保住一条肢骨筋膜室综合征是护理观察的重中之重并发症护理04长期卧床的四类并发症固定带来的制动，本身就是并发症的温床01并发症一压疮保持床单位整洁干燥。定时翻身拍背。骨突部位垫软垫或减压贴。必要时使用气垫床。02并发症二足下垂腓总神经位置表浅易受压。保持踝关节90度、足尖向上。避免长时间侧压小腿外侧。防止被褥重物压于足背。03并发症三深静脉血栓穿梯度压力袜。每日踝泵运动。避免下肢过久下垂。遵医嘱监测D-二聚体。04并发症四坠积性肺炎与泌尿系感染鼓励深呼吸、用力咳嗽。定时拍背。多饮水并定时排空膀胱。骨筋膜室综合征的五大征象疼痛与损伤程度不成比例，就是最早的求救信号骨筋膜室内肌肉、神经、血管因急性严重缺血引发，好发于前臂掌侧与小腿。五大征象疼痛持续性烧灼状剧痛，进行性加重，止痛药难以缓解苍白患肢皮色苍白或发绀无脉远端动脉搏动减弱或消失感觉异常麻木、感觉减退或过敏麻痹肌力明显减弱，被动牵拉引起剧痛护理提示无脉并非可靠指标机制筋膜室内压升高时先阻断毛细血管与小静脉，主要动脉血流尚存结论远端脉搏可能仍正常，而肌肉早已缺血确诊后立即松解外固定立即松解所有外固定物，肢体放平，不可抬高。局部处置尽量减少患肢活动，避免按摩。避免热敷与烘烤，必要时可冷敷。遵医嘱使用镇痛药与脱水药，观察患肢症状有无改善。反复测量筋膜室内压力，压力达30mmHg时做好切开减压术前准备。全身预警肌肉广泛坏死可出现高热、脉搏细速、血压下降，严重者休克或急性肾功能衰竭。出现肌红蛋白尿时按急性肾功能衰竭护理。发现任一征象应立即报告医师。牵引过度的监测与识别牵引不是越重越好，也不是越久越好牵引重在精准把控，适度与安全方为关键牵引过度每日测量肢体长度，避免牵引过度致骨不愈合定期拍X线评估复位效果骨质疏松患者需降低牵引重量患者诉疼痛应认真分析原因，不可简单减轻重量了事牵引失效检查牵引针位置是否正确，牵引绳张力是否适宜身体滑向床头或床尾会失去反牵引作用，需及时调整骨科愈合不良或牵引无效时，应评估是否更换方案小儿与特殊人群小儿悬吊牵引时，以臀部稍离床面为宜枕颌吊带须稳固舒适，防止移位压迫颈部影响呼吸康复锻炼与宣教固定不等于静养科学锻炼是康复的关键一环骨科康复护理05功能锻炼需分期推进固定不等于全程静养，未受损部位必须动起来强度控制：以轻微酸胀且无明显疼痛为宜，严禁突然发力。出现剧痛、麻木或石膏压迫感应立即停止并就诊。第一阶段·固定后24小时起开始肌肉舒缩活动，再逐步做关节活动从小到大、由弱到强，防止垂足、肌肉萎缩与关节僵直。第二阶段·伤后1至2周分区活动，避免诱发损伤上肢：握拳、伸指、提肩举臂，但避免前臂旋转活动手部固定时加强手指各关节屈伸，做两手虎口对撑动作防挛缩下肢：股四头肌舒缩与踝关节跖屈背伸活动第三阶段·伤后2周至3个月持续锻炼，恢复活动能力继续患肢肌肉等长收缩坚持未固定关节的伸屈活动逐步恢复日常活动能力健康宣教提升护理成效教会患者自我观察，等于为康复多上一道保险40%并发症发生率降低系统健康教育价值25%住院时间缩短石膏固定患者宣教内容讲解牵引与石膏固