2026中国成人癌痛诊疗指南解读课件

2026中国成人癌痛诊疗指南解读规范评估·精准滴定·全程管理·无痛生存肿瘤科2026年10月课程导览01指南更新与背景诊疗现状与2026版核心变化02疼痛评估规范从单一评分到全面动态评估03药物治疗规范三阶梯原则与阿片规范使用04非药物与介入辅助用药、微创介入与多学科协作05全程管理与落地成瘾误区澄清与规范化推广指南更新与背景癌痛管理，从认知更新开始癌痛高发，规范诊疗刻不容缓01癌痛贯穿诊疗全程癌痛贯穿诊疗全程且晚期高发，规范诊疗刻不容缓不同人群疼痛发生率对比各类人群疼痛发生率均处高位癌痛诊疗规范癌痛贯穿诊疗全程且晚期高发，规范诊疗刻不容缓晚期超五成晚期或终末期发生率控制不足50%癌痛患者疼痛控制率基层42%-82%基层镇痛不足率2026版指南六大更新2026版指南围绕多学科协作与按强度用药两大主线，推动癌痛诊疗全面升级团队与急症2项多学科团队首次纳入放疗科肿瘤科、疼痛科、姑息治疗科、心理科共同参与无法控制的重度疼痛首次纳入内科急症管理范畴评估与姑息2项疼痛评估不再限于评分覆盖性质、部位、持续时间、缓解方案与病因姑息治疗不再局限于晚期推荐早期干预给药与阶梯2项给药途径理念调整口服由"优先"调整为"最常用途径"，静脉、皮下、透皮贴剂均可使用弱化阶梯刚性强调按强度而非按药物选择阿片类药物多部指南共同构筑规范体系01指南一中国成人癌痛诊疗指南（2025版）整合医学视角，覆盖评估、药物、微创、姑息抗肿瘤等全链条。02指南二CSCO肿瘤所致疼痛诊疗指南2026版整合近年随机对照研究与国内多中心数据，构建全周期管理体系。03指南三NCCN成人癌痛指南2026.V12026年1月23日发布，中文版于4月8日通过验证上线。04专家共识癌性疼痛阿片类药物合理使用专家共识（2026年）聚焦阿片类药物临床使用规范。疼痛评估规范评估是镇痛治疗的第一道关口从单一评分走向全面动态评估02三种评估工具覆盖不同患者数字评分法（NRS）0分无痛1-3分轻度4-6分中度、7-10分重度适用于能自主表达的患者面部表情疼痛评分量表（FPS-R）通过面部表情对应疼痛程度适用于老年及认知障碍患者主诉疼痛程度分级法（VRS）按疼痛对睡眠的影响程度分级评估应同步记录静息痛、爆发痛与夜间痛，其中运动诱发性疼痛常导致功能受限从筛查走向动态闭环筛查阳性者1小时内完成全面评估，动态评估与稳定期随访贯穿全程筛查与响应2项常规筛查所有肿瘤患者首次就诊、每周期抗肿瘤治疗前及随访时均需筛查筛查阳性（NRS≥1分）需在1小时内完成全面评估动态评估与随访频率2项动态评估未控制的中重度疼痛每4小时评估1次；口服阿片后1小时、静脉或皮下给药后15分钟评估镇痛效果稳定期随访轻度疼痛每周2次，中度每周3次，重度稳定后前2周每周1次，之后每2至4周1次疗效目标：NRS平均评分≤3分，24小时爆发痛≤2次，24小时解救用药≤2次，未达标需在24小时内调整方案疼痛类型决定用药策略疼痛类型评估是选择镇痛方案的依据，躯体痛与内脏痛合计占比达75%45%躯体痛最常见类型30%内脏痛需关注25%神经病理性疼痛需联合辅助用药两类特殊疼痛筛查要点神经病理性疼痛筛查强制使用

DN4量表，总分

≥4分

即可临床诊断须即刻联用辅助镇痛药，避免单一增加阿片剂量DN4量表联合影像学，诊断准确率可提升至

85%骨转移疼痛筛查Mirels评分≥9分

预示病理性骨折风险高，应请骨科会诊考虑预防性内固定SINS评分≥7分

预示脊柱机械性不稳，应立即请脊柱外科或放疗科会诊药物治疗规范三阶梯是基石，规范滴定是关键精准用药，安全镇痛03按强度选药的三阶梯策略按疼痛强度选择用药，三阶梯递进第一阶梯·轻度疼痛（NRS1-3分）非甾体抗炎药/对乙酰氨基酚为主›第二阶梯·中度疼痛（NRS4-6分）弱阿片类/低剂量强阿片类›第三阶梯·重度疼痛（NRS7-10分）强阿片类药物为核心癌痛用药阶梯3级第一阶梯以非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚为主第二阶梯弱阿片类或低剂量强阿片类，联合非阿片类第三阶梯以强阿片类为核心，联合非阿片类及辅助药物!用药警示与调整不推荐应用阿片受体激动-拮抗剂、哌替啶和安慰剂治疗癌痛中度癌痛可考虑以低剂量强阿片类取代弱阿片类五项准则贯穿用药全程2026版新增：动态评估优先、不良反应全程防控口服给药口服是最常用给药途径，静脉、皮下、透皮贴剂、黏膜贴片均可使用按阶梯给药依据疼痛强度选择对应强度药物按时给药规律给药以维持稳定血药浓度，而非疼痛时临时服用个体化给药阿片类药物无标准剂量，按患者病情调整注意具体细节密切观察疼痛缓解程度与不良反应，及时干预耐受与未耐受界定初始剂量阿片耐受是指达到以下任一剂量并持续

1周

或更长时间，未达标则视为未耐受药物每日剂量标准口服吗啡60mg芬太尼透皮贴剂25μg/h口服羟考酮30mg口服氢吗啡酮8mg强阿片启动指征NRS≥4分且非甾体抗炎药联合弱阿片足量

24小时

无效致痛因素存在明确致痛因素睡眠障碍疼痛导致睡眠障碍短效起始缓慢滴定起始剂量与耐受者调整滴定首选短效阿片类药物常用即释吗啡

5-10mg每4小时也可选用盐酸羟考酮片、氢吗啡酮片、氢可酮片阿片耐受者基于等效剂量换算，并下调

25%-50%

作为新处方剂量爆发痛解救与调整规则爆发痛解救剂量前24小时阿片总用量的

10%-20%；每日解救超过2次须换算为长效药物按时给药日内爆发痛

≥3次，次日总量增加

25%-50%不可耐受不良反应且NRS小于4分，下调

10%-25%重度疼痛或无法口服者，推荐静脉或皮下患者自控镇痛滴定维持、轮换与减停路径维持治疗以长效阿片类药物为背景用药，同时备用短效药物处理爆发痛阿片轮换三种情形充分滴定后疼痛控制不佳出现不可耐受不良反应给药途径调整：口服与贴剂、静脉或皮下互转换算比率口服吗啡→芬太尼透皮贴剂200mg/24h口服吗啡≈100μg/h贴剂减量停药初始减少总剂量5%–10%后续每次减少量低于当前总量20%减至每日口服吗啡当量30mg后继续服用2日可停药辅助用药需精准选择对乙酰氨基酚肝功能正常者日剂量不超过

3g老年或肝功能不全者不超过

2g非甾体抗炎药遵循局部替代全身原则，首选外用制剂全身用药仅作短期协同神经病理性疼痛一线联合普瑞巴林75mg每日两次起始，5至7天滴定至150mg每日两次加巴喷丁300mg每晚起始，递增至600mg每日三次皮质类固醇可短期大剂量用于急性爆发性剧烈癌痛非药物与介入药物之外，还有更多选择辅助用药、微创介入与多学科协作04介入治疗成为整合选项介入治疗已从最后手段前移为

整合选项，适应证与操作规范在

2026版

中进一步明确启动指征经

1至2周

规范化药物治疗，NRS评分仍

≥4分每日爆发痛

≥3次出现难以耐受的不良反应常用技术患者自控镇痛神经阻滞脊髓电刺激射频消融骨转移疼痛可优先考虑骨水泥成形术联合药物治疗多学科团队首次纳入放疗科规范化培训要求每家医院每月开展一次癌痛多学科会诊2026版指南首次将放疗科纳入癌痛多学科诊疗团队MDT团队构成5科肿瘤科疼痛科姑息治疗科心理科放疗科

首次纳入推荐多学科协作场景5类单纯药物治疗效果不佳或不良反应不能耐受骨转移相关癌痛合并肿瘤相关并发症合并基础疾病有同步抗肿瘤治疗意愿非药物治疗同样不可忽视规范三阶梯治疗可使

90%以上患者疼痛得到有效缓解，仍有

10%-20%为难治性癌痛，需联合介入手段营养治疗改善患者营养状态，提升整体治疗耐受性认知与心理治疗缓解焦虑抑郁，打破疼痛与情绪的恶性循环物理治疗作为药物治疗的重要补充微创疼痛介入治疗作为药物治疗的重要补充全程管理与落地让规范诊疗真正落到临床澄清误区，推动全程管理落地05阿片成瘾恐惧是最大认知误区疼痛是阿片类药物成瘾的强拮抗剂阿片成瘾恐惧是最大认知误区规范使用，成瘾概率极低只要存在剧烈疼痛，使用阿片类药物只是患者的镇痛需求，规范使用下成瘾概率极低癌痛晚期，核心目标明确使用强阿片类药物，核心目标是提高生活质量、减少临终痛苦非癌痛患者，不主张使用对非癌痛患者不主张使用阿片类药物主动报告，而非忍痛患者与家属应主动报告疼痛，而非忍痛或拒绝规范治疗三大障碍与破解路径三大障碍3项医务人员对癌痛

认知不足癌痛规范化诊疗意识与技能有待提升患者与家属对阿片类药物

恐惧对药物成瘾性与副作用的担忧普遍存在阿片类药物

可及性与普及性不够基层获取渠道与规范使用仍有明显缺口破解路径3条路径培训路径国家卫健委癌痛全程管理精准能力提升项目自2023年启动，已纳入

40家

合作单位，培训全国约

600家

二级医院协作路径2026年5月23日全国百家癌痛规范化诊疗

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