快速康复外科ERAS围手术期护理实践指南

ERAS·EnhancedRecoveryERAS快速康复外科围手术期护理实践指南汇报人护理部日期2026年10月理念

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术前

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术中

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术后

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循证课程导览01理念与循证基石认知共识与证据分级框架02术前护理优化宣教禁食营养与预康复03术中精准管理保温补液镇痛与微创04术后康复护理镇痛进食活动与管路05指南动态与展望最新更新与应用成效理念与循证基石循证为基，多学科协同从理念到路径，重塑围手术期护理01ERAS定义与核心内涵减少创伤、弱化应激，让患者更快恢复管理周期贯穿住院前、术前、术中、术后到出院随访。是通过优化围手术期处理措施、减轻患者生理与心理创伤应激的

循证医学模式，需外科、麻醉、护理、营养、康复多学科协作。循证医学模式多学科协作优化围手术期处理集束式管理全过程路径标准化核心宗旨减少应激、减少创伤、减少并发症、快速康复核心转变由保守模式转向早期进食、早期活动的主动康复模式从理念到指南的演进1997理念萌芽快车道外科丹麦Kehlet教授提出多模式外科护理与快车道外科理念2001概念确立ERAS概念提出Kehlet与Wilmore正式提出ERAS概念2006引入中国理念本土化黎介寿院士将ERAS理念引入中国2010国际协同国际ERAS协会国际ERAS协会在斯德哥尔摩成立2016全国共识专家共识发布中国发布加速康复外科围手术期管理专家共识2023政策落地推进ERAS通知国家卫健委发布推进ERAS通知及评价指标循证评估与证据分级证据分级Ⅰ级强推荐最高证据等级临床优先执行Ⅱ级推荐循证支持良好常规路径执行Ⅲ级专家共识多学科团队讨论后采纳Ⅳ级科室优化建议结合中心条件个性化落地评估时限2小时入院初期完成ERAS风险初筛24小时术前阶段完成一体化评估每班术后阶段康复复评，出院完成路径终末评价评估工具评估维度工具营养MNA-SF血栓Caprini疼痛NRS谵妄CAM呕吐Apfel评分衰弱（老年）Fried量表多重用药（老年）Beers量表术前护理优化告别饥饿与恐惧把身体状态调到最佳再进手术室02术前宣教与心理干预宣教形式口头讲解图文材料视频VR宣教内容手术流程麻醉方式疼痛管理早期进食早期活动计划误区纠正纠正术后需

静养、不敢动、不敢吃的误区老年患者家属同步宣教，提升配合度心理干预心理应激可升高术中应激反应、增加术后

肺部并发症心理疏导为

必备环节禁食禁饮新标准项目传统方案ERAS标准术前固体食物禁食12小时禁食6小时术前清流质禁饮6小时禁饮2小时术前肠道准备常规进行非肠道手术不常规术前镇静药常规使用不常规使用高危人群需延长禁食时间：胃排空障碍、糖尿病、使用GLP-1受体激动剂、困难气道与高反流误吸风险患者。彻底废除术前禁食12小时、禁饮6小时的旧规碳水负荷与营养筛查术前10小时可饮

800mL

含

12.5%

碳水化合物的饮品术前2小时可饮不超过

400mL

含

12.5%

碳水化合物的饮品作用：缓解饥饿、口渴、焦虑与低血糖，减轻术后胰岛素抵抗营养筛查与干预3项常规筛查术前常规开展营养风险筛查，中重度营养不良者术前支持

7至14天，优先选择肠内营养营养补充体重下降超过

10%、BMI低于

18.5、白蛋白低于

30g/L

者给予口服营养补充指标纠正纠正低蛋白血症与贫血，减少

切口愈合不良

与感染预康复与合并症管理呼吸功能训练术前3–7天缩唇呼吸经鼻吸气，缩唇缓慢呼气腹式呼吸吸气时腹部隆起，呼气时腹部内收有效咳嗽与排痰吹气球训练配合体位引流呼吸功能训练术前3–7天缩唇呼吸经鼻吸气，缩唇缓慢呼气腹式呼吸吸气时腹部隆起，呼气时腹部内收有效咳嗽与排痰吹气球训练配合体位引流合并症优化管理4项戒烟限酒术前不少于2周，合并慢阻肺者戒烟4周血糖管理监测糖化血红蛋白，控制目标个体化用药评估降压降糖抗凝药不得自行停药，外科与麻醉科共同评估纠正贫血低蛋白提升手术耐受性肠道准备、用药与血栓预防术前准备三件事：肠道准备分层管理、用药时机精准把控、血栓风险主动预防肠道准备3项非肠道手术不常规行机械性肠道准备，避免脱水与电解质紊乱结肠手术弱推荐避免机械性肠道准备直肠手术联合口服抗生素时可考虑使用用药规范与血栓预防4项预防性抗菌药物术前30分钟至1小时给药镇静药不常规使用长效镇静药与抗胆碱药，减少苏醒延迟与谵妄血栓预防术前评估静脉血栓风险物理与药物备好弹力袜与间歇充气泵，配合药物预防术中精准管理保温补液镇痛三线并进每一步都在为术后恢复打基础03微创技术与精准操作微创术式优先，联合ERAS可缩短住院时间达3天术式选择腹腔镜/胸腔镜优先选择微创术式，减少组织损伤与炎症反应切口数据膝关节置换微创切口由传统15至20cm缩短至8至10cm，术后疼痛与出血量减少临床获益精细操作减少组织牵拉，缩短手术时长，为早期下床、早期进食创造条件术中体温保护主动体表加温为强推荐，可使手术部位感染风险降低

40%四项保温参数协同保障术中体温平稳风险与证据证据低体温增加凝血功能障碍风险2倍等级A保温参数手术室温度预升至

24至26

摄氏度暖风毯设定

38

摄氏度静脉输液与冲洗液加温至

37

摄氏度维持核心体温不低于

36

摄氏度体温合格时间达总麻醉时间

95%

以上液体管理与多模式镇痛液体管理3项液体平衡摒弃零平衡理念，推荐术日稍正平衡，体重增长

1至2.5kg，过度限制会增加急性肾损伤风险输液总量常规胃肠择期手术平衡盐注射液不超过

35mL每千克联合镇痛联合区域阻滞与非甾体抗炎药，减少阿片类药物用量多模式镇痛2项硬膜外麻醉在开腹手术地位弱化，推荐腹横肌平面阻滞或鞘内吗啡股神经阻滞全膝关节置换术后24小时疼痛评分降低

30%至50%减少管路与止吐预防管路管理：能不留就不留，能早拔就早拔鼻胃管尽量不放置确需置入者24至48小时

内拔除导尿管稳定后

早期拔除降低泌尿系感染与活动限制引流管按指征保留避免常规放置止吐预防与肺保护通气多模式止吐：配合麻醉科实施，为术后尽早进食创造条件肺保护性通气3项小潮气量个体化呼气末正压间断肺复张术后康复护理早吃早动，主动康复疼痛可控是早期活动的前提04多模式精准镇痛疼痛可控是早期下床活动与早期进食的前提多模式镇痛精准联合·目标

3分以下镇痛药物组合对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药与局麻神经阻滞联合，阿片类药物仅作

补救性用药疼痛控制目标动态评估疼痛评分，目标控制在

3分以下（10分制）用药风险与预防非甾体抗炎药在结肠手术中安全有效，直肠手术可能增加吻合口漏风险，需个体化评估；恶心呕吐高危者预防性用药早期经口进食阶梯通常无需等到

完全排气

才开始进食时间饮食内容术后4至6小时每2小时口服温水，每次20mL术后第1天流食每次约200mL，2至3小时一次术后第2至3天半流食加高蛋白营养补充剂术后第4至5天软食，如软米饭、炖菜早期下床与肺康复首次下床时间对比（小时）提前约

22

小时早期活动可显著提前下床时间早期活动实施要点术后24小时

内下床每日活动时间不少于

6小时术后6小时

可坐起24小时

内助行器辅助站立呼吸训练缩唇呼吸、深呼吸与诱导肺量计训练，预防肺不张与感染质控指标改善成效ERAS实施前后三项并发症发生率对比重庆大学附属江津医院试点成效：疼痛评分控制在2分

以下，脊柱外科平均住院日由9.5天

缩短至7.8天并发症发生率对比术后恶心呕吐20%→7.9%深静脉血栓0.8%→0.142%肺部感染3.4%→0%出院标准与居家指导出院不是终点，科学照护才是康复的起点。🏠达到出院标准，是安心回家的第一步需立即就医出现持续发热、加重腹痛、伤口红肿渗脓、突发胸痛或呼吸困难出院标准生命体征稳定口服镇痛可控制疼痛能独立活动耐受口服饮食有排气排便伤口愈合良好居家指导管道管理各类管道尽早拔除，观察引流液颜色、量与气味饮食少量多餐、清淡易消化，保证充足蛋白与水分活动坚持步行并循序渐进，避免提重物，继续呼吸与下肢运动指南动态与展望指南持续更新以数据见证ERAS的临床价值05ERAS学会2025指南要点基于GRADE证据分级体系，形成23项

核心条目23项核心条目（GRADE分级）依从率≥70%为改善结局的关键阈值，临床执行须重点监控微创手术高质量证据支持腹腔镜作为结直肠癌标准术式体温管理主动体表加温为强推荐，推荐使用下体加温毯液体管理摒弃零平衡，推荐术日稍正平衡咀嚼口香糖可使术后肠梗阻发生率降低

45%术前免疫营养新增为弱推荐条目协议依从率超过

70%

是改善结局的关键阈值中国指南与政策更新2023启动推进·ERAS通知构建诊治管康全流程服务体系国家卫健委发布推进ERAS通知及评价指标2024共识整合·指南统一整合2018原版与2021临床指南中国专家共识及路径管理指南发布2025临床指南更新更新禁食禁饮与预康复相关推荐中国临床实践指南发布2026精准·个体·智能精准化、个体化与智能化采用多维度综合评估体系关键变化：营养风险筛查被提升为术前常规项目ERAS整体应用成效ERAS路径整体使住院时间缩短

30%至50%，并发症发生率降低

20%至40%有利于降低再入院率与医疗费用结直肠手术2项住院时间缩短2至3天并发症减少30%至50%骨科手术2项术后并发症发生率降低30%以上住院时间由4至12天

缩短至

1至3天患者满意度2项ERAS组92.1%传统方案组78.4%争议与未来方向争议