中国临床肿瘤学会csco胃癌诊疗指南2026

指南解读CSCO胃癌诊疗指南2026版要点解读精准分型·围术期前移·靶向重塑·全程管理汇报人临床肿瘤科2026年10月指南解读导览01指南概览与诊断更新发布背景、更新主线与分子分型检测体系升级02围术期治疗革新可手术胃癌新辅助与辅助治疗的免疫治疗突破03晚期治疗新格局HER2阳性与阴性人群的靶向、免疫、ADC治疗重塑04全程管理与展望营养支持、遗传管理与精准诊疗未来方向指南概览与诊断更新精准分型驱动诊疗从发布背景到分子分型，读懂2026版更新起点01精准分型驱动的更新主线精准分型驱动诊疗，告别统一化疗旧模式分型驱动·精准诊疗发布信息与框架沿革《CSCO胃癌诊疗指南（2026版）》于2026年4月24至25日在哈尔滨CSCO指南大会发布自2017年首发以来每年更新，延续诊断、综合治疗、随访、附录基本框架四大更新方向：分子分型检测、围术期免疫治疗、晚期靶向治疗、内镜治疗约40%全球新发占比超七成确诊即进展期40%至60%术后复发风险诊断原则与影像分期手段定性诊断明确病变性质定位诊断明确病变部位分期诊断明确病变范围影像分期手段检查手段分期价值准确率胸腹盆增强CT治疗前分期基本手段T分期

76%–82%，N分期

68%–75%超声胃镜早期胃癌分期核心检查T1–T2分期

85%–90%补充手段：MRI、诊断性腹腔镜探查、腹腔灌洗液评价、PET/CT检查手段要点6项胸腹盆增强CT治疗前分期基本手段，T分期

76%–82%，N分期

68%–75%超声胃镜早期胃癌分期核心检查，T1–T2分期

85%–90%MRI诊断性腹腔镜探查腹腔灌洗液评价PET/CT四大分子标志物均列I级HER2检测所有病理确诊胃或胃食管结合部腺癌均须检测是抗HER2治疗的重要依据MSI/MMR检测所有新诊断胃癌推荐检测使MSI-H或dMMR患者获得免疫治疗机会PD-L1检测由II级升级为I级推荐拟用免疫检查点抑制剂者须评估CLDN18.2检测由II级升级为I级推荐拟用CLDN18.2靶向药者须检测两大靶点判读标准升级CLDN18.2检测检测方案方法推荐免疫组化法检测判读阈值至少75%肿瘤细胞呈中等至强膜染色，为佐妥昔单抗适应症要求报告要求鼓励有条件的单位对染色强度（1+、2+、3+）与阳性比例分别详细报道依据引用《胃癌Claudin18.2临床检测专家共识（2025版）》PD-L1检测评分推荐方法推荐CPS或TAP评分关键界值强调CPS等于1与CPS等于5两个关键界值探索性检测二代测序与液体活检在胃癌中尚处探索和数据积累阶段VS内镜治疗升级与假性进展非治愈性内镜切除后，标准胃切除术仍更安全—SENORITA2试验内镜治疗升级内镜黏膜下剥离术—首选适用于局限黏膜层、无溃疡、无血管侵犯者水凝胶材料+柔性机器人优化内镜操作，降低肌层损伤风险SENORITA2前哨淋巴结显影假阴性率

30.4%，非治愈性切除后标准胃切除仍更安全分级更新与假性进展判别eCura分级

更新部分黏膜下浅层病变由B级上调至A级影像注释k新增避免误判假性进展；判别困难时经多学科讨论决定围术期治疗革新免疫治疗迈入围术期治疗前移，重塑可手术胃癌治疗路径02围术期分层与术后辅助围术期治疗以

pTNM分期与切除状态

为核心分层依据，II、III期患者分层方案优选1项SOX方案相较单药S-1及XELOX方案，疗效与安全性具优势SOXS-1XELOXIII期免疫新增1项III期I级推荐新辅助与辅助治疗新增加减免疫治疗选项免疫治疗新辅助方案与手术规范局部进展期胃癌治疗已进入

精准前移

时代，规范化术前治疗成为标准治疗新辅助方案优选三药联合方案可最大化肿瘤退缩DOS、FLOT、SOX新增HER2高表达

推荐局部进展期胃癌的新辅助治疗推荐手术规范更新消化道重建II级推荐新增UncutRoux-en-Y吻合证据等级2A类注释更新纳入三项关键研究KEYNOTE-585、MATTERHORN、ASTRUM-006围术期免疫三大关键研究三项研究共同构建围术期免疫治疗的循证基础2026年成为中国局部进展期胃癌围术期免疫治疗元年MATTERHORN研究首项达主要生存终点的国际III期随机对照研究化免组无进展生存期中位值未达32.8个月对照组中位值0.71风险比KEYNOTE-585研究2025年结果显示病理完全缓解率提升未转化为统计学显著的总生存获益ASTRUM-006研究2025年宣布达阳性结果唯一仅纳入PD-L1CPS不低于5人群的III期试验中国人群围术期免疫突破全球首个立足中国人群的胃癌围术期抗PD-1单抗

III期

研究研究设计精准聚焦PD-L1CPS不低于5人群，新辅助采用斯鲁利单抗联合SOX方案

3周期术后创新采用斯鲁利单抗单药

去化疗

维持模式疗效与发表病理完全缓解率提升至化疗组

三倍以上研究数据已于

2026年ASCO年会

及

《柳叶刀》

杂志正式发表减毒增效双减目标，重塑可手术胃癌围术期治疗路径HER2高表达新辅助推荐适用人群HER2高表达胃或胃食管结合部癌cT3至4b或淋巴结阳性，临床III至IVA期推荐等级III级推荐证据等级2A类01核心方案新增化靶免方案：XELOX联合曲妥珠单抗联合阿替利珠单抗循证依据：基于国内多中心随机对照II期研究生存数据尚不成熟38.1%化靶免组病理完全缓解率14.3%化靶组病理完全缓解率化靶免方案病理完全缓解率显著高于化靶组（38.1%vs14.3%）晚期治疗新格局分型驱动精准用药一线到后线，构建全程精准治疗体系03HER2阳性一线迎来双抗人群规模15%至20%HER2阳性晚期胃癌约占晚期患者的15%至20%判定标准IHC3+或IHC2+且FISH阳性II级推荐新增|证据等级1A类泽尼达妥单抗联合替雷利珠单抗联合化疗机制优势双表位封锁增强受体聚集与内化增强细胞毒性效应潜在免疫调节HERIZON研究生存双突破三联方案组无进展生存期12.4个月、总生存期26.4个月，对照组分别为8.1个月与19.2个月；三项关键风险比与缓解率指标支撑双重突破结论。无进展生存期与总生存期对比关键疗效指标无进展生存期风险比0.65，总生存期风险比

0.72，首次将中位总生存期跨越

2年客观缓解率达

70.7%，中位缓解持续时间

20.7个月3级及以上治疗相关不良事件比例达

71.8%HER2阳性二线ADC重塑德曲妥珠单抗成为HER2阳性胃癌二线治疗

首个且唯一I级推荐，证据等级1A类，填补十余年二线抗HER2靶向治疗的临床空白推荐升级德曲妥珠单抗首个且唯一I级推荐，证据等级

1A类适用人群既往接受过曲妥珠单抗治疗的HER2高表达患者格局调整紫杉醇联合雷莫西尤单抗及单药化疗降至

II级，证据级别由

1A类

调为

1B类安尼妥单抗联合化疗纳入

II级推荐注释，为二线治疗提供新选择DESTINY研究确立二线地位DESTINY-Gastric04研究：T-DXd在二线胃癌治疗中全面优于传统方案。6.7个月vs5.6个月无进展生存期（T-DXdvs对照组）14.7个月vs11.4个月总生存期（T-DXdvs对照组）T-DXd在二线治疗中全面优于传统方案头对头比较，无进展生存期与总生存期均显著获益客观缓解率44.3%vs29.1%客观缓解率研究设计头对头比较T-DXd与雷莫西尤单抗联合紫杉醇的疗效与安全性头对头研究入组人群纳入一线曲妥珠单抗治疗失败、再活检确认HER2阳性的患者入组特征HER2阴性人群精准分层HER2阴性晚期胃癌患者占多数，免疫治疗仍是核心策略PD-L1CPS评分Claudin18.2表达01CPS不低于5人群I级推荐XELOX联合舒格利单抗02CPS评分阳性人群I级推荐FOLFOX或XELOX联合纳武利尤单抗或信迪利单抗03联合化疗方案I级推荐XELOX或FP联合帕博利珠单抗两大热门靶点治疗突破CLDN18.2阳性：2026最大亮点指南正式纳入CLDN18.2双抗一线治疗后线纳入

CAR-T细胞治疗推荐，是晚期胃癌最突破的治疗方向一线双抗后线CAR-TMSI-H/dMMR：免疫治疗持续获益即使多线耐药，免疫治疗依旧高获益，预后明显更好去化疗探索：维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗和曲妥珠单抗方案，客观缓解率达

82.4%该方案24个月总生存率达

68%，为一线去化疗化探索提供中国证据82.4%ORR68%24个月OS全程管理与展望全程管理决定生存营养、支持与遗传管理并重04营养治疗升级正规治疗营养不是辅助，而是抗癌治疗的一部分预后关联体脂与肌肉减少术前新辅助治疗中体脂与肌肉明显减少的患者预后更差耐受性影响体重与并发症体重下降、低蛋白、肌肉流失直接影响化疗耐受性、并发症与生存期治疗定位全程管理理念新版指南首次强力强调全程管理理念，营养治疗升级为正规治疗支持治疗与并发症处理胃癌患者尤其终末期常面临出血、梗阻、穿孔等并发症支持治疗新增内容与并发症规范化处理在控制肿瘤的同时，兼顾患者生活质量并发症类型3项出血梗阻穿孔终末期常见并发症处理目标3项尽早缓解症状稳定生命体征改善患者和家属生活质量微创方案5项诊断支架营养管内镜下胃肠吻合介入引流标准化微创处理遗传管理与全篇展望“以分子分型为起点、以全程管理为终点，推动指南真正落地临床。”遗传性胃癌管理与专家观点，开启精准防治全篇展望CDH1基因突变