2026年课件中国早期胃癌内镜诊治共识解读新版

共识解读2026年中国早期胃癌内镜诊治共识解读早诊·精查·规范·根治汇报人消化内科日期2026年10月内容导览01共识背景与意义疾病负担与共识制定必要性02筛查与内镜精查筛查人群与规范化诊断流程03内镜治疗适应证ESD与EMR适应证及禁忌证04围手术期与操作规范术前准备与术中操作要点05术后管理与随访根治度评估与并发症处理06共识落地与展望推动规范化诊治同质化提升共识背景与意义早诊率是改善预后的关键突破口从疾病负担到共识必要性，理解新版共识的价值01胃癌疾病负担居高不下胃癌是全球第五大常见恶性肿瘤，疾病负担沉重我国发病呈明显地域差异，西北和沿海地区标准化发病率显著高于全国平均水平胃癌已成为威胁我国居民健康的重大公共卫生问题，防控形势严峻全球负担全球发病排位第五大常见恶性肿瘤超100万例/年全球年新发76万例/年全球年死亡中国占比43.9%占全球新发47.9万例我国年新发37.4万例我国年死亡早诊率差距凸显短板早期胃癌规范治疗后5年生存率可超

90%，晚期不足

30%中国与日韩早期胃癌检出率对比提升早诊率，是改善胃癌预后的关键突破口筛查与内镜精查四位一体，缺一不可明确筛查对象，规范内镜精查流程02筛查从锁定高危人群开始年龄门槛：40岁40岁及以上，具备以下任一因素者推荐进行胃癌筛查高发地区胃癌高发地区人群HP感染幽门螺杆菌感染癌前疾病慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血家族史一级亲属有胃癌病史生活方式高盐与腌制饮食、吸烟、重度饮酒93.8%共识度证据质量：中推荐强度：强共识度：93.8%血清学分层助力筛查分流第一步风险分层血清HP抗体联合PG、G-17非侵入性分层血清HP抗体联合胃蛋白酶原（PG）、胃泌素-17（G-17）等非侵入性检测，有助于内镜检查前进行风险分层。证据质量低推荐强度弱43.8%第二步检查分流高危人群内镜，不能接受者磁控胶囊胃镜胃癌发生风险较高人群推荐内镜检查；不能接受常规内镜检查者，可考虑使用磁控胶囊胃镜。证据质量中推荐强度强93.8%第三步随访管理癌前状态或癌前病变密切内镜随访内镜检查发现癌前状态或癌前病变的患者，应密切进行内镜随访。证据质量低推荐强度强87.5%准备充分才能看得清检查前准备与检查时间是保证图像质量和检出率的两大关键祛泡祛黏液证据质量高，推荐强度强，93.8%检查前服用祛泡剂和祛黏液剂，可提高内镜检查质量咽部麻醉推荐强度强，100.0%满意的咽部麻醉可减轻不适；对重度焦虑或反射难以耐受者，可谨慎使用镇静剂和镇痛药足够检查时间证据质量高，推荐强度强，93.8%早期胃癌检出率与检查时间密切相关，应保证足够的检查时间超声内镜定位不用于早期筛查，仅在确诊早癌、计划内镜切除术前评估浸润深度四位一体提升早癌识别论证图像增强与放大内镜的联合价值，确立标准化诊断组合白光内镜联合图像增强内镜和放大内镜，优于单独白光内镜检查共识度

100.0%证据质量高，推荐强度强“白光、放大、染色与病理四位一体，缺一不可。”放大内镜2项放大60至150倍清晰显示黏膜微结构（MS）与微血管（MV）形态形态识别支持MS与MV分类判读色素与电子染色早期胃癌检出率

45%→96%色素内镜使早期胃癌检出率显著提升边界误差

<1mm电子染色对早期胃癌边界识别误差小于1mm南京鼓楼医院研究1项符合率

89%靛胭脂染色对高级别上皮内瘤变诊断符合率诊断价值靛胭脂染色对高级别上皮内瘤变诊断符合率达89%新技术赋能精准诊断各类技术各有侧重，核心仍是术者扎实的白光内镜基本功。超声内镜（EUS）辅助判断浸润深度辅助判断早期胃癌浸润深度50.0%证据质量中·推荐强度强辅助判断早期胃癌浸润深度人工智能（AI）辅助诊断用于早期胃癌的辅助诊断100.0%证据质量中·推荐强度强用于早期胃癌的辅助诊断共聚焦激光显微内镜实时组织学观察活体状态下实时组织学观察光学活检目的达到

光学活检

目的活体状态下实时组织学观察内镜治疗适应证严格遵循适应证是根治前提厘清ESD与EMR适应证边界03内镜切除严格把握标准推荐以胃非浸润性肿瘤作为ESD治疗的绝对适应证（证据等级2级

，强推荐）。推荐以胃非浸润性肿瘤作为ESD治疗的绝对适应证证据等级2级强推荐绝对适应证证据等级3级·强推荐1无合并溃疡分化型黏膜内癌无论病灶大小强推荐2合并溃疡分化型黏膜内癌长径≤3cm强推荐3无合并溃疡未分化型黏膜内癌长径≤2cm强推荐相对适应证首次治疗符合绝对适应证、术后治愈性评价为

eCuraC-1

且局部复发的分化型黏膜内癌eCura分级迎来两项调整SENORITA2试验显示，前哨淋巴结显影在非治愈性ESD后假阴性率高达

30.4%，标准胃切除术仍是更安全的选择。两项调整共同降低过度随访率，并反映介于

eCuraA

与

eCuraC-2

之间的中间风险特征。一调整一由eCuraB升级为

eCuraA肿瘤长径小于

3cm分化型为主pT1b（SM1）切缘阴性无脉管侵犯二调整二由eCuraC-1升级为

eCuraB局限于黏膜内（pT1a）未分化为主伴溃疡，最大径小于

2cm整块切除、切缘阴性无淋巴血管侵犯禁忌证与相对禁忌要牢记病理类型溃疡长径上限分化型可合并溃疡不超过

3cm未分化型必须无溃疡不超过

2cm绝对禁忌证有淋巴结转移或远处转移肿瘤侵犯固有肌层合并心、肺、肾、脑、血液等严重疾病有严重出血倾向相对禁忌证抬举征阴性病灶基底部黏膜下层注射盐水后局部不能形成隆起，提示黏膜下层与肌层已有粘连，ESD穿孔危险性较高围手术期与操作规范规范操作决定治疗质量从术前准备到术中剥离的标准化流程04术前准备与用药须规范用药调整——抗血小板药物抗血小板药物术前停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。至少5天证据等级1级，强推荐用药调整——质子泵抑制剂质子泵抑制剂不推荐ESD术前常规使用质子泵抑制剂。证据等级1级，强推荐胃肠道准备——禁食禁水禁食禁水术前禁食至少6小时、禁水至少2小时，可按需使用小于50mL的黏膜清洁剂。至少6小时至少2小时小于50mL胃肠道准备——胃腔清洁胃腔清洁术前联合使用去泡剂（二甲硅油）和黏液去除剂（链霉蛋白酶）清洗胃腔，可改善视野可视性，缩短手术时间，减少并发症。四步完成规范剥离第一步病变标记电凝标记结合染色和放大内镜明确病灶边界后，距病灶边缘3至5mm处以强凝模式进行电凝标记。第二步黏膜下注射充分抬举于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射，将病灶充分抬举，与肌层分离。第三步环周切开沿标记切开沿标记点外侧缘充分切开病变。第四步完整剥离整块切除沿黏膜下层逐步剥离病变组织，实现整块切除。操作全程在高清内镜系统下完成，核心目标是实现R0根治性切除。ESD整块切除优势更明显对比维度EMRESD整块切除率56.0%至75.8%更高完全切除率66.1%至77.6%更高病灶大小限制有限制无大小限制可切除深度仅黏膜层可切除SM1层局部复发率较高更低穿孔并发症较低更高80%–95%EMR完全切除率约70%EMR整块切除率超95%ESD5年生存率小于5%并发症发生率术后管理与随访根治度评估是关键一环术后病理评估与并发症规范处理05根治度评估决定后续策略分化型为主eCuraA·直接随访满足pT1a且UL0、pT1a且UL1且长径≤3cm、pT1b（SM1）且长径≤3cm

且VM0、Ly0、V0，切缘干净eCuraC-1·处置水平切缘阳性或切缘无法评价→再行

ESD或烧灼，亦可密切随访或转外科未分化型为主eCuraA·全部达标须同时满足pT1a、UL0、长径≤2cm、HM0、VM0、Ly0、V0eCuraC-2·优先外科任一条件不达标→优先外科手术并发症处理与随访并重胃腔狭窄或变形，多见于贲门、幽门或胃窦部大面积治疗后，可选择内镜下球囊扩张及切开松解迟发性出血共识度100.0%首选内镜下诊治证据质量高，推荐强度强术后穿孔共识度75.0%可选择内镜下处理；处理困难或失败时，及时转送外科手术，推荐强度强共识度80.0%术后用药预防出血、促进人工溃疡愈合首选强抑酸制剂，推荐强度强。高危评估病理高危因素评估切缘、浸润深度、分化程度及淋巴结转移严格评估标本切缘、浸润深度、分化程度及淋巴结转移风险；存在高危因素者追加外科手术或辅助治疗。共识落地与展望让规范诊治惠及更多患者推动早癌诊治同质化提升06共识落地面临三重挑战早期胃癌内镜下表现多样，常与萎缩、糜烂、肠化生等炎性病灶外观难以区分，考验术者的识别功底。早诊率偏低检出率20%检出率20%我国早期胃癌检出率不足20%远低于日韩远低于日韩水平标准不统一规范化

诊断差异规范化流程图像增强内镜等技术缺乏规范化操作流程诊断差异不同医疗机构诊断准确性差异显著基层能力短板设备配置37%设备配置率37%县域医院内镜设备配置率仅37%人才短缺专业人才短缺，早癌漏诊风险较高规范与创新双轮驱动以共识为纲、以规范为尺，推动早期胃癌诊治

同质化

提升。—规范与创新双轮驱动以共识为纲、以规范为尺，推动早期胃癌诊