老年患者压疮预防与护理

老年患者压疮预防与护理预防为先·精准评估·分期施策2026课程导览01压疮认知基础病理机制与高危人群02风险评估与分期Braden量表与六期判定03预防护理措施减压、皮肤与营养干预04创面处理与延续照护分期护理与闭环管理01压疮认知基础认识病因，才能自觉防治压疮的病理本质与发病机制认识病因，是压疮防治的第一步三力联合致病压力集中于骨突处，由皮肤向深层扩散，阻断血液循环与淋巴回流剪切力作用于组织深层，造成相对位移，使较大面积供血不足摩擦力破坏角化皮肤，极易诱发损伤恶性循环：潮湿使皮肤浸渍、抵抗力下降，进一步加重损伤。老年高危人群与压疮危害压疮预防，重于治疗——早期识别是护理质量的核心。高危特征皮肤弹性下降血液循环减慢压疮风险:3～5倍高危人群

瘫痪脊髓损伤、脑卒中后瘫痪

神经糖尿病周围神经病变

营养营养不良、大小便失禁压疮形成→疼痛加重、住院周期延长→感染、败血症、骨髓炎→威胁生命02风险评估与分期评估先行，分期施策Braden量表六大评估维度总分6～23分，分数越低风险越高。六个维度与计分感知能力

1～4分潮湿程度

1～4分活动能力

1～4分移动能力

1～4分营养状况

1～4分摩擦力与剪切力

1～3分评估要点3项准备工具棉签、pH试纸，触诊判断感觉反应偏瘫患者双侧对比感觉，肥胖者检查皮肤褶皱避免误区不以语言反应简单等同于感知能力量表由

BarbaraBraden

于

1987

年研发，是全球信效度验证最充分、应用最广泛的压疮风险评估工具。压疮风险评估风险分级与评估时机15～18分·低风险常规预防每周评估›13～14分·中风险加强皮肤护理每2～3天评估›10～12分·高风险启用减压装置每日评估›≤9分·极高风险多学科综合干预严密监测评估时机新入院2小时内完成首次评估病情变化、术后或转科时重新评估老年患者额外关注皮肤弹性、合并症与药物影响关注重点糖尿病周围神经病变致感觉减退利尿剂致皮肤干燥动态管控评分低于12分启动一级预防低于9分升级为二级预防NPUAP/EPUAP六期分期标准临床广泛采用

NPUAP/EPUAP

联合发布的六期标准，按组织缺损深度递进判定。深色皮肤患者Ⅰ期表现不典型，应通过触诊温度、硬度辅助判断。四期溃疡分期4级Ⅰ期

淤血红润期皮肤完整，指压不变白的非苍白性红斑。Ⅱ期

炎性浸润期表皮或部分真皮缺损，浅表溃疡或血清性水疱，基底粉红无腐肉。Ⅲ期

浅度溃疡期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，常伴潜行或窦道。Ⅳ期

坏死溃疡期全层组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉外露，感染风险极高。两种特殊情况不可分期创面被腐肉或焦痂完全覆盖深部组织损伤皮肤完整但呈紫色或栗色，深层肌肉缺血03预防护理措施减压为基础，护理为关键，营养为支撑体位管理与定时翻身卧床翻身每

2小时一次，夜间可延至

3小时，交替仰卧、侧卧、半卧。侧卧角度推荐

30°侧卧位，背后垫软枕；避免

90°侧卧压迫股骨大转子。半卧限制床头抬高

≤30°，防下滑形成剪切力。操作要求托住关节、动作轻柔，杜绝拖、拉、推、拽。轮椅减压每

15～30分钟调整坐姿一次，配合减压坐垫。禁用项传统环形气垫圈压迫周边组织、易致水肿，临床禁用。减压装备与支撑面选择按风险分级匹配支撑面普通风险标准泡沫床垫，压力分散值

≥80mmHg高风险动态空气床垫，交替充气周期

6～10分钟；凝胶-泡沫复合床垫，压力均匀分布率

>90%局部减压与器械管理足跟枕头垫高悬空骨突处垫软枕，贴敷泡沫敷料器械监护电极片、氧气管、导尿管每

4～6小时

调整位置，接触处垫柔软衬垫气垫床预防机制机制气垫床以电子充气泵定时充排气，改变接触部位，是预防压疮的理想装备。皮肤护理与潮湿管理每日查骨突处，看发红、发紫、破损；发红超过30分钟不消退即警惕。天天检查，早期发现，守住皮肤第一道防线每日查骨突处，发红超过30分钟不消退即警惕皮肤检查查骨突处看发红、发紫、破损发红超30分钟不消退即警惕清洁保湿弱酸性清洁剂pH值5.5～6.5，水温32～35℃，禁碱性肥皂清洁后3分钟内保湿涂含神经酰胺、透明质酸的保湿剂失禁隔离及时更换护理用品便后温水清洗隔绝粪尿刺激涂造口粉、液体敷料床单位管理平整干燥无褶皱、无碎屑纯棉透气床品营养支持与全身干预营养、压疮与感染三者相互影响，须协同管理方能打破恶性循环。问题→对策现状：营养不良是压疮发生与愈合不良的重要独立危险因素；血清白蛋白低于

35g/L

时压疮发生率显著升高，低于

30g/L

提示严重营养不良。对策：合并压疮或感染者蛋白质摄入应达

1.2～1.5g/kg体重；每日1～2个鸡蛋、1杯牛奶或豆浆，搭配瘦肉、鱼肉、豆制品及新鲜蔬果；水分每日约

1500ml。

吞咽困难者食物打成流食或糊状，必要时鼻饲肠内营养制剂，遵循由少到多、由稀到稠；喂饲时抬高床头

30°～45°

防止误吸。04创面处理与延续照护分期施策，全程管控各分期创面处理规范Q1Ⅰ期：减压为先，禁按摩减压为先：立即减压、增加翻身频率；局部温水清洁后涂润肤露。切忌用力按摩发红部位，以免加重皮下损伤。Q2Ⅱ期：分大小处理水疱小水泡：无菌纱布覆盖保护，待自行吸收。大水泡：无菌针头边缘刺破抽液，保留表皮，碘伏消毒后无菌包扎。Q3Ⅲ期、Ⅳ期：专业清创换药专业处置：损伤深及脂肪甚至骨骼，须由专业人员清创换药，选用水胶体、泡沫敷料等专业敷料，维持湿性愈合环境。严禁自行涂抹偏方或盲目使用烤灯。湿性愈合已成为创面护理主流方向：无菌湿润环境有利于上皮细胞形成，促进肉芽组织生长。心理护理与延续照护闭环问题→对策协同管理，打破恶性循环评估—干预—再评估，形成全程管理闭环

现状病程迁延，患者常陷入焦虑、悲观、绝望，家属缺乏照护技能，出院后干预中断。心理失衡照护缺失干预中断

对策沟通疏导重建信心；教会家属翻身技巧、皮肤检查与营养管理；病情允许时协助坐起或被动活动