经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症手术方法禁忌症并发

经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应证·手术方法·禁忌证·并发症2026年课程导览01术式总览建立两种术式的基本认知02适应证与禁忌证对比把握手术指征边界03手术方法与技术要点拆解操作步骤与关键细节04并发症与风险防控聚焦渗漏与穿刺风险05循证选择与指南以证据支撑临床决策01术式总览先明术式，再谈指征定义与微创优势奠定认知基础共同微创优势：切口仅3～5毫米；单节段手术约30分钟；出血量极少，局麻即可完成；住院1～3天；适用于高龄、基础疾病多、不宜长期卧床的老年患者。PVP与PKP：经皮穿刺、影像引导、椎体内注入骨水泥，殊途同归的微创治疗。PVP基础术式入路经皮经椎弓根或椎弓根外入路核心操作影像引导下向椎体内直接注入骨水泥作用增加椎体强度、稳定骨折、缓解疼痛PKP改良术式入路PVP改良术式核心操作注入骨水泥前置入可扩张球囊，膨胀使塌陷椎体复位并形成空腔作用部分恢复椎体高度、降低推注压力两术式历史沿革一脉相承01PVP先行首创术式1984年Deramond

发明并首次应用1987年Galibert

首次用于椎体血管瘤1994年美国首次报道用于骨质疏松性椎体骨折02PKP演进技术改良20世纪90年代末出现球囊扩张分次注入骨水泥显著降低渗漏风险作用有助于恢复椎体高度03核心差异仅一处本质区别注射骨水泥前是否增加球囊扩张、恢复椎体高度并形成空腔一脉相承经皮穿刺路径、影像引导、骨水泥强化原理均一脉相承意义正是后续适应证、并发症与疗效差异的根源02适应证与禁忌证指征不清，术式难选共同适应证聚焦疼痛性压缩骨折适应证是PVP/PKP选对患者的第一道门，三道递进守住安全边界。核心人群适应证筛选骨质疏松性椎体压缩性骨折，尤其近期（通常3个月内）疼痛性骨折，经保守治疗无效或无法耐受长期卧床者，术后疼痛缓解率可达70%～95%。共同适应证恶性肿瘤骨转移（乳腺癌、肺癌、前列腺癌等）或多发性骨髓瘤所致病理性骨折有症状的椎体血管瘤——骨水泥填充破坏瘤体血供、缓解疼痛无神经损伤的稳定性创伤性椎体压缩骨折Kümmell病、症状性椎体假关节PVP延伸适用边界拓展骨折时间较长或部分愈合的病例，压缩程度大于2/3时仍可获得满意疗效。PKP优先适应证与禁忌证边界优先选PKP的两类情形压缩率超30%：需恢复椎体高度、矫正后凸畸形后壁欠佳但未破裂：球囊扩张压实松质骨，形成天然防渗漏屏障绝对禁忌证严重脊髓或神经根压迫症状椎体后壁完全破裂全身活动性感染或局部椎体感染无法纠正的凝血功能障碍对骨水泥或造影剂过敏已完全愈合的陈旧性骨折椎体压缩至小于原高度

1/3，或腰椎压缩达

75%高速创伤、椎体骨髓炎相对禁忌证超过

30°

的固定性后凸畸形多节段骨折合并严重骨质疏松高龄伴多器官功能衰竭椎体肿瘤广泛转移致结构完全破坏03手术方法与技术要点步骤规范，细节定成败PVP穿刺与骨水泥直接注入体位与定位俯卧位，前胸及髂嵴下垫软枕使腹部悬空C形臂正侧位透视定位伤椎，标记椎弓根穿刺点穿刺入路1%利多卡因局麻后，经皮经椎弓根钻入伤椎至椎体前中1/3处正位针尖位于椎弓根影内侧缘，侧位逐步推进避免穿透内侧皮质损伤脊髓神经注水泥与收尾PMMA骨水泥调和至糊状，透视监视下缓慢注入，一般

4～6毫升骨水泥达椎体后壁显影时立即停止，透视确认填注良好后待凝固旋转缓慢拔针，敷贴消毒PKP球囊扩张与关键细节1骨钻开道距前壁2～3毫米止于距椎体前壁

2～3毫米处2球囊扩张前3/4·50psi置椎体前

3/4

处·加压至

50psi

取内芯3注水泥胸3～5ml·腰5～8ml胸椎

3～5毫升·腰椎

5～8毫升1骨钻探查取出骨钻，导针探查，必要时取活检2停止加压指征椎体高度恢复满意或球囊触及上下终板即停；出现不规则毛刺状提示较硬骨嵴，应退回一定压力再扩张3水泥注入时机调至拔丝期或面团早期，缓慢间歇注入；发现渗漏迹象立即停注04并发症与风险防控风险可防，重在细节骨水泥渗漏率为最常见并发症渗漏率对比PVP：约

40%，部分文献报道可高达

80%

以上PKP：约

8%～10%差异来源：PVP直接高压注入；PKP经球囊扩张压实周围松质骨，形成天然屏障。渗漏类型椎间盘渗漏椎管内渗漏椎旁软组织渗漏椎旁静脉渗漏临床后果大部分渗漏无明显症状漏出骨水泥可致邻椎骨折、脊髓神经损伤，甚至沿静脉系统迁移引发肺栓塞预防要点术前薄层CT

评估椎体后壁完整性严格把握手术指征同期手术一般不超过

3个椎体肺栓塞与穿刺损伤的防控肺栓塞：致命性并发症致命性并发症肺栓塞骨水泥单体、骨髓或脂肪颗粒在注射压力下进入椎旁静脉，循腔静脉入右心与肺动脉。预防关键肺栓塞透视监视下注射，把握注射量、时机与方法，可用骨材料填充器。个案警示PKP术后PKP术后骨水泥沿静脉入右心房并刺穿心脏，取出长10.1厘米、直径2毫米的栓子后康复。穿刺损伤非直视风险进针解剖位置不明确，可致硬膜、脊髓、神经根、血管损伤。预防关键穿刺损伤熟悉局部解剖、提高熟练度，待骨水泥凝固后旋转式缓慢拔针。05循证选择与指南证据说话，个体决策循证数据支撑临床疗效判断止痛效果2项疼痛缓解率两术式疼痛缓解率均达70%～95%即刻止痛PVP即刻止痛有效率可达97%椎体高度恢复2项高度丢失恢复离体实验显示PKP可恢复97%丢失高度，PVP仅约30%后凸矫正PKP矫正后凸畸形能力显著占优手术与费用2项手术时间两术式手术时间相当出血与费用PKP经球囊扩张、术中出血更少，但费用通常较PVP高1～2倍综合判断：PKP在高度恢复与渗漏安全上占优，PVP在简单骨折中性价比更高2025版指南框定术前评估与全程管理适应证四条件须同时满足适应证四条件骨折时间≤4周明确腰背痛且VAS≥4分符合骨质疏松诊断标准影像学证实胸腰椎压缩性骨折›治疗路径先保守，后强化优先

2周

规范保守治疗无效后再考虑椎体强化术›术前评估三件套DXA

骨密度检测MRIT2加权或STIR高信号，诊断急性骨折金标准薄层CT

评估椎体后壁完整性与骨水泥渗漏风险›术式选择PKP