原发性骨质疏松症中医临床诊疗指南

骨原发性骨质疏松症中医临床诊疗指南解读辨证分型·治则治法·方药应用·外治预防汇报时间：2026壹指南定位与病机基础权威框架与核心病机贰辨证分型与治则证型差异与治法要点叁方药与外治应用临床用药与外治规范肆预防与全程管理三级预防与长期随访目

录课程导览四讲递进，从病机到管理，纵览指南全貌录指南定位与病机基础病位在骨，本属肾肾精亏虚、骨枯髓减01指南解读·权威依据指南权威框架与防治形势紧迫壹标准框架团体标准

T/GDACM0102-2021，2021年发布，确立三项核心框架：辨证分型标准中药治疗方案外治法方案与疗效评价标准贰共识更新2025年12月24日，《中医药防治原发性骨质疏松症专家共识（2025）》网络首发，由福建省中西医结合学会骨质疏松分会牵头、葛继荣副院长主导，系2020版后第三次系统性更新，原则为“病证结合、综合施策、动态调整、防治协同”。叁防治形势“一高三低”局面依然严峻9

千万患病人数7.4

%知晓率6.4

%诊断率30

%脆性骨折后治疗率原发性骨质疏松症中医临床诊疗指南解读04/18女性约7千万病机探源肾主骨生髓铸病机之本

源

经典溯源「肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿」——《素问·痿论》为原发性骨质疏松症的中医认识奠定经典源头。

机

病位与核心病机病位在骨，根本在肾，与脾、肝、血瘀密切相关。核心病机·肾精亏虚、骨枯髓减肾主骨生髓肾精充足骨髓生化有源，骨骼坚韧肾精亏虚骨髓化源不足，骨失濡养而发为骨痿

因

五大病因先天禀赋不足◆后天失养◆年老体衰◆久病耗伤◆外邪瘀阻

局

病机格局本虚标实本虚以肾精亏虚、脾气不足、肝肾阴虚为主虚实夹杂标实为患标实以瘀血、痰湿为多「肾虚为本，兼夹瘀滞」原发性骨质疏松症中医临床诊疗指南解读05/18病机解读肾虚脾虚血瘀互为因果肾虚髓减骨枯，骨骼失养脾虚气血生化乏源，肾精不得充养血瘀久病入络，新血不生，骨失濡养更甚三者互为因果，贯穿疾病全程壹理论框架深化肾精亏虚脾胃虚弱肝失疏泄2025版共识将理论框架深化为以上三端，与现代医学「内分泌—营养—力学」调控网络互补。贰客观生物学证据临床研究显示，辨证分型与骨代谢指标显著相关：β-CTXPINPP<0.05四诊合参所得证型具有客观生物学基础，为中西医结合诊疗提供衔接点。原发性骨质疏松症中医临床诊疗指南解读06/18辨证分型与治则辨证论治，攻补兼施补益肝肾、健脾益气、活血祛瘀02指南解读分型有纲

辨证须四诊合参型核心三型脾肾阳虚温煦失职肝肾阴虚髓枯筋痿肾虚血瘀肾虚为本、瘀血阻络扩临床扩展2026版专家共识列四型肾阳虚肝肾阴虚脾肾阳虚瘀血阻络亦见肾阴阳两虚亦见气滞血瘀痛感酸痛多虚，刺痛多瘀脉象沉细多肾虚，弦涩多瘀血舌象舌淡胖多脾虚，舌红少苔多阴虚

「

证型判断准确，治法方药才能有的放矢

」原发性骨质疏松症中医临床诊疗指南解读08/18基本治法补益肝肾、健脾益气、活血祛瘀，攻补兼施。辨证施治·常见证型示范脾肾阳虚当健脾补肾壹证候辨识主症腰背冷痛·畏寒肢冷·下肢痿弱神疲乏力·面色淡白或见便溏久泻小便清长舌脉舌淡胖·苔薄白脉细弱贰治法与主方健脾补肾·壮骨生髓主方右归丸

或

金匮肾气丸加减亦可用：右归饮，或补中益气汤合金匮肾气丸叁加减要点虚寒内盛加大制附子用量，加干姜、仙茅、淫羊藿疼痛明显加制川乌、细辛、延胡索肆中成药右归丸仙灵骨葆胶囊强骨胶囊金匮肾气丸青娥丸用药同时关注长期服药耐受性与脾胃运化，适时调整温燥药剂量。原发性骨质疏松症中医临床诊疗指南解读09/18辨证分型肝肾阴虚与肾虚血瘀分治壹肝肾阴虚证肝肾不足·髓枯筋痿症见腰膝酸软、面色潮红、五心烦热、潮热盗汗、失眠多梦、大便干结；舌红少苔、脉弦数。治法滋补肝肾、壮骨生髓主方左归丸或六味地黄汤加减虚火内盛加青蒿、知母、胡黄连、阿胶中成药左归丸、金天格胶囊、六味地黄丸贰肾虚血瘀证肾虚为本·瘀血阻络为标症见疼痛固定拒按、发脱齿摇、筋肉挛缩；舌质紫暗有瘀点瘀斑、脉弦或涩。治法补肾活血、化瘀止痛主方补肾活血汤加减上肢痛加桑枝、姜黄、鸡血藤下肢痛加独活、川牛膝中成药骨疏康胶囊、壮骨止痛胶囊、恒古骨伤愈合剂、骨松宝胶囊两型鉴别关键：潮热盗汗与刺痛拒按之别。原发性骨质疏松症中医临床诊疗指南解读10/18方药与外治应用方证对应，内外兼调经典方剂、中成药、外治技术03辨证论治经典方剂按证选方壹肝肾阴虚左归丸《景岳全书》滋阴补肾、填精益髓，阴虚重者宜此纯补无泻之方组成

熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝贰肾阳虚右归丸温补肾阳、填精止遗；阴虚火旺者禁用组成

熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、附子叁肾虚血瘀补肾活血汤补肾活血、化瘀止痛肆气滞血瘀身痛逐瘀汤《医林改错》活血行气、通络止痛组成

秦艽、川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、香附、牛膝、地龙伍肾阴阳两虚二仙汤滋阴补阳、强壮筋骨原发性骨质疏松症中医临床诊疗指南解读12/18指南解读·中成药治疗中成药重循证更重安全壹功效定位有效成分明确者骨碎补总黄酮、淫羊藿总黄酮、人工虎骨粉复方制剂分补益为主与攻补兼施两类贰循证推荐11种指南共推荐的中成药仙灵骨葆胶囊单用6个月维持腰椎骨密度1C联合双膦酸盐12个月升高腰椎骨密度1B联合双膦酸盐减轻疼痛VAS2C金天格胶囊联合双膦酸盐或活性维生素D治疗6个月：升高腰椎骨密度、减轻疼痛VAS、减少中医症状积分1B叁安全警戒仙灵骨葆含补骨脂、淫羊藿，肝功能异常者禁用服药期间每

3

个月复查肝肾功能原发性骨质疏松症中医临床诊疗指南解读13/18指南解读·外治法外治有规范

安全是底线壹低频脉冲电磁场频率

20-50Hz，每日1次、每次30分钟。贰针灸基础方取肾俞＋足三里；疼痛明显加阿是穴。2025版共识将肾俞、关元列为主穴。叁中药熏蒸温度

40±2℃，避免烫伤。肆推拿避开椎体压缩性骨折急性期，重度骨质疏松患者慎用。伍养生功法太极拳、八段锦、五禽戏动作和缓，增强肌力、改善平衡、降低跌倒风险，可长期习练。肌骨并重安全为界外

治

之

要原发性骨质疏松症中医临床诊疗指南解读14/18预防与全程管理未病先防，既病防变全生命周期骨骼健康管理04指南解读三级预防关口前移壹未病先防35岁以上人群进行骨量筛查，识别风险。贰既病防变确诊后规范用药、定期监测。叁瘥后防复骨折或治疗后患者长期随访。社区初筛与转诊社区初筛推荐

OSTA指数，高危人群及时转诊专科。绝经后女性老年男性有家族史者长期卧床或用药人群脆性骨折风险50

%绝经后女性会发生至少一次脆性骨折20

%男性发生脆性骨折的概率好发部位：椎体、髋部、前臂远端及肱骨近端早识别、早干预，骨折风险才可控原发性骨质疏松症中医临床诊疗指南解读16/18指南解读中西医协同全程管理壹用药间隔是协同底线钙剂与中药服用间隔不少于

2小时，

避免相互干扰吸收。贰营养基线普遍不足每日钙推荐摄入量1000–1200mg、

维生素D800–1200IU50岁以上人群日均钙摄入仅389mg，维生素D缺乏率达67.8%补足基础营养是中药起效的前提叁2025版共识转向肌骨并重通过增强肌力、改善平