膝关节骨性关节炎防治知识讲座

社区健康科普讲堂膝关节骨性关节炎防治知识讲座认识疾病·识别信号·科学防治·康复行动汇报时间：2026年讲

座

导

览讲座导览四个篇章，带您系统了解膝关节骨性关节炎的防治知识。01认识膝骨关节炎疾病本质与数据背景02症状与诊断识别身体发出的信号03科学防治方法系统掌握治疗手段04康复锻炼与保养把知识转化为行动01认识膝骨关节炎关节软骨的退行性变，是这场“磨损战”的起点膝骨关节炎防治讲座关节软骨的退行性变是核心「炎」不是细菌感染，是软骨磨损。膝关节骨性关节炎的本质是关节软骨的退行性变——通俗说，就是关节“用久磨坏了”。过

程软骨变薄开裂脱落骨头直接摩擦疼痛、肿胀、僵硬骨质增生（骨刺）类比膝关节像自行车轴承，软骨是缓冲垫，关节液是润滑油诱因年龄增长、肥胖、劳损、外伤别名老年性关节炎、退行性关节炎，慢性渐进性病变好发部位膝关节是全身最大、使用最多的负重关节，最常受累软骨磨损不是细菌作怪，消炎药治不了“磨坏”的关节膝关节骨性关节炎防治知识讲座04/30膝骨关节炎防治讲座超一亿人的公共健康问题头号致残性疾病骨关节炎的疾病身份超1亿人我国患者总数15%总患病率患病率随年龄攀升40岁以上：约30%65岁以上：超过50%75岁以上：高达80%膝关节负担最重占所有骨关节炎病例约六成60岁以上老人中，约六成有膝关节骨性关节炎女性患病风险是男性的2至3倍代价沉重中老年人下肢残疾的首位原因年人均直接医疗费用超1.2万元晚期全膝关节置换术平均费用5至8万元每3个40岁以上的人中，就有约1人受此困扰膝关节骨性关节炎防治知识讲座05/30膝骨关节炎防治讲座谁更容易被它找上年龄是最强危险因素，但老了不等于一定得。四类人需特别警惕：肥胖人群体重每增加1公斤，膝关节承压增加

3公斤以上；体重指数每升高1，发病风险升高约

1.6%；肥胖者患病率是体重正常者的

3倍多。长期劳损者纺织、电焊、种植大棚工人，长期姿势不良、负重用力；蹲跪干活或长时间站立的家庭主妇、保洁员，同属高危。女性发病率明显高于男性；绝经后激素水平变化，患病风险比同龄男性提升

2至3倍。有膝关节外伤史者半月板损伤、前交叉韧带断裂、关节内骨折，都会埋下早发骨关节炎的病根。膝关节骨性关节炎防治知识讲座06/30膝骨关节炎防治讲座外伤埋下的隐患最易被忽视前交叉韧带损伤无论是否伴随半月板损伤，将来发生骨关节炎的风险近7倍半月板损伤患者将来发生骨关节炎的风险6倍以上为什么外伤会埋下隐患？1韧带、半月板损伤后，关节内部力学平衡被打破2表面“恢复了”，软骨仍长期承受过多压力，形成不均匀磨损3几年甚至十几年后，才慢慢发展成骨关节炎年轻时的运动损伤不是“好了就完了”——规范治疗和康复才是防止后患的关键。膝关节骨性关节炎防治知识讲座07/30膝骨关节炎防治讲座力学因素决定膝盖老化的速度膝盖不是单纯磨坏的，更多是被长期压偏、压歪的。腿型下肢力线髋是楼顶，膝是承重柱，踝是地基罗圈腿使力线偏到膝盖内侧，内侧半月板、软骨天天超额磨损表现为膝盖内侧疼体重双重伤害增加机械负重改变走路时肌肉发力方式，关节内部应力混乱职业屈曲负重蹲姿、跪姿等膝关节屈曲负重任务每周搬运重物超过

10次、每天站立超过

2小时患病风险明显上升膝关节骨性关节炎防治知识讲座08/30膝骨关节炎防治讲座软骨退变的级联反应01软骨受损异常压力致软骨裂隙，降解酶分解基质，软骨变薄失弹。02骨端代偿压力下传软骨下骨，增生硬化形成骨刺，局部缺血加重疼痛。03滑膜炎症软骨碎片入关节腔，刺激滑膜发炎，炎症因子反噬软骨。04肌肉萎缩疼痛限制活动，肌力下降，失去“天然护具”，磨损再加速。四步环环相扣·反复加速·形成恶性循环“越疼越不动、越不动越疼”的循环一旦形成，病情即加速。越早打破循环，越能保住关节功能。膝关节骨性关节炎防治知识讲座09/3002症状与诊断别忽视膝盖发出的每一个信号膝骨关节炎防治讲座疼痛是膝关节最早发出的信号始动痛晨起或久坐后站起时僵硬疼痛，活动几分钟缓解，晨僵一般不超过30分钟。负重痛早期最典型走路、站立时疼痛，上下楼梯明显，下楼比上楼更痛——这是早期最典型的信号。休息痛病情进展后期不活动也疼、睡觉也疼，说明病情已经进展。疼痛程度多为轻到中度，阴雨天或受凉后加重。早期只是偶尔酸痛、上下楼无力——此时调整生活、强化肌肉，完全可以把进展速度放慢很多。膝关节骨性关节炎防治知识讲座11/30膝骨关节炎防治讲座弹响、肿胀与“打软腿”弹响与摩擦音软骨磨损后，骨头直接摩擦，活动时“咯吱咯吱”响。“打软腿”走路时膝盖突然发软、有滑落感甚至跪倒感，提示关节稳定性下降。肿胀关节积液、滑膜增生使膝盖变粗，按压有痛感。肌肉萎缩病情进展后，大腿前侧股四头肌变细、没力气。畸形与绞锁晚期出现膝内翻，形成“O型腿”；少数软骨碎片脱落形成游离体，卡住关节导致膝盖突然动不了。这些症状从轻到重，反映软骨磨损不断加重。膝关节骨性关节炎防治知识讲座12/30膝骨关节炎防治讲座医生如何作出诊断出现上述症状，建议去骨科或风湿免疫科就诊。医生诊断主要依靠三方面：第一步病史症状询问创伤史、慢性劳损史，以及疼痛的部位、时间、特点，晨僵持续多久。第二步体格检查触诊有无压痛、肿胀、积液，评估关节活动度；让患者做下蹲、屈伸动作，听有无摩擦音。第三步影像学检查实验室检查通常正常：血沉和C反应蛋白不高，类风湿因子阴性，可排除类风湿关节炎——这是鉴别诊断的重要一环。膝关节骨性关节炎防治知识讲座13/30X线最常用：关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化、囊性变怀疑早期软骨损伤或半月板、韧带问题时，建议做核磁共振，更清楚显示软骨与软组织损伤膝骨关节炎防治讲座骨刺不等于病情严重误区：X光片见骨刺

≠

病情严重骨刺是关节应力下的反应性增生，软骨相对完好时症状可能并不重。新版指南改为三维分层分级诊断症状体征疼痛程度、肿胀、活动受限影像学优先核磁评估软骨损伤，不只盯X光骨刺功能评分行走、蹲起、上下楼能力综合判定轻中重终末期四级对应不同干预策略——既不过度治疗，也不延误病情。膝关节骨性关节炎防治知识讲座14/3003科学防治方法防治结合，阶梯推进，守住关节功能膝骨关节炎防治讲座阶梯化治疗的总体思路预防为主、防治结合、医防融合，治疗按阶梯逐级递进。Ⅰ第一阶梯基础治疗核心·基石患者教育运动疗法物理治疗体重管理适用于所有阶段、所有患者Ⅱ第二阶梯药物治疗外用/口服非甾体抗炎药关节腔注射基础治疗效果不足时，用于缓解症状Ⅲ第三阶梯手术治疗关节镜清理截骨矫正终末期关节置换术逐级递进不是一上来就手术，也不是所有患者最后都需要手术绝大多数患者通过基础治疗加规范用药，即可有效控制症状、延缓进展全膝关节置换术费用已大幅降低，医保覆盖较好，终末期患者不必因担心费用而拖延。膝关节骨性关节炎防治知识讲座1616/30膝骨关节炎防治讲座·基础治疗控制体重是最具性价比的干预减重收益直接可算体重每减轻1公斤4公斤膝盖压力减少超重患者减重5公斤20公斤哪怕只减

3~4公斤，效果也明显。双重保护机制机械路径

体重下降，关节负荷随之降低代谢路径

脂肪减少，炎症因子分泌下降，软骨降解放缓减重幅度有讲究2025年NICE指南：超重或肥胖患者应积极减重，减重10%的效果优于5%。方法不复杂合理饮食配合适度运动：少油少糖、增加蔬菜和优质蛋白。对中老年朋友而言，减重不是为好看，而是实打实给膝盖“减负”。膝关节骨性关节炎防治知识讲座17/30膝骨关节炎防治讲座物理治疗缓解疼痛与肿胀冷热分阶段用急性期冷敷减轻炎症肿胀慢性期热敷促进血液循环、缓解肌肉紧张，宜用湿热敷在家简易版热毛巾敷膝，每次

15–20分钟，温度勿过高防烫伤。医院理疗手段中低频电疗刺激肌肉收缩，防萎缩、促循环超声波、超短波促进组织修复、减轻疼痛体外冲击波松解粘连病灶组织红外线消炎、消肿、解痉、镇痛物理治疗相对安全、无药物副作用，目的是止痛消肿、改善关节功能，配合运动疗法效果更好。膝关节骨性关节炎防治知识讲座18/30膝骨关节炎防治讲座运动康复已升为一线治疗旧观念膝痛要少动、多休息新结论2026版指南明确：科学运动康复是一线基础治疗，优先级高于药物与理疗肌肉是关节的“天然护具”，能分担压力、稳定关节长期不动肌肉流失关节失去支撑软骨磨损更快217项BMJ2026年4月·系统综述·整合随机对照试验有氧运动（步行、骑车、游泳）缓解疼痛、改善功能优于其他运动方式，被推荐为“第一选择”不动比动更伤关节运动要讲科学：选对方式、控制强度下一章介绍具体动作膝关节骨性关节炎防治知识讲座19/30膝骨关节炎防治讲座药物使用的三条新规范膝盖一疼就自己买药、长期乱吃止痛药，很危险。2026版指南明确三条规范：外用优先，口服慎用疼痛首选贴剂、乳膏，如非甾体抗炎药凝胶贴膏；口服药仅在影响生活时短期使用，优先选对胃刺激小的对乙酰氨基酚，严禁长期大量自行服用布洛芬等，以免损伤肝肾肠胃。氨糖不是神药氨基葡萄糖、软骨素对软骨修复作用有限，仅对轻度患者有轻微缓解，中重度无效，不推荐常规服用。注射要节制玻璃酸钠仅中度患者可短期使用，不再提倡定期打针“保养关节”；激素注射每年不超过

2次，仅用于急性肿胀期，长期反复使用会损伤软骨。膝关节骨性关节炎防治知识讲座20/30膝骨关节炎防治讲座手术治疗是最后一道阶梯前提：保守治疗无效、严重影响日常生活时才考虑手术——不必谈“手术”色变。01中期患者关节镜清理术适用于保守治疗无效或关节活动受限的中期患者。创伤小、恢复快，能清理增生的滑膜和游离体。02力线异常截骨矫正/单髁置换针对力线异常导致的单侧间室磨损。把受力重新分配，保住自己的大部分关节。03终末期全膝关节置换术适用于软骨完全磨损、关节严重畸形、日常行走困难。用人工关节替换病损关节面，术后绝大多数患者能恢复无痛行走。手术时机须由医生根据病情综合判断——不要拖着不做，也不要过早盲目手术。膝关节骨性关节炎防治知识讲座21/30膝骨关节炎防治讲座中医辨证调护的思路中医将膝骨关节炎归为「痹证」，核心病机是风寒湿邪侵袭、气血不畅、筋脉失养。治疗围绕以下方向展开祛邪通络养血强筋骨四种证型，辨清再调护风寒湿痹酸痛固定、畏寒喜暖→

注意保暖，可艾灸、穴位按摩风湿热痹关节红肿热痛→

以清热通络为主瘀血闭阻刺痛、夜间加重→

重在活血化瘀肝肾亏虚年老体弱、腰膝酸软→

重在补益肝肾缓解期与康复期可练太极拳八段锦五禽戏中医调护与西医治疗并不矛盾，可以配合使用。膝关节骨性关节炎防治知识讲座22/3004康复锻炼与日常保养科学运动，是关节最好的“保护垫”膝骨关节炎防治讲座锻炼的三大原则记心间无痛原则锻炼时或锻炼后关节不应有明显疼痛；正常肌肉酸胀可接受，出现刺痛或胀痛加剧须立即停止。循序渐进从低强度、少次数开始，逐渐增加运动量，切忌一时心急上量。持之以恒多数患者坚持

1到2个月

后疼痛和僵硬明显改善；通常坚持

3个月以上

才能看到稳定效果。锻炼前先做

5到10分钟

热身，促进血液循环、降低肌肉粘滞性；锻炼后做拉伸放松，防止肌肉僵硬。原则不难记，难的是天天做到膝关节骨性关节炎防治知识讲座24/30膝骨关节炎防治讲座靠墙静蹲练出“天然护膝”为什么练它股四头肌是膝关节最重要的稳定肌，练强它等于给膝盖装上“天然护膝”。标准做法1后背靠墙站立，双脚与肩同宽，脚尖朝前2脚后跟与墙的距离约等于大腿长度3慢慢下蹲至大腿接近平行地面4膝盖不能超过脚尖，重心靠墙练多少30秒—1分钟每次保持时长3—5次休息后重复1—2次/天每天练习频次练不动怎么办吃力或膝盖疼痛时，减小下蹲角度，半蹲同样有效。能带来什么整体强化股四头肌，增强肌肉力量与关节稳定性改善血液循环，缓解关节炎疼痛坚持一段时间，上下楼会明显轻松膝关节骨性关节炎防治知识讲座25/30居家肌力训练·低门槛版直腿抬高与坐姿抬腿直腿抬高平躺·卧位平躺，一侧屈膝踩地，另一侧腿伸直、脚尖朝上收紧大腿，缓慢抬至对侧膝盖高度，保持

5–10秒

再放下腰部贴床，不用腰代偿每组

10–15次，做

2–3组，换腿降阶版：不抬腿，只绷紧大腿

5秒

再放松，同样有效。坐姿抬腿坐位·随时可做坐椅，腿伸直，缓慢抬起一侧至与地面平行保持

5秒

后放下两侧交替进行适合看电视时做，随时练起来共同目标：强化股四头肌，给膝盖装上“肌肉保护垫”。膝关节骨性关节炎防治知识讲座26/30膝骨关节炎防治讲座有氧运动要选对方式有氧运动增强心肺、控制体重，但方式选错会加速软骨磨损。推荐三类游泳浮力减轻关节负重，全身锻炼；选自由泳，蛙泳蹬腿伤膝内侧骑固定自行车非负重，练下肢肌力，冲击小平地快走简单易行，耐力锻炼首选目标：每天

30分钟，可分

2–3次；每周

3–5