慢性阻塞性肺疾病中医治疗课件

中医经典理论与临证讲义慢性阻塞性肺疾病中医辨证分型辨证分型·治法方药·调护康复汇报时间：2026杏林课

程

结

构课程导览壹肺胀病名与病因病机溯源经典，建立总纲贰辨证分型与方药对应逐型辨证，法随证立叁调护康复与临证要点巩固疗效，预防复发肺胀病名与病因病机肺胀者，虚满而喘咳病名沿革·病因病机·病位病性证候辨析·治法方药·鉴别要点01病名溯源肺胀病名首见于《内经》溯源要旨本虚标实，虚实错杂慢性阻塞性肺疾病中医治疗04/21首见《内经》《灵枢·脉论》载“肺胀者，虚满而喘咳”，确立虚、满、喘、咳四大主症。汉唐设专篇《金匮要略》以越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤应对“咳而上气，喘而烦躁”，病名与证治渐趋完整。明清独立成系后世多隶于喘证、咳喘门，至明清渐立独立辨治体系。壹贰叁病机总纲病因病机不离本虚标实本虚在肺脾肾三脏，标实在痰浊、水饮、血瘀。壹发病链条肺气亏虚卫外不固六淫乘虚而入脾虚失运聚湿生痰上贮于肺肾虚失纳气不归根呼多吸少贰分期虚实急性加重期邪实为主痰、瘀、热互结壅肺缓解期正虚为要肺脾肾亏损日深辨清虚实多少，是分型施治第一关口。慢性阻塞性肺疾病中医治疗05/21病因病机病位在肺，旁及脾肾心病位主肺，旁涉三脏肺主气司呼吸久咳久喘，必耗肺气脾生痰之源脾虚则痰浊内生肾气之根肾虚则摄纳无权心主血脉肺病日久累及心血，见唇舌紫暗、心悸浮肿病性本虚标实，分期有别缓解期以气虚、阳虚为主，兼夹痰瘀急性加重期痰热、寒饮、瘀血交阻，为标急之象「病位明，则传变可测；病性清，则虚实可分」慢性阻塞性肺疾病中医治疗06/21辨证分型与方药对应法随证立，方随法出证候辨析·治法方药·鉴别要点02辨证分型·壹风寒袭肺证治壹证候咳喘气急、胸部胀闷，痰多稀薄色白兼头痛身楚、恶寒无汗舌苔薄白而腻，脉浮紧贰病机外感风寒→肺气郁闭→宣降失司叁治法与方药疏风散寒，宣肺平喘方药：三拗汤合止嗽散加减麻黄、杏仁宣肺散寒荆芥、防风疏风解表紫菀、百部、白前止咳化痰素有痰饮、寒痰内伏者，合小青龙汤温化寒饮。

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汗出喘平为期，勿过用辛温

❞慢性阻塞性肺疾病中医治疗09/21辨证分型痰浊壅肺证治壹证候辨识咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫气短喘息，稍劳即甚脘痞纳少，倦怠乏力舌脉

舌质偏淡、苔浊腻，脉小滑贰病机关键脾失健运痰浊上溃于肺肺气壅塞不畅叁治法方药化痰降气、健脾益肺方选

二陈汤合三子养亲汤

加减半夏、陈皮、茯苓——燥湿化痰苏子、白芥子、莱菔子——降气化痰消食加减

痰多胸闷明显者，加苍术、厚朴运脾燥湿

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治痰当先治脾，脾健则痰源自绝

」此证多见于缓解期痰湿偏盛者慢性阻塞性肺疾病中医治疗10/21辨证分型·之贰痰热郁肺证治壹证候辨识喘息气粗、胸部胀满，痰黄黏稠、咳吐不爽；或见身热微恶寒、口渴喜饮、溲黄便干。舌红苔黄腻，脉滑数贰病机要点外邪入里化热，或痰浊久蕴化热，壅阻肺气、肃降无权，痰热胶结为患。

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清热化痰，贯彻始终

」叁治法方药清肺化痰、降逆平喘，方用

桑白皮汤

加减：桑白皮、黄芩、黄连清泄肺热栀子、贝母、杏仁、苏子化痰降气加减痰多喘甚，加葶苈子、瓜蒌涤痰泻肺加减热盛伤津，加芦根、天花粉生津润燥此型常见于急性加重伴感染之候。慢性阻塞性肺疾病中医治疗11/21辨证分型·虚证肺肾气虚证治壹证候呼吸浅短难续，声低气怯，动则喘甚，倚息不能平卧咳痰白如沫、咳吐无力胸闷心悸、形寒汗出、腰膝酸软舌淡或有齿痕、苔白润，脉沉细无力贰病机肺虚及肾，金水不能相生，气失摄纳，呼多吸少。叁治法补肺纳肾

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降气平喘肆方药金匮肾气丸合人参蛤蚧散加减附子、肉桂——温肾助阳熟地、山茱萸、山药——滋肾填精人参、蛤蚧——益气纳肾定喘加减

偏阴虚去桂附，加麦冬、五味子、百合；兼血瘀加丹参、桃仁活血通络。「金水相生，纳气归元」慢性阻塞性肺疾病中医治疗12/21辨证分型阳虚水泛证治壹证候喘促不能平卧，咳痰清稀量多面浮肢肿，脘痞纳呆畏寒肢冷，小便短少舌胖质淡、苔白滑，脉沉细贰病机肺脾肾阳气衰微水液气化失司停聚泛溢，上凌心肺肿、喘、悸并见叁治法与方药治法温肾健脾，化饮利水真武汤合五苓散加减附子、白术、茯苓、生姜——温阳健脾利水猪苓、泽泻、桂枝——化气行水水凌心肺、喘悸不宁者，加葶苈子、椒目泻肺逐水唇舌紫暗、瘀血明显者，加泽兰、益母草活血利水

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阳虚水泛，温阳为要，利水为标。

」慢性阻塞性肺疾病中医治疗13/21辨证分型证型鉴别：虚与实、寒与热

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证型辨识贵在分清虚实寒热，一差则方药全偏。

」壹风寒袭肺对比痰热郁肺不足两者皆见喘咳气急，仅凭“咳喘”一症易混淆寒热。方案重审痰色与舌脉——痰白稀、苔薄白、脉浮紧属寒；痰黄稠、苔黄腻、脉滑数为热。贰痰浊壅肺对比肺肾气虚不足两者皆可痰多气短，辨证不细则虚实互混。方案以动则喘甚、呼多吸少、腰膝酸软、脉沉细辨为虚；以脘痞纳呆、苔浊腻、脉滑辨为痰湿偏实。叁阳虚水泛对比普通痰饮不足单纯化痰利水难以控制水泛之势。方案抓住面浮肢肿、畏寒肢冷、舌胖质淡，及时投温阳化饮之剂，附子、桂枝不可或缺。慢性阻塞性肺疾病中医治疗14/21方药汇总方药汇总对应表序证型治法代表方壹风寒袭肺疏风散寒，宣肺平喘三拗汤合止嗽散贰痰浊壅肺化痰降气，健脾益肺二陈汤合三子养亲汤叁痰热郁肺清肺化痰，降逆平喘桑白皮汤肆肺肾气虚补肺纳肾，降气平喘金匮肾气丸合人参蛤蚧散伍阳虚水泛温肾健脾，化饮利水真武汤合五苓散

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法随证立，方随法出

❞慢性阻塞性肺疾病中医治疗15/21传变规律转归传变与并发症壹寒化热风寒袭肺失治痰热郁肺贰实转虚痰浊壅肺日久耗气伤阳肺肾气虚叁虚致水阳虚日甚水湿泛滥阳虚水泛重证危重先兆痰蒙神窍则神昏谵语；水凌心肺则喘悸不宁；甚则喘脱汗出、脉微欲绝。正气衰败之象显露，当急予回阳固脱，不可拘泥常规分型。

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见微知著，防病深入

」慢性阻塞性肺疾病中医治疗16/21调护康复与临证要点未发之时，重在扶正调护原则·康复训练·预防复发证候辨析·治法方药·鉴别要点03调护康复调护原则：扶正与祛邪并重壹分期调护，各有侧重缓解期健脾益气、补肾纳气，六君子汤、金匮肾气丸可据证久服，以固根本。急性期及时祛邪，莫使外邪留恋、引动宿疾。贰起居饮食，防其诱因避风寒、适寒温，冬春尤重胸背保暖。清淡易消化，忌肥甘厚味、生冷黏腻，以免助湿生痰。叁情志调摄，不可忽视忧思恼怒伤肺碍气，当劝导患者心境平和，配合治疗。慢性阻塞性肺疾病中医治疗18/21收束全课·调护康复预防复发与临证要点预防主线扶正固表·减少外感玉屏风散益气固表，或冬令膏方调补肺肾缓解期坚持辨证用药、培补脾肾，是减少急性加重的根本戒烟为第一要务，粉尘、有害气体亦当避之临证三叮嘱观兆识变·及时处置壹喘促骤然加重、痰量骤增且色转