烧伤患者的营养支持与护理

临床护理培训烧伤患者的营养支持与护理高代谢·营养支持·创面护理汇报时间：2026年目录·CONTENTS课程导览四个学习模块，构成烧伤营养支持与护理的完整路径01高代谢机制理解烧伤后代谢风暴02营养评估识别风险与营养不良03精准供给能量与营养素配置04护理落地肠内营养与创面操作高代谢机制代谢率可达正常人的2.0～2.5倍01病理生理·代谢风暴烧伤后代谢率成倍攀升代谢率翻倍2.0～2.5

倍严重烧伤后机体进入高代谢状态，代谢率相当于正常人1.5～2.5倍静息能量消耗（REE）可达基础值分期推进伤后最初48小时休克期·Ebb阶段毛细血管通透性增加、体液外渗，代谢率受抑复苏成功后Flow阶段分解代谢急剧亢进，负氮平衡显著蒸发失水推高能耗100mL/(h·m²)Ⅲ度创面蒸发量可达0.58kcal每蒸发1mL水分散热量>20%TBSA烧伤面积超过此值时，代谢紊乱尤为突出理解代谢风暴，才能把营养支持当作治疗，而非饮食补充烧伤患者的营养支持与护理04/17“代谢变化·高分解代谢蛋白质分解与氮大量丢失分解加速蛋白质分解速率达正常人的

2～4倍，每日丢氮

20～30g。丢失途径创面失氮第一周约

0.2g/1%TBSA，尿氮较伤前增加

2～3倍。炎症驱动TNF-α、IL-1、IL-6大量释放，加速骨骼肌蛋白分解，为急性期反应蛋白合成与创面愈合提供原料。补充不足的后果肌肉萎缩免疫功能下降创面愈合延迟多器官功能障碍综合征营养支持不是饱腹手段，而是治疗措施供给须讲究热量与氮的合理匹配，少则不足、多亦有害，避免机械套用公式。烧伤患者的营养支持与护理05/17“营养评估前白蛋白半衰期短，反映近期营养变化02营养风险筛查营养风险筛查工具的选择入院后应尽早完成营养风险筛查，两套工具按病情分层选用。成人住院患者首选NRS2002从三个维度评估营养状况构成：营养状况+疾病严重程度+年龄≥3分存在营养风险，需制定营养支持计划危重烧伤患者改用

改良版NUTRIC评分综合纳入以下五项参数：年龄APACHEⅡSOFA合并症ICU住院时间执行注意水肿与创面渗出使体重、BMI失真，单纯身体测量不可靠。必须结合生化指标与疾病严重程度综合评估，才能为个体化方案提供可靠起点。烧伤患者的营养支持与护理07/17营养评估·动态监测评估指标与营养不良诊断动态监测是评估烧伤营养状态的关键，护理中应连续追踪以下指标，为营养方案的动态调整提供依据。前白蛋白半衰期仅

2～3天

，敏感反映近期营养变化白蛋白半衰期约

20天

，反映较长期状态氮平衡按「摄入氮—尿氨—粪氮—创面渗出氮」计算，直观体现蛋白质代谢状态总淋巴细胞计数低于

8×10⁸/L

提示重度营养不良营养不良诊断标准符合其一即可判定>5%体重下降超过<18.5kg/m²BMI<35g/L血清白蛋白持续负值氮平衡烧伤患者的营养支持与护理08/17精准供给能量与氮的合理匹配，少则不足，多亦有害03能量需求评估能量需求的三级估算与公式按面积分级估算小面积烧伤25～30

kcal/kg/d中面积烧伤30～40

kcal/kg/d大面积烧伤40～60

kcal/kg/d公式计算Curreri公式

成人25kcal/kg+40kcal/%TBSAPruitt公式

儿童30kcal/kg+130kcal/%TBSA第三军医大学公式REE=1000×体表面积（m²）+25×烧伤总面积（%TBSA）体表面积=（身高−0.6）×1.5金标准间接测热法实测静息能量消耗，条件允许时优先采用，避免公式高估或低估导致喂养过度或不足。烧伤患者的营养支持与护理10/17营养支持·配置原则蛋白质与脂肪的精准配置蛋白质是核心01一般烧伤1.5～2.5

g/kg/d02大面积深度烧伤2.0～3.0

g/kg/d03Ⅲ度烧伤或感染时3～4

g/kg/d估算公式1.0×体重（kg）＋3.0×烧伤面积（%TBSA）关键氨基酸精氨酸促进胶原合成谷氨酰胺维持肠黏膜屏障支链氨基酸占比≥25%，抑制肌肉分解碳水与脂肪碳水供能45%～65%脂肪乳剂≤1.5g/kg/d过量损害免疫功能护理中通过氮平衡与内脏蛋白监测动态调整供给烧伤患者的营养支持与护理11/17营养支持·微量营养素维生素与微量元素的补充C维生素C参与胶原蛋白合成，是创面愈合的关键营养素A维生素A促进上皮再生、维护黏膜完整微量元素推荐剂量元素作用推荐量锌DNA合成、创面愈合15～20mg/d铜胶原交联2～4mg/d硒抗氧化100～200μg/d铁用于补充烧伤后丢失、预防贫血。皮肤屏障丧失导致渗出性丢失，中重度烧伤患者需在标准肠内外营养配方中额外添加，并定期监测。烧伤患者的营养支持与护理12/17护理落地肠道有功能，能安全使用时，首先选择使用它04实施路径肠内营养优先的实施路径核心原则肠道有功能、能安全使用时，首先选择使用它——肠内营养为主、肠外营养为辅。01启动时机伤后

24～48小时内启动，持续输注，避免间歇性单次大量输注休克期最初1～2天胃肠蠕动减弱，经胃管少量给予肠内营养制剂，保护黏膜屏障02途径选择首选经口进食；不能经口者经鼻胃管或鼻十二指肠管配合营养泵连续泵注；要素饮食、匀浆饮食、管饲混合奶均可选用03配方与补充碳水供能

≥50%、蛋白质

35%、脂肪

≤15%，添加谷氨酰胺补充性肠外营养仅用于肠内喂养禁忌、不耐受或不能达到目标量者烧伤患者的营养支持与护理14/17休克期护理·02液体复苏与休克期监护48小时是休克高发窗口，护理核心是维持有效循环血量休克阈值成人

≥20%TBSA青少年

≥15%TBSA·小儿

≥10%TBSA首个24小时补液体重(kg)×

面积(%)×1.5mL晶胶比

2:1另加基础水分

2000mL2023ABA指南以

2mL/kg/%TBSA

起始复苏最早

12小时

内启用白蛋白通路与监测建立两条以上静脉通路，首选深静脉置管每

15～30分钟

记录血压、心率与尿量维持尿量0.5～1mL/(kg·h)成人约30～50mL/h警惕复苏不足与过度复苏的两极风险烧伤患者的营养支持与护理15/17临床操作要点创面处理与感染防控要点清创与水疱处理清创时限·伤后6～8小时内清除坏死组织与异物水疱处理小水疱自行吸收大水疱无菌注射器低位穿刺引流，保留疱皮愈合与敷料选择浅Ⅱ度1～2周愈合不留瘢痕深Ⅱ度3～4周常伴瘢痕增生Ⅲ度必须植皮消毒剂聚维酮碘0.1%～1%或氯己定0.05%，毒性低敷料深Ⅱ度及以上：泡沫敷料或含银离子敷料感染预警与环境体温预警＞38.5℃警惕败血症