胃癌根治术淋巴结清扫中国专家共识

专家共识·2026胃癌根治术淋巴结清扫中国专家共识规范清扫·精准解剖·质量控制·个体化策略2026年10月共识导览01共识演进与背景中国专家共识体系与流行病学现状02淋巴结分站与清扫范围D1至D2+的解剖边界与规范03清扫技术与质量控制腹腔镜D2操作要点与质控体系04精准个体化清扫从越多越好到精准适度的理念变革共识演进与背景规范清扫是胃癌根治术的生命线从共识体系到临床现状，厘清规范清扫的时代背景01中国胃癌疾病负担与现状我国胃癌发病率与病死率均居恶性肿瘤前列，疾病负担沉重中国胃癌发病与死亡负担位居全球前列，早期诊断率与5年生存率仍待提升。发病与死亡负担2020年全球胃癌新发病例约

108.9万

例47.8万例中国占43.9%2020年全球胃癌死亡病例约

77万

例37.4万例中国占48.5%早期诊断与生存差距15.0%→32.8%早期胃癌占比2010年→2020年胃镜筛查普及是主因低于日本和韩国我国患者5年生存率手术质量控制缺乏是重要原因中国专家共识体系全景从2022到2026，中国胃癌外科共识体系持续完善，为规范清扫提供权威依据。共识名称年份核心要点局部进展期胃癌规范化淋巴结清扫范围中国专家共识2022D2为标准术式，界定清扫范围胃癌根治术标本的规范化外科处理中国专家共识2022规范标本处理与淋巴结分拣精准胃癌外科诊疗中国专家共识2024精准评估、个体化清扫与辅助技术中国胃癌保功能手术外科专家共识2025早期胃癌缩小清扫与功能保护中国胃癌根治术专家共识2026精准解剖、功能保护、微创化、个体化胃癌膜解剖专家共识2026七条解剖定义、三十九条分离层面推荐从2022到2026，中国胃癌外科共识体系持续完善，为规范清扫提供权威依据。规范清扫的价值与挑战规范清扫是胃癌根治术的生命线双重使命：根治性切除与规范清扫并重，以病理精准判断分期；D2范围争议与质控体系缺失，是亟待突破的挑战。双重使命根治与分期根治性切除与规范淋巴结清扫是胃癌根治术的两大核心。清除可能转移的淋巴结，并通过病理检测精准判断分期。现存挑战争议与质控D2清扫范围仍存争议，D2+选择性清扫是当前研究热点。我国尚缺乏行之有效的手术质量控制体系，地区与医师间手术质量差异较大。淋巴结分站与清扫范围D2根治术是进展期胃癌的标准术式解剖分站是清扫范围界定的基石02淋巴结分站体系是清扫基石胃周淋巴结依据日本胃癌学会（JGCA）规程划分为16组4站，分站是清扫范围界定的解剖基础。第1站No.1至No.6紧贴胃壁胃周淋巴结距离最近、最沿胃壁的一组，是清扫的起点与基础层次。第2站No.7、8a、9、11p、12a等沿胃主要供血动脉分布沿胃左动脉、肝总动脉、腹腔干等主要供血动脉走行，是血管周围清扫的核心层次。第3站腹腔干、脾门、肝十二指肠韧带等区域区域淋巴结清扫范围扩展向腹腔干周围、脾门及肝十二指肠韧带等居中的区域淋巴结。第4站腹主动脉旁、肠系膜上动脉旁等更远淋巴结远处淋巴结清扫推进至腹主动脉旁、肠系膜上动脉旁等更为深远的淋巴结区域。D1至D2+清扫范围递进清扫级别解剖清扫范围适应临床分期D0未清扫第1站淋巴结未达根治D1完整清扫第1站T1N0早期胃癌D1+第1站加部分第2站早期胃癌选择性D2第1站加第2站，进展期标准T2至T4或怀疑淋巴结转移D3第1、2、3站未获生存获益，并发症更多D2+在D2基础上选择性扩大高危淋巴结区域远端胃与下部癌清扫范围远端胃切除D2清扫以第1站加第2站组别为规范边界第1站范围No.1No.3No.4sbNo.4dNo.5No.6第2站范围No.7No.8aNo.9No.11pNo.12a扩大清扫指征胃下部癌重点清扫No.5、6、8a、12a组幽门部肿瘤须注意与肝十二指肠韧带的关系肿瘤侵犯十二指肠时，清扫范围扩大至No.12b近端胃与上部癌清扫范围近端胃与胃上部癌的D2清扫以

No.1、2、3、4sa、4sb、7、8a、9、10、11p、11d组

为规范边界，脾血管保护是核心安全要求。清扫规范细化4项近端胃D2范围No.1、2、3、4sa、4sb、7、8a、9、10、11p、11d组胃上部癌重点清扫No.1至4、7、8a、9、11组食管受侵追加清扫肿瘤侵犯食管时，追加纵隔下段淋巴结清扫脾血管保护清扫No.10、11组须保护脾动脉与脾静脉，权衡是否联合脾切除全胃切除与病理送检要求全胃切除与胃中部癌清扫各有侧重，送检淋巴结数目直接影响分期准确性分期准确性全胃切除通常需包含No.10脾门淋巴结清扫近年多主张保留脾脏以降低并发症分期准确性胃中部癌常规清扫No.3至6、7至9组注意保护胰脾血管分期准确性清扫淋巴结数目通常要求≥16枚以准确评估术后病理分期分期准确性送检数目直接影响分期准确性≥16枚要求清扫技术与质量控制胰腺上区是腹腔镜清扫的核心难点技术规范与质量控制决定手术疗效03腹腔镜胃癌手术发展迅速腹腔镜胃癌手术占比从2010年35%提升至2023年68%，实现大幅跃升腹腔镜手术占比大幅跃升35%2010年腹腔镜手术占比68%2023年腹腔镜手术占比+33占比提升2010年到2023年胰腺上区是清扫核心难点胰腺上区左侧是腹腔镜清扫的核心难点，需以膜解剖路径实现背侧胃系膜重新系膜化界解剖边界边界通常以胃左动脉以左为界范围包含部分

No.9

及

No.11p

淋巴结路膜解剖路径入路建议沿Gerota筋膜解剖游离目的使背侧胃系膜重新系膜化入头侧入路入路打开贲门右侧膈肌脚系膜动作将胃后系膜完全抬起护血管保护保护注意保护脾动脉注意不必刻意显露脾静脉胰腺上区右侧清扫要点胰腺上区右侧清扫，入路与器械选择决定操作安全入No.5淋巴结入路入路多采用后入路解剖沿胃十二指肠动脉在胰腺上缘解剖分离离No.8a与No.12a入路处理可先离断十二指肠显露牵拉胃至左上腹后处理角主操作孔角度原则宜高不宜低夹角使超声刀与胰腺平面夹角大于30度止止血器械选择场景融合淋巴结血管表面出血时优选双极电凝较超声刀更安全胃癌手术质量控制体系完善的质控体系应覆盖

术前、术中、术后

各个关键环节术前评估完成分期评估明确肿瘤分期，为治疗决策提供依据。手术风险评估综合评估患者耐受度与手术安全。手术指征评估严格把握适应证，保证手术必要性。术中规范遵循肿瘤外科基本原则无瘤操作，保障手术质量。标准淋巴结清扫按规范范围彻底清扫区域淋巴结。合理消化道重建选择适宜重建方式，维护消化功能。术后监控建立质量监控体系全程跟踪，保障术后管理质量。随访数据系统收集，沉淀真实临床资料。持续反馈改善实践以数据驱动，不断优化临床路径。标本规范化处理支撑分期标本规范化处理是准确病理分期与手术质量反证的关键支撑处理环节解剖与固定标本离体至病理医师处理之间的解剖、固定、取材与记录。分拣记录分组取材与精拣规范淋巴结分组取材、分拣与精拣记录，准确反映淋巴结分布与数目。临床意义分期与治疗决策明确术后病理分期、制定辅助治疗方案、反证手术质量。精准个体化清扫从越多越好走向精准适度个体化清扫策略为患者保留免疫火种04清扫理念转向精准适度从“越多越好”走向“精准适度”，免疫治疗正在重塑清扫逻辑传统逻辑最大程度清除所有可能转移的淋巴结广泛清扫可能误斩功能性淋巴结新认知免疫治疗高度依赖功能完整的肿瘤引流淋巴结新辅助化疗联合免疫治疗疗效显著者，过度清扫未必带来额外获益早期胃癌可行缩小清扫5年无瘤生存率对比缩小清扫安全性结论早期胃癌D1+与D2清扫5年无瘤生存率无统计学差异，缩小清扫安全可行。适用T1N0M0，无血管或淋巴管侵犯的分化型腺癌。D1+α清扫No.1、3、4sb、4d、5、6组，适用于胃中下部T1a病变。D1+βD1+α基础上增加No.7组，适用于T1b病变。D1+组手术时间缩短40分钟，术中出血量减少50毫升，差异均有统计学意义。保功能手术与脾门保留保功能手术在保证根治前提下，显著降低术后并发症风险脾门保留指征：胃上部癌未侵犯大弯侧、No.10组术前评估阴性评估标准：CT短径小于

5毫米，PET-CTSUVmax小于

2.5保留迷走神经肝支：术后胆石症发生率

8.3%，低于未保留组的

22.5%保留脾脏及脾血管：术后感染风险

3.1%，低于未保留组的

7.8%个体化清扫的临床价值在根治肿瘤与避免过度治疗之间找到平衡，采用个体化清扫策略后，胃癌患者5