2025年高血压、糖尿病健康管理、居民健康档案管理培训测试题有答案

2025年高血压、糖尿病健康管理、居民健康档案管理培训测试题有答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2025年国家基本公共卫生服务项目工作要求，居民健康档案的建档服务对象为辖区内常住居民，其中“常住居民”指的是（）A.居住满3个月的户籍及非户籍居民B.居住满半年以上的户籍及非户籍居民C.本辖区户籍居民D.居住满1年以上的居民2.2025年基本公共卫生服务绩效评价指标明确，城乡居民规范化电子健康档案建档率需保持在（）以上，动态使用率不低于（），个人基本信息完整率不低于95%A.85%，50%B.90%，60%C.95%，70%D.80%，55%3.居民健康档案的核心组成部分不包含以下哪项内容（）A.个人基本信息表B.健康体检表C.重点人群健康管理记录D.居民家庭资产情况登记4.按照《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，在未使用降压药物的情况下，非同日（）次诊室血压测量值达到收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压A.1B.2C.3D.55.按照高血压患者健康管理服务规范，对辖区内35岁及以上原发性高血压患者，每年需提供至少（）次面对面随访服务，每年提供（）次较全面的健康体检A.2，1B.4，1C.6，2D.12，26.根据2024年版中国居民膳食指南及高血压防治指南要求，高血压患者每日钠盐摄入量应控制在（）以下，并注意减少酱油、酱菜、加工肉制品等隐性盐的摄入A.5gB.6gC.8gD.10g7.高血压患者随访过程中，若患者出现收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，伴随剧烈头痛、呕吐、视力模糊等症状，正确的处理方式是（）A.让患者回家休息，次日再来复诊B.立即给予现有降压药物加倍服用，观察1小时C.做紧急处理后联系转诊，2周内主动随访转诊情况D.记录情况，3个月后随访8.高血压患者血压控制满意的通用标准为（），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重A.收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHgB.收缩压<130mmHg且舒张压<80mmHgC.收缩压<150mmHg且舒张压<95mmHgD.收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg9.按照首诊血压测量制度要求，辖区内（）及以上常住居民，每年第一次到基层医疗卫生机构就诊时，必须为其免费测量血压、接受健康生活方式指导A.18岁B.35岁C.45岁D.60岁10.高血压高危人群的判定标准不包含以下哪项（）A.血压处于高值区间（130-139/85-89mmHg）B.BMI≥24kg/㎡或男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cmC.有高血压家族史（一、二级亲属）D.年龄≥30岁且长期静坐11.根据《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》，空腹状态指至少禁食（）小时，无热量摄入A.4B.6C.8D.1212.对辖区内确诊的2型糖尿病患者，每年需提供至少（）次面对面随访，每次随访需测量空腹血糖、血压等指标，评估并发症风险A.2B.4C.6D.1213.2型糖尿病患者常规管理的血糖控制满意标准为空腹血糖值（），无药物不良反应、无新发并发症A.<6.1mmol/LB.<7.0mmol/LC.<8.0mmol/LD.<11.1mmol/L14.糖尿病患者健康体检中，为筛查糖尿病周围血管病变、糖尿病足风险，必须检查的体征是（）A.颈动脉搏动B.足背动脉搏动C.桡动脉搏动D.肱动脉搏动15.2型糖尿病患者随访中发现血糖值≤（）mmol/L时，需判定为低血糖，立即给予补糖处理并评估是否需要转诊A.3.9B.4.4C.2.8D.6.116.对糖尿病合并高血压的患者，根据指南要求，其血压控制目标为（）以下，减少心脑血管并发症风险A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.150/90mmHgD.120/70mmHg17.居民电子健康档案向居民个人开放需严格落实信息安全要求，2025年工作目标要求电子健康档案面向个人的开放率不低于（），保障居民的个人健康信息查询使用权A.70%B.80%C.90%D.95%18.高血压、糖尿病患者健康管理记录在居民健康档案中属于（）类别A.其他医疗卫生服务记录B.重点人群健康管理记录C.健康体检记录D.疾病诊疗记录19.糖尿病患者随访中若出现血糖≥16.7mmol/L，呼气有烂苹果味，伴随恶心、呕吐、意识改变等症状，需考虑的急症是（），需立即转诊A.低血糖昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.急性脑卒中D.急性心肌梗死20.居民健康档案管理中，对建档居民的个人健康信息需严格落实隐私保护要求，以下行为符合管理规范的是（）A.因商业推广需求，将辖区高血压、糖尿病患者的联系方式提供给药品销售企业B.为方便随访，将患者健康档案信息拍照发至居民小区业主群寻找失访患者C.建立信息安全管理制度，档案查阅、调取实行授权管理，严禁非工作用途泄露居民信息D.将居民健康体检结果随意放置在门诊导诊台，由居民自行翻找二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分）1.居民健康档案建立过程中，个人基本信息表需要采集的内容包含（）A.姓名、性别、身份证号、联系方式等人口学信息B.既往疾病史、手术史、外伤史、输血史C.家族史、药物过敏史D.吸烟、饮酒、运动、饮食等生活方式信息2.高血压患者每次面对面随访需要完成的服务内容包含（）A.测量血压，评估是否存在头痛、头晕、胸闷等不适症状B.询问上次随访到本次随访期间的生活方式变化，包括摄盐、吸烟、饮酒、运动、体重等情况C.了解患者服药情况，评估服药依从性，查看是否存在药物不良反应D.对患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标3.高血压患者的非药物干预措施是健康管理的核心内容，包含以下哪些方面（）A.减少钠盐摄入，每人每日食盐量不超过5g，减少酱油、酱菜、加工肉制品等隐性盐摄入B.控制体重，将BMI维持在18.5-23.9kg/㎡，男性腰围控制在90cm以下，女性控制在85cm以下C.戒烟并避免二手烟暴露，不饮酒或限制饮酒量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15gD.规律运动，每周累计完成至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、骑车等），每周运动5-7次，每次30分钟左右，避免剧烈运动4.高血压患者随访过程中，需要进行紧急转诊的情况包含（）A.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHgB.出现意识改变、剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、胸闷喘憋等危急症状C.处于妊娠期或哺乳期的高血压患者血压控制不佳D.连续2次随访血压控制不满意，或药物不良反应难以控制，或出现新发严重并发症5.2型糖尿病患者每次随访需要完成的评估内容包含（）A.测量空腹血糖、血压、体重、腰围，检查足背动脉搏动情况B.询问上次随访到本次随访期间的症状，是否存在多饮、多尿、体重下降、视物模糊、手脚麻木等不适C.了解患者服药依从性，是否存在低血糖发作情况，评估饮食、运动、吸烟等生活方式执行情况D.对患者进行糖尿病自我管理健康教育，指导血糖监测、足部护理、并发症预防等技能6.2型糖尿病患者的非药物干预措施包含（）A.合理膳食，控制总热量摄入，主食定量、粗细搭配，减少添加糖、高脂食物摄入，增加新鲜蔬菜摄入B.规律运动，每周累计150分钟中等强度有氧运动，每周至少2次抗阻运动，避免空腹运动预防低血糖C.控制体重，维持BMI在健康区间，超重肥胖患者建议3-6个月内将体重降低5%-10%D.戒烟限酒，保持心理平衡，规律作息避免熬夜7.2型糖尿病患者随访中需要紧急转诊的情况包含（）A.血糖≥16.7mmol/L或≤3.9mmol/L伴意识障碍、行为异常B.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHgC.呼气有烂苹果味，伴随恶心、呕吐、多饮多尿症状加重等酮症酸中毒表现D.出现新发的肢体麻木疼痛、视力骤降、足部破溃等严重并发症表现8.居民健康档案的动态更新要求包含（）A.居民就诊、随访、体检时需及时将相关信息录入电子健康档案，保证信息的连续性、完整性B.居民发生迁出、死亡等情况时，需及时对档案进行状态标注，按规范封存管理C.档案信息更新需真实、准确，不得编造、篡改居民健康信息D.档案一经建立不得修改任何信息，保证原始资料的真实性9.高血压、糖尿病患者每年1次的较全面健康体检中，属于必查的辅助检查项目包含（）A.血常规、尿常规B.肝功能（血清谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素）、肾功能（血清肌酐、血尿素氮）C.空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）D.心电图、腹部B超（肝、胆、胰、脾）10.关于高血压、糖尿病患者的分类干预，以下说法正确的是（）A.对血压、血糖控制满意，无药物不良反应、无新发并发症的患者，预约下一次随访，3个月后随访即可B.对第一次出现血压/血糖控制不满意，或出现轻度药物不良反应的患者，调整现有药物剂量或更换药物，给予针对性健康教育，2周内随访C.对连续2次出现血压/血糖控制不满意，或药物不良反应难以控制、新发严重并发症的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况D.对所有纳入管理的患者，无论控制情况如何，均需每半年做一次全面体检11.以下属于健康档案管理违规行为、需要严格杜绝的是（）A.编造虚假随访、体检记录，套取基本公共卫生服务项目经费B.未经居民本人授权，将居民健康信息泄露给无关机构或个人C.居民就诊时不及时更新档案信息，导致档案内容与实际健康状况脱节，成为“死档”D.为居住在本辖区半年以上的非户籍居民建立健康档案，提供同等的基本公共卫生服务12.高血压高危人群的健康管理要求包含（）A.每半年至少测量1次血压，接受医务人员的健康生活方式指导B.对高危人群开展有针对性的健康教育，引导其减少可控危险因素，降低高血压发病风险C.一旦确诊高血压，及时纳入慢性病患者健康管理，按规范提供随访、体检服务D.高危人群不需要任何干预，等到确诊高血压再管理即可13.糖尿病患者自我管理的核心内容包含（）A.科学饮食、规律运动，遵医嘱按时服药，不自行增减或停用降糖药物B.学会自我监测血糖，记录血糖值，了解血糖控制目标，识别低血糖症状及应急处理方法C.日常注意足部护理，穿宽松舒适的鞋袜，每天检查足部是否有破溃、水疱，避免烫伤、外伤D.定期监测血压、血脂，定期到医院筛查眼底、肾脏、神经等并发症，出现不适应及时就诊14.关于居民电子健康档案的使用，以下说法正确的是（）A.居民可以通过APP、公众号等渠道查询个人健康档案信息，对档案中存在错误的信息提出更正申请B.基层医疗卫生机构医务人员在提供诊疗、随访、体检服务时，需主动调取居民健康档案，了解既往健康状况，提供连续性服务C.电子健康档案数据与医疗机构诊疗信息互联互通，减少重复检查，提升服务效率D.电子健康档案系统需严格落实网络安全等级保护要求，防范信息泄露、数据篡改等风险15.关于慢性病患者的服药依从性评估，以下判定标准正确的是（）A.规律：按医嘱长期坚持规律服药，未自行停药、减药B.间断：未严格按医嘱服药，存在漏服、自行减药情况，每月漏服次数不超过总服药次数的30%C.不服药：医生明确诊断并开具药物处方后，患者因各种原因未服用药物D.只要患者服用了相关药物，不管是否按医嘱，都算规律服药三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.居民健康档案建立后，只有在患者每年一次健康体检时才可以更新内容，日常就诊、随访的信息不需要录入档案。2.高血压患者管理中，若患者连续3次随访（间隔不少于3个月）均无法联系，或明确告知拒绝接受管理、迁出辖区，可按规范程序做失访/退出管理处理，并在档案中做好记录。3.2型糖尿病患者管理只需要关注血糖控制情况，不需要关注血压、血脂等其他指标。4.为35岁及以上首诊居民测量血压时，若测出血压高值，不需要告知居民，直接等确诊高血压再管理。5.糖尿病患者外出运动时需要随身携带糖果、糖尿病急救卡，以便出现低血糖时能及时得到救助。6.对老年高血压、糖尿病患者，尤其是伴有严重并发症、身体虚弱的患者，血压、血糖控制目标可结合个体情况适当放宽，避免过度降压、降糖带来的不良事件风险。7.高血压患者没有头晕、头痛等不适症状，就可以自行停用降压药物，不需要定期测量血压。8.居民健康档案信息属于居民个人隐私，任何机构和个人不得违反规定泄露、出售或者非法向他人提供居民健康信息。9.糖尿病患者空腹血糖控制得越低越好，最好降到3.9mmol/L以下才能减少并发症。10.高血压、糖尿病患者的健康管理服务由基层医疗卫生机构免费向辖区常住居民提供，不得向居民收取随访、体检的相关费用。四、简答题（共3题，每题8分，总计24分）1.简述2025年居民健康档案管理的核心服务内容与考核指标。2.简述原发性高血压患者的分类干预要求。3.简述2型糖尿病患者随访中需紧急转诊的指征。五、案例分析题（共1题，总计16分）某社区卫生服务中心慢病管理科李医生负责辖区居民的健康档案与慢性病管理工作，管辖的居民张某某，男，62岁，在本社区居住满6年，2018年建立居民健康档案，有原发性高血压病史9年，2型糖尿病病史4年，纳入规范管理。2024年12月15日末次随访时，患者血压136/84mmHg，空腹血糖6.7mmol/L，规律服用苯磺酸氨氯地平片5mgqd、盐酸二甲双胍片0.5gtid，无明显不适，生活方式评估为每日食盐摄入量约6g，吸烟10支/日，无饮酒，每周累计运动60分钟快走，服药依从性为规律。2025年3月18日，患者到社区卫生服务中心接受季度随访，就诊时诉近期节日期间聚餐较多，经常忘记服药，偶有头晕、视物模糊，无胸闷、胸痛、肢体活动障碍。测量血压156/98mmHg，空腹血糖8.7mmol/L，体重75kg，身高170cm（BMI25.9kg/㎡），腰围92cm，双侧足背动脉搏动可触及，双足无破溃，心肺腹查体未见明显异常。请结合案例回答以下问题：1.请结合患者本次就诊情况，列出本次随访需完成的核心评估内容。（4分）2.针对患者目前的情况，应采取哪些分类干预措施？（8分）3.本次服务完成后，需要在患者的居民健康档案中更新哪些内容？（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.C5.B6.A7.C8.A9.B10.D11.C12.B13.B14.B15.A16.B17.B18.B19.B20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABC11.ABC12.ABC13.ABCD14.ABCD15.ABC三、判断题1.×2.√3.×4.×5.√6.√7.×8.√9.×10.√四、简答题1.（1）核心服务内容：①为辖区居住半年以上的户籍及非户籍常住居民建立规范化电子健康档案，档案涵盖个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理记录、其他医疗卫生服务记录四类核心内容；②建立动态更新机制，居民接受诊疗、随访、体检等服务时，需在服务完成后5个工作日内将相关信息录入档案，保证信息连续、真实、完整；③推进电子健康档案向居民个人开放，通过移动端、自助机等渠道为居民提供档案查询、信息更正申请服务，推动电子健康档案与各级各类医疗机构诊疗信息互联互通，减少重复检查；④严格落实信息安全与隐私保护制度，建立档案查阅、调取授权机制，落实网络安全等级保护要求，严禁非工作用途泄露、买卖居民健康信息；⑤对迁出、死亡、失访居民的档案及时标注状态，按规范流程封存归档，不得随意删除档案信息。（5分）（2）核心考核指标：城乡居民规范化电子健康档案建档率≥90%，健康档案动态使用率≥60%，个人基本信息完整率≥95%，电子健康档案个人开放率≥80%，档案信息准确率≥90%。（3分）2.高血压患者分类干预需根据每次随访评估结果分层实施：①对血压控制满意（收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症稳定的患者，维持现有治疗方案，开展针对性健康教育，预约3个月后随访；（2分）②对第一次出现血压控制不满意（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），或出现轻度可耐受药物不良反应的患者，结合其服药依从性、生活方式问题，调整药物剂量/种类或联合用药，制定个性化生活方式改进目标，告知异常情况就诊指征，在2周内主动随访血压控制情况；（3分）③对连续2次随访血压控制不满意，或药物不良反应难以耐受，或出现新发严重并发症、原有并发症急性加重的患者，在做好应急处理后协助转诊至上级医院，2周内主动随访转诊结果，结合上级诊疗方案调整后续管理计划；（2分）④对所有纳入管理的患者，每年提供1次较全面的健康体检，结合体检结果更新健康风险评估，完善健康档案内容。（1分）3.2型糖尿病患者随访中出现以下情况需紧急转诊，转诊前给予必要的应急处理，2周内随访转诊结果：①血糖严重异常：空腹血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L，伴随意识障碍、行为异常、心悸、大汗等严重症状；（2分）②血压急剧升高：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，伴随头痛、呕吐、胸痛、呼吸困难等症状；（2分）③急性并发症可疑：呼气有烂苹果味、恶心呕吐、多饮多尿症状加重、意识改变，提示酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性并发症；（2分）④严重慢性并发症急性发作：视力骤降、突发心脑血管事件、足部破溃感染、肢体坏疽等；（1分）⑤妊娠期或哺乳期女性血糖控制不佳，或其他存在潜在生命风险的临床情况。（1分）五、案例分析题1.本次随访的核心评估内容包括：①基础指标与症状评估：核实血压、空腹血糖、体重、腰围测量结果，完成心肺、腹部、神经系统、足背动脉等常规体格检查，评估头晕、视物模糊症状的严重程度，排查高血压脑病、急性心脑血管事件、糖尿病视网膜病变等严重并发症；（1分）②生活方式评估：详细询问近期饮食结构、每日食盐摄入量、吸烟量、运动频率与时长、作息情况，明确生活方式偏离控制目标的具体问题；（1分）③用药评估：了解患者漏服药物的频率、原因，排查是否存在降压、降糖药物相关不良反应，评估服药依从性差的核心影响因素；（1分）④自我管理能力评估：了解患者对血压、血糖控制目标、急症识别、日常护理知识的