2025年国家基层高血压防治管理指南培训试题附答案

2025年国家基层高血压防治管理指南培训试题附答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分）1.根据《2025年国家基层高血压防治管理指南》要求，我国18岁及以上成年人群高血压诊断标准为：在未使用降压药物的情况下，非同日（）次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。A.1B.2C.3D.42.指南推荐基层医疗机构首诊测量血压时，应同时测量双侧上臂血压，当双侧上臂收缩压差值大于（）mmHg时，提示可能存在外周血管狭窄等继发性病变，需进一步排查，后续测量需以血压数值较高的一侧上臂为固定测量部位。A.10B.20C.30D.53.对于血压正常高值（收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg）的人群，指南推荐至少每（）测量1次血压，同时开展针对性生活方式干预，降低高血压发病风险。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月4.指南明确，家庭血压监测可有效提升高血压患者的治疗依从性和血压控制率，对于初诊高血压或血压尚未达标的患者，推荐的家庭血压监测方案为：每日早晚各测量1次，每次测量2-3遍取平均值，连续测量（）天，去除第1天测量值后计算平均血压作为治疗方案调整的参考。A.3B.5C.7D.145.根据指南推荐的心血管风险分层标准，高血压患者合并2型糖尿病，且无其他临床合并症时，心血管风险分层属于（）。A.低危B.中危C.高危D.很高危6.指南推荐大多数成年高血压患者的降压治疗首要目标为将血压控制在（）以下，对于可耐受的患者可进一步降至更理想水平。A.150/90mmHgB.140/90mmHgC.130/80mmHgD.120/70mmHg7.对于年龄≥80岁的老年高血压患者，无衰弱、体位性低血压等禁忌时，指南推荐的初始降压目标为首先将血压降至（）以下，耐受良好者可逐步降至140/90mmHg以下。A.160/100mmHgB.150/90mmHgC.140/90mmHgD.130/80mmHg8.指南明确高血压治疗的基础是生活方式干预，其中钠盐摄入的推荐控制目标为每人每日食盐摄入量不超过（）g，同时注意减少酱油、酱菜、加工肉制品等隐性盐摄入。A.3B.5C.6D.89.关于高血压患者的运动干预，指南推荐无运动禁忌的成年患者每周应累计完成至少（）分钟中等强度有氧运动，搭配每周2-3次抗阻运动，避免剧烈运动诱发血压骤升。A.90B.120C.150D.30010.指南推荐基层高血压药物治疗的基本原则为小剂量起始、优先选择长效制剂、联合用药、个体化治疗，其中对于血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危/很高危患者，初始治疗即可选择（）种不同机制的降压药物联合治疗，优先推荐单片复方制剂提升治疗依从性。A.1B.2C.3D.411.下列降压药物类别中，不属于指南推荐的基层常用一线降压药物的是（）。A.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.α受体阻滞剂D.噻嗪类利尿剂12.指南明确，对于合并慢性肾脏病（估算肾小球滤过率eGFR<30ml/min·1.73m²）的高血压患者，下列降压药物中需严格评估用药指征、用药期间定期监测血钾和肾功能的是（）。A.氨氯地平B.硝苯地平控释片C.缬沙坦D.美托洛尔缓释片13.难治性高血压的定义为：在持续改善生活方式的基础上，足量使用（）种不同作用机制的降压药物（其中包含1种噻嗪类利尿剂），规范治疗至少4周后血压仍未达标，或需要至少4种降压药物联合才能使血压持续达标的情况。A.2B.3C.4D.514.根据指南要求，高血压患者在基层医疗机构接受规范化随访管理时，若血压已持续达标（<140/90mmHg，合并特殊疾病患者达到对应目标值）且无其他异常，推荐的常规随访频次为至少每（）1次。A.1周B.2周C.1个月D.3个月15.高血压患者随访过程中出现下列哪种情况时，无需紧急转诊，可在基层调整治疗方案后2周内随访观察（）。A.血压≥180/110mmHg伴剧烈头痛、喷射性呕吐B.持续血压不达标，无明显急性靶器官损害表现C.意识改变、一侧肢体偏瘫、言语不利D.胸闷胸痛伴心电图提示ST段抬高16.关于直立性低血压的筛查，指南推荐对于年龄≥65岁、合并糖尿病、存在衰弱表现的高血压患者，需常规测量站立位血压，若站立位较平卧位收缩压下降≥（）mmHg或舒张压下降≥（）mmHg，即可诊断为直立性低血压，需及时调整降压方案，降低跌倒风险。A.10,5B.20,10C.30,15D.40,2017.高血压合并稳定型冠心病的患者，无禁忌证时，指南推荐优先选择的降压药物类别为（），既能够控制血压，又可改善冠心病患者长期预后。A.β受体阻滞剂联合CCB/ACEI/ARBB.α受体阻滞剂联合噻嗪类利尿剂C.中枢性降压药D.直接血管扩张剂18.指南推荐高血压患者的体重管理目标为将体质指数（BMI）维持在18.5-23.9kg/m²，男性腰围控制在（）cm以下，女性腰围控制在（）cm以下，减少腹型肥胖相关心血管风险。A.95,90B.90,85C.85,80D.80,7519.下列关于高血压亚急症的处理原则，符合指南规范要求的是（）。A.立即快速静脉输注强效降压药物，24小时内将血压降至正常范围B.24-48小时内将血压逐步降至160/100mmHg左右，避免降压过快导致重要脏器灌注不足C.舌下含服大剂量硝苯地平普通片快速降压D.无需调整口服降压方案，居家观察即可20.指南要求基层医疗机构承担辖区内35岁及以上常住居民首诊测血压服务，落实基本公共卫生服务要求，每年至少为辖区纳入管理的高血压患者提供（）次面对面随访服务，并结合随访开展用药指导、生活方式干预和并发症筛查。A.2B.4C.6D.12二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。多选、少选、错选均不得分）1.根据2025版指南要求，下列属于诊室血压测量规范操作要求的有（）。A.测量前30分钟禁止吸烟、饮咖啡或浓茶，排空膀胱，在安静环境下休息至少5分钟B.测量时取坐位，上臂自然放置于桌面，上臂中点与心脏处于同一水平，袖带松紧度以能塞进1-2指为宜C.袖带规格需根据患者上臂围选择，常规袖带适配上臂围22-32cm，上臂围>32cm者需使用大规格袖带，避免测量误差D.对于心律不齐（如心房颤动、频发早搏）的患者，测量血压时需至少连续测量3次，取平均值作为最终读数2.下列生活方式干预措施中，符合指南推荐的高血压防控要求的有（）。A.严格限制钠盐摄入，减少酱油、酱菜、加工肉制品、瓶装饮料等含隐形盐的食物摄入，增加新鲜蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白摄入B.倡导高血压患者不饮酒，若饮酒需严格限量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，孕妇绝对禁止饮酒C.彻底戒烟，避免二手烟、三手烟暴露，减少烟草中有害物质对血管内皮的损害D.保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑、暴怒，规律作息，保证每日7-8小时充足睡眠3.指南推荐的基层常用一线长效降压药物中，可作为无合并症高血压患者初始治疗选择的有（）。A.长效二氢吡啶类CCB（如氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片）B.ACEI（如依那普利、贝那普利、培哚普利）C.ARB（如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦）D.噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺缓释片）4.下列不同人群的高血压控制目标，符合2025版指南要求的有（）。A.65-79岁老年高血压患者，首先将血压降至<140/90mmHg，能耐受者可进一步降至<130/80mmHgB.合并2型糖尿病的高血压患者，无禁忌时血压目标为<130/80mmHg，老年或衰弱、存在严重体位性低血压的患者可根据耐受情况适当放宽目标C.合并缺血性脑卒中恢复期的高血压患者，血压目标为<140/90mmHg，能耐受者可降至<130/80mmHg，避免降压过快导致脑灌注不足D.妊娠高血压患者，降压目标为130-140/80-90mmHg，避免血压低于130/80mmHg影响胎盘血流灌注5.下列内容中，属于高血压患者随访过程中必须完成的评估和干预要点的有（）。A.规范测量血压、心率，询问患者服药依从性，评估有无药物相关不良反应B.询问并评估生活方式改善情况，包括盐摄入、运动频率、体重变化、吸烟饮酒状态、睡眠情况等C.评估有无靶器官损害预警表现，如胸闷、胸痛、头晕头痛、下肢水肿、视物模糊、一侧肢体麻木无力等D.根据患者血压控制情况、不良反应耐受情况调整治疗方案，结合患者存在的问题开展针对性健康教育6.下列情况中，符合指南提出的基层医疗卫生机构向上级医院转诊指征的有（）。A.初诊高血压高度怀疑继发性高血压，如存在阵发性血压升高伴头痛、心悸、多汗提示嗜铬细胞瘤可能，反复不明原因低血钾提示原发性醛固酮增多症可能等B.难治性高血压患者，经规范调整3种足量不同机制降压药物（含噻嗪类利尿剂）治疗4周后血压仍持续不达标，或出现无法耐受的药物不良反应C.发生高血压急症，出现急性冠脉综合征、急性左心衰、主动脉夹层、缺血性/出血性脑卒中、高血压脑病等急性靶器官损害表现D.妊娠期高血压患者出现血压显著升高伴蛋白尿、抽搐、胎儿宫内窘迫等重症表现7.关于单片复方制剂（SPC）在高血压治疗中的应用，指南推荐的适用场景包括（）。A.初始血压≥160/100mmHg的高危/很高危患者，初始治疗即可选择常规剂量SPC，快速控制血压B.单药治疗2-4周血压未达标的患者，可换用对应成分的SPC，减少服药数量C.已使用两种不同机制降压药物自由联合且血压持续达标的患者，可换用成分相同的SPC，提升长期治疗依从性D.血压轻度升高（140-159/90-99mmHg）的低危患者，必须首选SPC作为初始治疗，不得使用单药起始8.下列针对高血压患者的健康教育内容，符合指南核心要求的有（）。A.告知患者高血压是需要长期管理的慢性疾病，长期规范控制血压可显著降低脑卒中、急性心肌梗死、肾功能不全等严重并发症的发生风险B.强调降压药物需长期规律服用，不可在自测血压暂时正常后自行停药或随意减量，避免血压大幅波动增加心血管事件风险C.指导患者和家属掌握正确的家庭血压测量方法，告知高血压急症的预警信号，出现持续剧烈头痛、胸痛、肢体偏瘫等症状需立即就医D.鼓励患者参与高血压自我管理小组，定期监测血压、血脂、血糖、体重等指标，主动践行健康生活方式9.下列人群中，属于高血压高危人群，需强化血压筛查频次、尽早开展生活方式干预的有（）。A.血压处于正常高值水平（收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg）B.超重或肥胖（BMI≥24kg/m²，或男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm）C.有高血压家族史（一级亲属确诊高血压）D.长期高盐饮食、过量饮酒、长期处于精神高压力状态、缺乏体力活动10.下列关于老年高血压患者的管理要点，符合指南要求的有（）。A.降压速度不宜过快，药物从小剂量起始，根据耐受情况逐步调整剂量，避免降压过快导致体位性低血压、脑灌注不足B.存在衰弱表现的80岁以上高龄老人，降压目标可根据个体耐受情况适当放宽，以不出现头晕、黑曚、乏力等灌注不足表现为前提C.优先选择长效、降压平稳的降压药物，尽量避免使用短效降压药物导致血压大幅波动D.鼓励老年患者居家监测立位血压，若出现立位血压下降明显，需及时就诊调整治疗方案，日常活动时注意缓慢起身，预防跌倒三、判断题（共15题，每题1分，总计15分。请在题后括号内填写“√”或“×”）1.测量血压时，若袖带绑缚过松，充气后袖带有效受压面积减小，会导致血压测量值较实际值偏低。（）2.高血压一经确诊，必须立即启动降压药物治疗，生活方式干预仅作为辅助措施，无需长期坚持。（）3.对于合并高尿酸血症或痛风的高血压患者，应尽量避免长期大剂量使用噻嗪类利尿剂，防止血尿酸进一步升高诱发痛风急性发作。（）4.ACEI类药物最常见的不良反应为无痰干咳，若干咳症状持续不能耐受，可换用ARB类药物进行治疗。（）5.家庭自测血压诊断高血压的阈值为≥135/85mmHg，因此只要家庭自测血压多次达到该数值，即可直接确诊高血压，无需结合诊室血压测量结果。（）6.长期精神紧张、焦虑、高压力状态会激活交感神经，导致血压升高，因此保持心理平衡、规律作息有助于血压控制。（）7.部分高血压患者无明显头晕、头痛等不适症状，此类患者无需规律服用降压药物，等出现明显症状再启动药物治疗即可。（）8.对于合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者，应优先选择ACEI或ARB类药物降压，以减少尿蛋白、保护肾功能。（）9.难治性高血压患者在现有三药联合方案基础上，可根据情况选择小剂量螺内酯作为四线治疗药物，用药期间需定期监测血钾和肾功能，避免高钾血症。（）10.高血压急症患者需在1-2小时内将血压完全降至正常水平，最大程度减少靶器官损害。（）11.基层医疗机构为高血压患者建立健康档案时，仅需记录患者的血压测量值和用药情况，无需记录血脂、血糖、吸烟史、家族史等其他心血管危险因素信息。（）12.β受体阻滞剂类降压药物更适合用于合并冠心病、快速性心律失常、慢性收缩性心力衰竭的高血压患者，可改善此类患者的长期预后。（）13.所有高血压患者都需要长期坚持限盐措施，不仅要减少烹调用盐量，还要注意减少鸡精、酱油、蚝油等含钠调味品和腌制品、加工零食中的隐形盐摄入。（）14.妊娠高血压患者可以安全使用ACEI或ARB类药物降压，不会对胎儿生长发育造成不良影响。（）15.高血压患者经过治疗血压持续达标后，可直接停用所有降压药物，仅通过生活方式干预维持血压即可。（）四、案例分析题（共3题，总计35分）1.（本题10分）患者男性，52岁，企业职员，因“体检发现血压升高1周”到社区卫生服务中心就诊。患者1周前单位体检时首次发现血压升高，测量值为152/96mmHg，当时无头晕、头痛、胸闷、心悸等不适，既往未规律监测血压，无糖尿病、冠心病、脑血管病病史；有20年吸烟史，每日吸烟20支，日常因工作应酬较多，每周饮酒3-4次，平均每日食盐摄入量约10g，经常熬夜加班，运动不足；父亲60岁时确诊高血压。查体：身高175cm，体重85kg，BMI=27.8kg/m²，腰围94cm，本次就诊规范测量诊室血压为150/94mmHg，心率78次/分，双上臂血压差值为6mmHg，双肺呼吸音清，未闻及病理性杂音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。辅助检查：空腹血糖5.6mmol/L，总胆固醇5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L，血钾4.2mmol/L，血肌酐82μmol/L，尿常规提示尿蛋白阴性。请根据《2025年国家基层高血压防治管理指南》要求回答以下问题：（1）该患者目前是否可以确诊高血压？请说明诊断依据。（4分）（2）该患者的心血管风险分层属于哪一层级？请说明依据。（2分）（3）请为该患者制定初步的个体化干预和管理方案。（4分）2.（本题12分）患者女性，68岁，退休教师，确诊原发性高血压12年，长期规律服用氨氯地平5mg每日1次治疗，既往自测血压基本控制在140/90mmHg以下，近3个月因家中事务劳累，自测血压波动在148-162/86-95mmHg，偶有活动后头晕，休息后可缓解，无剧烈头痛、胸痛、肢体活动障碍、言语不利等表现；患者同时有2型糖尿病病史8年，长期服用二甲双胍0.5g每日3次，血糖控制稳定，无药物过敏史。查体：规范测量诊室血压158/92mmHg，心率72次/分，BMI=24.2kg/m²，双上臂血压差值为8mmHg，心肺查体未见异常，双下肢无水肿；测量平卧位血压156/90mmHg，站立3分钟后血压140/84mmHg，收缩压下降16mmHg，舒张压下降6mmHg，未达到直立性低血压诊断标准。辅助检查：eGFR=68ml/min·1.73m²，糖化血红蛋白6.8%，血钾4.3mmol/L，心电图提示窦性心律，无明显ST-T缺血改变，尿常规提示尿蛋白阴性。请根据指南要求回答以下问题：（1）该患者目前的血压控制是否达标？针对其合并2型糖尿病的情况，指南推荐的降压目标值是多少？（4分）（2）请为该患者调整降压治疗方案，并说明调整依据。（4分）（3）请列出该患者后续的基层随访管理核心要点。（4分）3.（本题13分）患者男性，72岁，农村居民，确诊高血压18年，日常不规律服用降压药物，经常在自觉头晕时才吃药，症状缓解就停药，未规律监测血压，今日因和邻居发生争执情绪激动后出现剧烈头痛、视物模糊2小时，由家属陪同到村卫生室就诊。查体：规范测量血压192/118mmHg，心率98次/分，神志清楚，对答切题，无喷射性呕吐，无一侧肢体偏瘫、言语不利，无胸闷、胸痛、呼吸困难，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗，病理征未引出。请根据指南要求回答以下问题：（1）该患者目前的高血压紧急状态属于高血压急症还是亚急症？请说明判断依据。（4分）（2）村卫生室的接诊医务人员应采取哪些规范的初始处置措施？（5分）（3）该患者经上级医院处置转回基层后，需满足哪些条件方可纳入常规随访管理？（4分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.C5.D6.B7.B8.B9.C10.B11.C12.C13.B14.D15.B16.B17.A18.B19.B20.B（答案依据：本题组全部对应2025版指南核心防控要求，其中第8题食盐摄入量为指南结合WHO推荐更新的5g/d标准；第11题α受体阻滞剂因易诱发体位性低血压等不良反应，仅作为难治性高血压、合并前列腺增生患者的二线备选用药，不属于基层初始推荐的一线降压药物；第12题ARB类药物在eGFR<30ml/min·1.73m²时需严格排查双侧肾动脉狭窄、高钾血症等禁忌，用药后密切监测肾功能和血钾变化。）二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD（答案依据：第7题D选项错误，血压轻度升高的低危患者可选择单药小剂量起始治疗，无需强制首选SPC，避免过度治疗增加患者经济负担和不良反应风险；其余选项均符合指南对测量规范、生活方式干预、药物选择、目标值设定、转诊指征等方面的明确要求。）三、判断题1.×解析：袖带绑缚过松时，需要更高的充气压力才能完全阻断肱动脉血流，会导致血压测量值较实际值偏高。2.×解析：生活方式干预是高血压治疗的核心基础，需贯穿治疗全程，所有患者均需长期坚持；低危高血压患者可先进行1-3个月的强化生活方式干预，血压仍不达标时再启动药物治疗。3.√4.√5.×解析：高血压确诊需以非同日3次规范诊室血压测量结果为核心依据，家庭血压可作为重要补充，但不能替代诊室血压直接确诊，需排除测量方法不规范、白大衣效应等导致的数值偏差。6.√7.×解析：高血压对靶器官的损害与血压升高的持续水平直接相关，与症状轻重无必然联系，即使无明显不适，长期血压升高也会显著增加心脑肾并发症风险，需规范治疗将血压控制在目标范围内。8.×解析：双侧肾动脉狭窄是ACEI/ARB类药物的绝对禁忌证，用药后会导致肾灌注压下降，加重肾功能损伤，甚至诱发急性肾衰竭。9.√10.×解析：高血压急症需遵循逐步控制性降压原则，初始1小时内平均动脉压下降幅度不超过治疗前的25%，随后2-6小时将血压降至160/100mmHg左右，24-48小时逐步降至正常水平，严禁快速将血压降至正常范围，避免诱发脑灌注不足、心肌缺血等严重不良事件。11.×解析：高血压患者健康管理需全面评估所有心血管危险因素，包括血脂、血糖、吸烟史、家族史、体重等信息，才能准确完成心血管风险分层，制定覆盖多危险因素的综合干预方案。12.√13.√14.×解析：ACEI/ARB类药物会干扰胎儿肾脏发育、诱发胎儿畸形等严重不良妊娠结局，属于妊娠期禁用药物，妊娠高血压患者可选择拉贝洛尔、硝苯地平缓释片等妊娠安全等级高的药物降压。15.×解析：高血压是慢性终身性疾病，多数患者需要长期规律服药维持血压达标，血压持续达标后可在医生指导下调整为最小维持剂量，不可自行停药，避免血压反弹诱发急性心脑血管事件。四、案例分析题参考答案1.（1）该患者目前尚不能直接确诊高血压（1分）。诊断依据：根据指南诊断标准，高血压确诊需满足“未使用降压药物的前提下，非同日3次测量诊室血压均≥140/90mmHg”的核心要求（2分）；该患者目前仅存在2次血压测量值达到高血压诊断标准，需在后续4周内再完成至少1次非同日规范血压测量，若血压仍≥140/90mmHg方可明确诊断（1分）。（2）若后续确诊高血压，该患者的心血管风险分层为中危（1分）。判定依据：患者血压水平为1级高血压（收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg），同时存在男性年龄≥45岁、长期吸烟、腹型肥胖（腰围94cm≥90cm）、一级亲属早发高血压家族史、长期高盐摄入、体力活动不足等3个及以上心血管危险因素，但无明确靶器官损害和临床合并症，符合中危分层标准（1分）。（3）初步干预方案：①立即启动强化生活方式干预，指导患者严格执行每日食盐摄入量<5g的限盐要求，减少高盐加工食品摄入，制定分阶段戒烟计划，严格限制饮酒量，每周累计完成150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、骑行等），通过饮食控制和运动将BMI逐步降至24kg/m²以下、腰围降至90cm以下，规律作息避免熬夜，学习压力调节方法减轻精神紧张（2分）；②暂不启动降压药物治疗，指导患者掌握规范的家庭血压测量方法，每周固定测量2-3天早晚血压并记录数值，2周后复诊测量诊室血压，若经过1-3个月强化生活方式干预后血压仍≥140/90mmHg，可启动长效CCB或ACEI/ARB类药物单药治疗（1分）；③将患者纳入高血压高危人群专项管理，每6个月免费测量1次血压，同步监测血脂、血糖变化，每季度开展1次高血压防控健康教育（1分）。2.（1）该患者目前血压未达标（1分）。患者长期单药治疗，近3个月诊室血压和家庭自测血压均持续高于140/90mmHg，未达到基本控制要求（1分）。根据指南明确要求，高血压合并2型糖尿病患者无禁忌证时，降压目标为<130/80mmHg（2分），老年患者需根据耐受情况逐步调整降压幅度，避免短期内降压过快。（2）调整方案：在原有氨氯地平5mg每日1次治疗基础上，加用常规剂量ACEI/ARB类药物（如缬沙坦80mg每日1次，或贝那普利10mg每日1次）联合治疗，优先推荐选择氨氯地平+ACEI/ARB组分的单片复方制剂，减少服药数量、提升长期治疗依从性（2分）。调整依据：①患者目前单药治疗血压持续不达标，且合并2型糖尿病，符合两药联合治疗的指征（1分）；②ACEI/ARB类药物可改善胰岛素抵抗，减少糖尿病患者尿蛋白排泄，具有明确的肾脏保护作用，是高血压合并糖尿病患者的优先推荐用药，与长效CCB联合具有协同降压效果，不良反应发生率低，适合老年患者长期使用（1分）。（3）随