电子支气管镜下球囊扩张及支架置放

经纤支镜气道球囊扩张术重庆西南医院呼吸科杨和平

2026/10/291电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第1页一、发展史支气管球囊扩张术始于1984年,Coken等首先报道1例4～5个月新生儿,因肺叶手术造成支气管吻合口瘢痕狭窄,在硬质气管镜下采取球囊扩张治疗并取得成功。今后,采取球囊扩张术治疗支气管肺癌或其它原因引发气道狭窄报道逐步增多。直到1991年,采取经纤支镜行气道球囊扩张术广泛应用于临床,大大减轻了患者痛苦。2026/10/292电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第2页二、适应证

球囊扩张术主要用于主支气管或叶支气管狭窄扩张治疗，主要病因包含:1．良、恶性肿瘤所致外压性狭窄。2．支气管结核致气道狭窄。3．气管插管、气管切开后致气管瘢痕狭窄。4．支气管异物取出后瘢痕狭窄。5．肺叶切除术后吻合口狭窄6．其它原因所致气道狭窄。2026/10/293电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第3页三、禁忌证1．纤支镜检验禁忌证者。2．气道狭窄口<2mm，球囊导管不能经过者。3．支气管腔内易出血病灶（如恶性肿瘤)，球囊扩张中易造成大出血。4．气管重度狭窄，球囊扩张可造成窒息。2026/10/294电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第4页四、器械准备(一)纤支镜：操作孔道直径≥2.8mm，如OlympusBF-P30、BF-P40。(二)注水注射器：带有压力表，如Boston企业生产"枪式”注水注射器，其容积为60ml，压力表最高检测10atm。(三)球囊扩张导管：应依据气道狭窄情况选取不一样长度和直径球囊扩张导管。2026/10/295电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第5页球囊注水注射器2026/10/296电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第6页2026/10/297电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第7页五、患者准备按纤支镜检验常规准备。连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。

2026/10/298电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第8页六、操作方法-经纤支镜球囊扩张法1.按纤支镜操作常规准备及用药。2.纤支镜经鼻插入，检验了解气道狭窄部位、狭窄程度等。3.经纤支镜操作孔道插入球囊扩张导管，直视下置入气道狭窄区。2026/10/299电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第9页4.连接带压力表注射器并向球囊内注水，注水压力依据气道狭窄情况选择(3～8atm)，扩张时间普通为2～3min，间隔2～3min后可重复注水扩张。5.扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为0后退出球囊导管。6.纤支镜观察气道扩张情况，退出纤支镜。六、操作方法-经纤支镜球囊扩张法2026/10/2910电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第10页2026/10/2911电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第11页七、并发症及处理1.患者常感胸痛，可自行缓解，无需特殊处理。2.球囊扩张可引发气道撕裂，造成出血、气胸、纵隔气肿或纵隔炎等严重并发症，应据情紧急处理。2026/10/2912电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第12页八、注意事项1.依据气道狭窄情况，选择适当型号球囊导管。2.操作前应详细检验注射器、压力表及球囊扩张导管。3.注水注射器向球囊注水前，必须排空球囊内气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。4.操作时注水压力应迟缓增加，并亲密观察气道扩张情况，严防气道撕裂等并发症发生。2026/10/2913电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第13页经纤支镜气道支架置入术重庆西南医院呼吸科杨和平2026/10/2914电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第14页一、发展史对大气道狭窄采取支架进行支撑治疗概念产生于20世纪50年代。Harkins用气管内金属假体对1例气管狭窄病人进行了治疗。1965年,Montgomery用硅酮橡胶T形管治疗声门下区气管狭窄。1980年,Clark报道将治疗食管狭窄金属弹簧支架改进后置入因肿瘤压迫造成狭窄气道腔内,使病人气道梗阻症状缓解。2026/10/2915电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第15页1963年,Buehlef发觉镍钛(TiNi)合金含有记忆效应,被赋形镍钛合金在0～4℃条件下能够随意变形,但当温度升高到35℃时又可恢复到原来记忆状态。另外,镍钛合金还含有超弹性、耐疲劳、耐磨损、耐腐蚀以及生物组织相容性很好等优点。1978年,记忆合金开始用于临床,有些作者用镍钛合金支架治疗胆道狭窄或后尿道狭窄,证实效果较为满意。一、发展史2026/10/2916电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第16页自膨性金属支架因含有可膨胀性和易弯曲性,而且这种金属支架网眼内有上皮组织形成,所以广泛用于气道梗阻病人。与外径相等硅酮支架相比,金属支架口径较大而宽大,又因金属支架螺旋作用而能增加受支撑气管或支气管内径,支架置入部位局部炎性反应比较轻。一、发展史2026/10/2917电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第17页伴随镍钛记忆合金支架研制成功和广泛应用,近年来各种操作简便、定位准确支架置人方法用于临床,使支架治疗气道狭窄技术不停发展和完善,形成了能治疗不一样类型气管、支气管狭窄内镜介入治疗技术。气道支架形态或类型较多。惯用气管支气管支架有直管型,T形管型,Y形管型或分叉型,用膨胀性金属或镍钛金属合金制成管状螺旋型或Z形等。一、发展史2026/10/2918电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第18页Boston支架2026/10/2919电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第19页镍钛合金记忆支架2026/10/2920电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第20页1.不能进行外科手术切除治疗、复发良性气管支气管狭窄。2.大气道急性炎症或水肿造成气管、主支气管急性梗阻，需要用气管、支气管支架作为应急伎俩，暂时解除大气道梗阻，保持病人呼吸道通畅。二、适应证2026/10/2921电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第21页3.生长快速或复发大气道内肿瘤造成呼吸道梗阻病例。4.气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄病例，可用气管支气管支架暂时稳定病情，解除气道梗阻，为再次切除狭窄吻合口并重建气道创造条件。二、适应证2026/10/2922电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第22页5.病人大气道因肿瘤外压而造成外压性大气道梗阻者。6.气管插管留置时间太长等原因所致气管、支气管软化。7.各种原因造成气管瘘或支气管食管瘘。二、适应证2026/10/2923电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第23页三、禁忌证1.同纤支镜检验禁忌症。2.老年体衰、患有严重心肺疾病,支架置入操作难度大,易发生危及生命并发症时。3.气管或伴有主支气管重度狭窄,纤支镜无法经过时。4.各种病因引发气管及支气管广泛狭窄,支架置入治疗效果不佳。2026/10/2924电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第24页纤支镜直视下钢丝引导支架置入法1.器械纤支镜及电视监视器、支架置入器引导钢丝:直径0.89mm,长度2,000mm,前端有一定软度,以防损伤支气管壁和肺组织气管支架等。2026/10/2925电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第25页支架置入器2026/10/2926电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第26页内套管外套管导丝套管2026/10/2927电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第27页导丝套管外套管支架套入段2026/10/2928电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第28页2.支架置入方法(1)术前准备、麻醉方法及用药同纤支镜。(2)纤支镜经鼻插入,直视下观察狭窄情况,分别在气道狭窄上下端,进行体外部纤支镜体标识定位(普通用胶布条贴于纤支镜体表)。纤支镜直视下钢丝引导支架置入法2026/10/2929电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第29页(3)经纤支镜活检孔导人引导钢丝,钢丝顶端越过狭窄部位,边退出纤支镜边送入钢丝。(4)将置入器顶端与纤支镜体内远端对齐,依据纤支镜体外端体部标识,在置入器外套管对应部位作标识。纤支镜直视下钢丝引导支架置入法2026/10/2930电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第30页(5)将装有支架置入器沿引导钢丝插入气道，直至置入器外套管远端标识处。退外套管释放支架(宁深勿浅)，退出支架置人器和引导钢丝(6)纤支镜复查支架位置，气道扩张情况;必要时可用活检钳进行适当调整。纤支镜直视下钢丝引导支架置入法2026/10/2931电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第31页气管下段狭窄支架置入2026/10/2932电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第32页右上肺支气管狭窄支架置入2026/10/2933电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第33页右上肺癌侵及气管下段支架置入2026/10/2934电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第34页五、并发症及处理文件报道并发症为10％～20％。常见以下几个1．刺激性咳嗽:2．支架移位或脱落:3．气道内分泌物堵塞支架:4．出血:5．气道狭窄复发:2026/10/2935电子支气管镜下球囊扩张及支架置放第35页六、注意事项1.严格掌握适应证和禁忌证。2.详细向家眷及本人说明置入支架目标和可能发生窒息、出血等各种危及生命情况,取得同意并在手术同意书上签字。