2025年产时护理NG.235更新指南解读

2025年产时护理NG.235更新指南解读产科急危重症急救与护理专业培训课件妇产科护理专业组2026年度目录CONTENTS01指南背景与产时护理定义02三产程护理核心要点03产时监测与急救配合04产后观察与新生儿护理05评估措施、疼痛与心理支持06条文解读、病例与实施总结专业培训课件02/30一、指南更新背景与意义01更新背景据指南更新说明，产时护理理念由单纯产程观察转向母胎安全全程管理，强调循证、个体化与人文照护，以降低母婴并发症风险。02培训意义规范产时护理行为，统一三产程评估与处置口径，提升助产团队应急配合能力，保障分娩安全与母婴结局。指南更新的核心取向：以母胎安全为中心，从经验型照护走向循证型照护；从单一技术操作走向全程连续的产程管理；从被动观察走向早期识别与主动干预。这一取向贯穿本次培训全部内容。专业培训课件03/30二、产时护理的定义与适用范围产时护理定义据指南，产时护理指从规律宫缩开始至胎盘娩出后2小时内，围绕母体与胎儿进行的连续监护、身心支持与急救配合的专业护理活动。适用对象适用于住院分娩的正常及高危孕产妇，覆盖第一、第二、第三产程及产后即刻观察期；异常情况按高危妊娠与急危重症流程升级处置。时间范围规律宫缩至胎盘娩出后2小时。核心任务监护、支持、配合、急救四者并重。团队边界助产、产科医师与新生儿团队协同。专业培训课件04/30三、核心要点总览01全程监护连续母胎监护，早期识别胎心异常与产程延缓，做到风险前置。02自由体位鼓励产时自由体位与活动，减轻疼痛、促进产程进展。03延迟断脐按指南条件实施延迟断脐与早接触早吸吮。04第三产程管理积极处理第三产程，预防产后出血。05团队应急产后2小时严密观察，急救物品与团队配合到位。专业培训课件05/30四、产时护理相关流行病学特点风险维度主要问题护理关注重点产后出血是产时最常见的严重并发症之一第三产程积极处理与产后2小时监测胎儿窘迫胎心监护异常提示宫内缺氧风险连续监护、及时识别与快速反应会阴损伤裂伤与缝合影响产后恢复保护会阴、正确评估与规范缝合分娩疼痛剧烈疼痛影响产程与体验非药物与药物镇痛相结合专业培训课件06/30五、第一产程护理总览定义据产科护理常规，第一产程指从规律宫缩开始至宫口开全，分为潜伏期与活跃期。观察内容宫缩、胎心、宫口扩张、胎先露下降与母体生命体征动态评估。护理目标维持正常产程进展，及时识别异常，提供持续身心支持。第一产程是产程最长、观察内容最多的阶段。护理核心是连续评估产程进展与母胎状况，把异常识别在早期，而不是等到明显异常再处置。专业培训课件07/30六、潜伏期管理评估与支持据指南，潜伏期应安抚产妇情绪，鼓励休息与适当活动，减少不必要的干预；密切观察宫缩与产程进展，避免过早诊断难产。待产与监测鼓励自由体位与适量进食饮水；按常规监测胎心与生命体征，提供心理支持，缓解焦虑情绪。关键提醒潜伏期过长或产程进展缓慢时，应结合母体与胎儿情况综合判断，及时与医师沟通，避免盲目干预或延误处置。专业培训课件08/30七、活跃期管理管理维度传统做法指南更新要求产程评估依赖固定时限判断进展连续评估宫口与先露，综合判断体位活动多卧床待产鼓励自由体位与下床活动人工破膜常规干预以加速产程掌握指征，避免常规破膜催产素使用凭经验调整滴速按规范滴定并严密监护胎心专业培训课件09/30八、胎心监护监护方式据指南，产时应连续或间断胎心监护，低危产妇可按常规间断听诊，高危或用药者建议连续电子监护。图形判读结合基线率、变异、加速与减速综合判断胎心图形，区分良性变异与提示胎儿窘迫的异常图形。异常识别出现晚期减速、显著变异减少或心动过缓时，立即报告并启动宫内复苏。宫内复苏左侧卧位、吸氧、停止宫缩剂、静脉补液，必要时遵医嘱处理并尽快分娩。专业培训课件10/30九、产时体位管理自由体位据指南，鼓励产妇在产程中选择舒适体位，如站立、行走、坐位、侧卧位等，避免长时间平卧位。体位收益自由体位可减轻疼痛、改善胎盘血流、利用重力促进胎头下降，有助于缩短产程。注意事项体位选择需在确保胎心监护与安全的前提下进行，有禁忌情况如胎位异常、脐带脱垂风险或需持续监护者，按医师意见调整。专业培训课件11/30十、产时饮食与活动项目传统做法指南更新要求进食产时常规禁食低危可进食清淡流质饮水严格限水可少量多次饮清亮液体活动卧床待产鼓励自由活动与体位变换例外情况统一处理高危或拟麻醉者按医嘱禁食专业培训课件12/30十一、第二产程护理总览定义据产科护理常规，第二产程指宫口开全至胎儿娩出，是屏气用力与胎儿娩出的关键阶段。观察重点持续胎心监护、宫缩与屏气效果、胎头下降及会阴膨隆情况。护理目标指导正确用力、保护会阴、配合接生，保障胎儿安全娩出。第二产程时间虽短，却是分娩与风险高发时段。护理要点是指导用力、持续监护、保护会阴并与接生团队密切配合。专业培训课件13/30十二、屏气用力指导用力时机据指南，推荐在宫缩时指导产妇用力，无宫缩时充分放松；麻醉产妇可按自主屏气或指导用力两种方式。用力方法指导深吸气后屏气向下用力，每次用力适度、避免过度疲劳；保持呼吸节律，避免持续性过度换气。更新要点指南不再强调过长的预防性用力，而是强调根据产妇感受与产程进展指导，避免体力过早耗竭，关注胎心变化。专业培训课件14/30十三、接生配合与分娩机制分娩机制配合据产科护理常规，护理人员应熟悉胎头衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等机制，配合接生节奏。接生物品准备提前备好新生儿复苏、会阴缝合与急救用物，保持会阴清洁，按无菌原则配合接生。保护会阴与控制娩出速度是减少裂伤的关键；胎头着冠时指导产妇哈气或轻用力，避免娩出过快造成严重会阴损伤。专业培训课件15/30十四、第三产程护理总览定义据指南，第三产程指胎儿娩出至胎盘娩出，是预防产后出血的关键阶段。积极处理据指南推荐，预防性使用宫缩剂、控制性牵拉脐带、胎盘娩出后按摩子宫。护理目标缩短第三产程、减少出血量、及时识别胎盘滞留与异常出血。第三产程是产后出血预防的第一道防线。积极处理第三产程的三个措施要熟练、规范地执行到位。专业培训课件16/30十五、胎盘娩出处理胎盘征象识别据产科护理常规，观察胎盘剥离征象：子宫变硬呈球形、阴道口外露脐带自行延长、阴道少量流血。娩出与检查确认剥离后协助胎盘娩出，检查胎盘胎膜是否完整，评估有无残留与母体面异常。风险提示未见剥离征象时不可强行挤压或牵拉脐带；胎盘娩出延迟、出血增多或疑似残留时，立即报告医师处理。专业培训课件17/30十六、脐带处理与早接触早吸吮项目传统做法指南更新要求断脐时机胎儿娩出立即断脐条件适宜时延迟断脐早接触先处理新生儿再抱给母亲生后即刻皮肤早接触早吸吮按常规时间开奶生后1小时内早吸吮例外情况统一执行需复苏者优先抢救新生儿专业培训课件18/30十七、会阴评估与裂伤处理评估项目观察要点护理处置会阴检查产后常规检查外阴、阴道、宫颈及时发现裂伤与血肿裂伤分级按解剖层次评估裂伤程度准确分级并报告缝合配合准备用物、暴露术野、观察反应按无菌规范配合缝合术后护理观察红肿、渗血与疼痛保持清洁，指导舒适体位专业培训课件19/30十八、产后2小时观察总览为什么留观据指南，产后2小时是产后出血等并发症高发时段，应在产房或观察室连续监测。观察内容子宫收缩、阴道出血、生命体征、膀胱充盈与全身状况。护理目标早期发现产后出血与休克先兆，及时处置后再回病房。产后2小时观察是母胎安全的最后一道关口。宫缩、出血、体征三项要定时查看，不能把产妇过早转回病房。专业培训课件20/30十九、子宫收缩与阴道出血监测子宫收缩定时按压宫底评估宫缩硬度，宫底高度与膀胱充盈情况；宫缩乏力时按医嘱按摩子宫、使用宫缩剂。阴道出血观察出血量、颜色与有无凝血块；准确估计出血量，警惕隐性出血与宫腔积血。预警信号宫缩乏力、阴道出血增多、宫底升高、产妇心慌出冷汗，均提示产后出血可能，应立即报告并启动应急。专业培训课件21/30二十、生命体征监测监测项目观察要点异常提示血压脉搏定时测量并对比基础值脉压差缩小、心率增快警惕失血体温监测产后体温变化趋势发热提示感染或吸收热需鉴别呼吸观察呼吸频率与节律呼吸困难警惕心肺并发症意识皮肤观察精神状态与末梢灌注烦躁、面色苍白提示休克早期专业培训课件22/30二十一、新生儿即时评估出生即刻评估据新生儿护理常规，生后立即评估呼吸、心率、肌张力、肤色与反射，按需要进行初步复苏与保暖。保暖与身份识别立即擦干、保暖，落实新生儿身份腕带与早接触，预防低体温与差错。新生儿出生后应置于辐射保暖台或母亲胸前，保持气道通畅；评分异常或窒息者，立即启动新生儿复苏流程并呼叫团队。专业培训课件23/30二十二、产时护理评估要点母体评估据指南，产时应评估宫缩、宫口、先露、血压、脉搏、疼痛、膀胱充盈与心理状态，动态更新。胎儿评估连续或间断评估胎心基线、变异与减速，结合羊水性状与胎先露情况综合判断。高危因素评估识别高危妊娠、瘢痕子宫、妊娠期高血压等，提前做好急救准备。记录与交接及时准确记录产程曲线与评估结果，做好床头交接。专业培训课件24/30二十三、产时护理措施落实一般护理保持环境安静舒适，协助饮水进食、排尿排便与体位变换，做好生活照护。用药配合按医嘱准确使用宫缩剂、镇静镇痛等药物，严密观察疗效与不良反应。应急准备急救物品、缩宫素、新生儿复苏台处于备用状态，随时应对突发。护理措施要落实到床旁：照护到位、用药精准、应急物品随时可用，三者缺一不可。专业培训课件25/30二十四、疼痛管理与心理支持维度非药物措施药物与心理支持产时疼痛自由体位、呼吸放松、热敷、陪伴按医嘱实施分娩镇痛心理支持持续陪伴、解释产程、鼓励肯定缓解焦虑，增强分娩信心舒适照护改善环境、饮水、及时如厕保护隐私，尊重分娩意愿家属参与鼓励导乐或家属陪伴协同支持，稳定产妇情绪专业培训课件26/30二十五、健康教育与质量控制健康教育据指南，产时及产后应向产妇及家属讲解产程配合、早接触早吸吮、母乳喂养、产后出血预警信号与复诊指征。质量控制据产科护理常规，建立产时护理质量指标，定期督导产程图、胎心监护、第三产程处理等关键环节落实情况。持续改进以指标驱动持续质量改进，定期开展病例讨论与应急演练，把指南要求转化为科室常规。专业培训课件27/30二十六、指南条文框架解读条文板块框架性要求总则与评估明确产时护理定义、适用对象与动态评估要求，强调以母胎安全为中心。第一产程规范潜伏期与活跃期管理，鼓励自由体位，减少不必要干预。第二、三产程指导用力、保护会阴，积极处理第三产程预防产后出血。产后与新生儿产后2小时观察、延迟断脐、早接触早吸吮与新生儿即时评估。专业培训课件28/30二十七、典型病例与常见问题典型病例某产妇第二产程中胎心监护出现晚期减速。护理立即报告医师，采取左侧卧位、吸氧、停用宫缩剂、静脉补液等宫内复苏措施，并做好急诊接生准备；评估后胎儿情况好转，顺利分娩。提示：胎心异常处置要快、配合要到位。常见问题