临床急性脑卒中介入后造影剂沉积疾病护理

中枢病例精读基本资料患者：女，55岁主诉：头晕伴左侧肢体无力10天现病史：患者10天前出现头晕，站立不稳，伴有意识障碍10分钟。后至当地急诊就诊，考虑脑梗塞，予以溶栓治疗。2021.01.28至我院行MR检查，考虑右侧大脑中动脉闭塞，收治入院。病程中，患者无畏寒发热，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，大小便正常，体重近期无明显改变。既往史：（-）实验室检查：（-）MRADWI+ADC高分辨血管壁MR成像高分辨血管壁MR成像脑灌注问题：关于该病变的描述，下列正确的是（多选）MRA示右侧大脑中动脉M1段重度狭窄右侧额颞顶叶、基底节区多发急性脑梗死右侧大脑中动脉M1段前壁、下壁偏心性不稳定斑块右侧基底节区脑出血右侧大脑半球MTT、TTP延长，CBV、CBF增高问题：关于该病变的描述，下列正确的是（多选）MRA示右侧大脑中动脉M1段重度狭窄右侧额颞顶叶、基底节区多发急性脑梗死右侧大脑中动脉M1段前壁、下壁偏心性不稳定斑块右侧基底节区脑出血右侧大脑半球MTT、TTP延长，CBV、CBF增高答案：A、B、C、E基本资料2021.02.0814:48患者行“右侧大脑中动脉成形术”头颅CT平扫2021.02.0816:21患者行“头颅CT平扫”CT值:平均值52HU；范围36-62HU问题：2、印象诊断：根据以上临床资料与CT影像表现，该病例右侧基底节区高密度影可能的诊断是?问题：2、印象诊断：根据以上临床资料与CT影像表现，该病例右侧基底节区高密度影可能的诊断是?答案：脑出血转化或造影剂渗出问题：3、基础问题：根据以上资料，作为一名影像科医师，您推荐哪些影像手段以帮助行鉴别诊断？问题：3、基础问题：根据以上资料，作为一名影像科医师，您推荐哪些影像手段以帮助行鉴别诊断?①常规CT形态学及动态观察②双能量CT虚拟平扫（VNC）及碘覆盖图（IOM）③MRI梯度回波（GRE）及磁敏感加权(SWI)成像能谱CT融合图（平扫）虚拟平扫（VNC）碘图（IOM）问题：4、印象诊断：根据以上临床资料与CT及MRI影像表现，该病例右侧基底节区高密度影的最终诊断是问题：4、印象诊断：根据以上临床资料与CT及MRI影像表现，该病例右侧基底节区高密度影的最终诊断是答案：造影剂渗出MRI2021.02.1012:42患者行“头颅MR复查”FLAIRSWI-PhaSWI急性脑卒中介入后造影剂沉积(Post-interventionalContrastStaininginAcuteIschemicStroke血管内治疗为急性缺血性脑卒中(AIS)的重要治疗手段。颅内出血（ICH）是血管内治疗AIS的主要并发症，发生率4.3-43%，且出血转化多发生于36h内。介入后造影剂沉积(PICS)是AIS常见的现象，发生率约为28-86%。PICS通常在24~48小时内消退。治疗后早期CT复查脑实质内高密度影可为造影剂渗出、脑出血转化、造影剂渗出合并脑出血。早期鉴别出血转化及造影剂沉积对AIS患者的治疗（是否需要继续双抗治疗）及预后至关重要。机制渗出型造影剂外渗的原因可能为:局部脑组织缺血导致血管通透性改变局部造影剂注射导致压力陡然增高，增加局部渗出缺血部位侧支循环差，造影剂排空缓慢出血型造影剂外渗的可能原因为:血管再通后原有缺血部位血流增加，缺血再灌注，出现局部血管破裂取栓过程中导丝支架对血管壁的损伤缺血时间较长，局部血管脆性增加，造影剂外漏问题：拓展问题：什么是脑出血转化？其影像分型？问题：拓展问题：什么是脑出血转化？其影像分型？定义脑梗死后首次头颅影像检查（CT/MRI）未发现出血，而复查头颅CT/MRI时发现有颅内出血，可自然发生或与治疗相关。口根据是否采用治疗方法（如溶栓、血管内治疗、抗栓等）分自发性及继发性出血转化。口根据有无临床症状加重分症状性出血转化及无症状性出血转化。口根据病理特点分毛细血管型（非血肿型）及小动脉型（血肿型）。23问题：拓展问题：什么是脑出血转化？其影像分型？影像分型主要根据出血部位和形态，以ECASS分型最为常见AHemorrhagicinfarction-1沿梗死灶边缘小点状出血BHemorrhagicinfarction-2梗死区内片状无占位效应出血或多个融合的点状出血CParenchymalHemorrhage-1血肿<梗死面积的30%并有轻微占位效应的出血DParenchymalHemorrhage-2血肿>梗死面积的30%并有明显占位效应的出血或远离梗死灶的出血影像学表现（一）常规CT：占位效应：明显的出血常有占位效应，而单纯造影剂渗出则无；CT密度值：脑出血高CT值主要与血细胞比容及血红蛋白浓度线性相关（蛋白质及铁），新鲜脑出血CT值范围约60-80HU，最高达94HU;碘造影剂CT值与浓度有关，体外碘造影剂CT值范围约100-500HU。文献：<50HU可排除出血。动态变化：在数小时后，待造影剂基本排泄完后复查CT，如果高密度仍然存在则是出血，高密度消失则是造影剂渗出。典型病例B：24小时左侧豆状核自发高密度，72小时不再可见（虚线状），提示造影剂渗出。A：24小时CT随访显示左侧豆状核自发性高密度，持续72小时，提示出血性转化。典型病例71岁，女，突发右侧肢体无力6小时入院2019.08.0311:352019.08.0314:052019.08.0314:30CT值100HU2019.08.0415:00造影剂渗出典型病例80岁，女，突发头痛晕倒3小时入院2020.05.2008:4205.2010:1205.2011:3705.2109:0305.2209:00CT值53HU脑出血转化影像学表现（二）双能量CT：MIX:Mixedenergyimages,相当于常规的平扫图像VNC：虚拟平扫（去除碘剂的图像）IOM：Iodineoverlaymaps，碘覆盖图诊断MIXVNCIOM出血++-造影剂渗出+-+出血&造影剂渗出+++注：“+”表示高密度存在；“-”表示不存在高密度典型病例造影剂渗出脑出血转化MIXVNCIOM典型病例出血转化（箭头）混合造影剂渗出（虚线形状）典型病例58岁，男，左侧颈内动脉末端狭窄支架置入术后脑出血转化合并少许造影剂渗出影像学表现（二）双能量CT：IOM：Iodineoverlaymaps，碘覆盖图量化评估可预测出血研究认为造影剂渗出与继发性出血转化之间存在显著相关性ROCofMaximumiodineconcentration(mg/ml)最大碘浓度预测出血转化的AUC为0.89(95%CI,0.68-0.92)lodineextravasationat1h→immediatepost-operativeCTyesnoMaximumiodineconcentration<1.35mg/ml>1.35mg/mlSens:100%NoICHICHSpec:67.6%病例-3术后1hVNC图像上未见高密度患者1A:IOM图像最大碘浓度为3.0mg/mLB：由于临床突然恶化，CT随访48小时后出现大面积实质血肿，中线结构发生对侧移位术后1hVNC图像上未见高密度患者2A：IOM图像最大碘浓度1.2mg/mLB：出院前4天行CT随访，显示碘外溢部位有缺血性病变，但无出血影像学表现（二）双能量CT：相比单能量CT，双能CT还可以量化出脑挫伤的半影体积MIXVNCIOM25岁男子车祸伤后核心体积表现为出血性成分（IOM白色箭头），半影表现为挫伤的非出血性成分（IOM黑色箭头-造影剂渗出部分）35影像学表现(三)MRI:T1WI：造影剂渗出及出血转化信号存在重叠区（鉴别效能不大）T2WI：出血转化具有更强的T2缩短效应，而表现为短T2信号GRE：出血转化具有较强的敏感性，表现为低信号SWI：可鉴别顺磁性物质及反磁性物质，出血为低信号35典型病例66岁，男，右侧大脑中动脉闭塞取栓术后短箭头：造影剂渗出长箭头：脑出血转化典型病例B0-DWISWIB0-DWISWI出血造影剂渗出治疗与预后PICS可能与不良的临床预后有关，高碘浓度与ICH存在相关性没有最终ICH的PICS可能只需要例行的跟踪，予以双抗治疗对高出血风险患者的识别是改善其临床管理和潜在预后的关键；例如，在这些患者中应延迟双抗，并应严格监测动脉压，以避免出现高血压高峰本例诊断分析思路病史：55岁女性右侧大脑中动脉粥样硬化所致脑卒中介入行血管成形术影像特征分析：①介入术后头颅CT平扫右侧基底节区