2026年血液净化中心护理出科专科考试试题与答案

2026年血液净化中心护理出科专科考试试题与答案一、单项选择题（本大题共40小题，每小题1分，共40分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.急性肾损伤患者进行血液透析治疗的绝对指征是（）。A.血钾6.5mmB.血尿素氮>C.严重代谢性酸中毒D.尿量<2.动静脉内瘘成熟后，理想的穿刺点距离吻合口的距离至少应为（）。A.2cmB.3cmC.5cmD.10cm3.血液透析过程中，患者出现“透析器反应”（首次使用综合征）最常见的原因是（）。A.透析器生物相容性差B.透析用水内毒素超标C.透析液温度过高D.低血压反应4.维持性血液透析患者的干体重是指（）。A.患者透析前的体重B.患者透析后无水肿、无胸腹腔积液、血压正常的体重C.患者理想的标准体重D.患者透析后感觉舒适的体重5.下列关于血液透析抗凝技术的描述，错误的是（）。A.肝素抗凝需监测APTTB.枸橼酸钠局部抗凝易导致低钙血症C.无肝素透析适用于高出血风险患者D.低分子肝素抗凝需常规监测APTT6.透析用水中化学污染物允许的最高含量，下列哪项标准最为严格（）。A.游离氯<B.游离氯<C.游离氯<D.游离氯<7.患者在透析过程中发生失衡综合征，最常见的临床表现是（）。A.剧烈头痛、恶心呕吐B.胸闷、呼吸困难C.腹痛、腹泻D.心悸、出汗8.长期颈内静脉留置导管，首选的穿刺部位是（）。A.右侧颈内静脉B.左侧颈内静脉C.股静脉D.锁骨下静脉9.血液透析（HD）与血液滤过（HF）的主要区别在于（）。A.HD主要靠弥散，HF主要靠对流B.HD主要靠对流，HF主要靠弥散C.HD清除小分子物质，HF清除大分子物质D.HD需要抗凝，HF不需要抗凝10.下列哪项指标是评价透析充分性的最主要指标（）。A.血红蛋白B.血钙磷乘积C.KtD.甲状旁腺激素（iPTH）11.糖尿病肾病患者血液透析时，容易发生低血压的原因不包括（）。A.自主神经功能紊乱B.透析间期体重增长过多C.经常使用低钠透析液D.血管收缩功能增强12.高通量透析器的定义主要基于（）。A.透析器膜面积大小B.透析器超滤系数（Kuf）值C.透析器预充量D.透析器血液回路长度13.护理人员在动静脉内瘘穿刺时，应严格执行“纽扣式”穿刺法或“绳梯式”穿刺法，目的是（）。A.减轻患者疼痛B.延长内瘘使用寿命C.提高血流量D.防止空气栓塞14.透析液温度一般设置在（）。A.35.0B.36.5C.37.5D.38.515.患者在透析结束拔针后，压迫止血的正确部位是（）。A.皮肤穿刺点B.血管进针点C.皮肤穿刺点与血管进针点连线的中点D.皮肤穿刺点近心端2cm处16.尿毒症患者皮肤瘙痒的主要护理措施不包括（）。A.保持皮肤清洁B.使用温水沐浴C.使用强碱性肥皂D.剪短指甲，避免抓破17.下列关于血液透析紧急并发症“空气栓塞”的应急处理，错误的是（）。A.立即夹闭静脉管路，停止血泵B.患者取左侧卧位，头低脚高C.立即给予高流量吸氧D.立即进行心肺复苏18.重组人促红细胞生成素（EPO）的主要副作用是（）。A.高血压B.低血压C.出血倾向D.过敏反应19.动静脉内瘘通畅的物理检查中，听诊应闻及（）。A.收缩期吹风样杂音B.舒张期隆隆样杂音C.连续性“吹风样”或“隆隆样”杂音D.金属撞击音20.透析中发生肌肉痉挛常见部位是（）。A.腓肠肌B.股四头肌C.腹肌D.手部肌肉21.下列哪种情况适合进行腹膜透析治疗（）。A.广泛腹膜粘连B.严重的呼吸功能不全C.无法建立血管通路D.严重的腹部疝气22.血液透析患者饮食护理中，每日优质蛋白摄入量一般为（）。A.0.5B.1.0C.1.5D.2.023.导管相关血流感染（CRBSI）最常见的致病菌是（）。A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.真菌D.铜绿假单胞菌24.对于高钾血症的急危重患者，透析液钾离子浓度通常设置为（）。A.0.0mmB.2.0mmC.3.0mmD.4.0mm25.在血液透析管路预充时，排气不彻底可能导致的最严重后果是（）。A.透析效率降低B.凝血C.空气栓塞D.溶血26.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的主要特点是（）。A.血流动力学不稳定B.清除小分子物质效率高C.血流动力学稳定，清除中大分子物质D.治疗时间短27.患者透析结束后发生低血压，最有效的处理措施是（）。A.立即回血B.减慢超滤速度C.补充生理盐水或高渗溶液D.停止透析28.下列关于动静脉内瘘术后护理，正确的是（）。A.术后即刻即可进行功能锻炼B.术侧肢体可以测血压C.术后3∼D.睡觉时压迫术侧肢体29.尿素减少率（URR）的正常值范围应达到（）。A.>B.>C.>D.>30.血液透析时，跨膜压（TMP）代表（）。A.动脉压与静脉压之差B.透析器半透膜两侧的压力差C.透析器入口与出口压力之差D.血泵前压力与血泵后压力之差31.长期血液透析患者最常见的死亡原因是（）。A.脑血管意外B.心血管并发症C.严重感染D.营养不良32.下列哪项不是导致透析器凝血的常见原因（）。A.血流量不足B.抗凝剂用量不足C.高超滤率D.透析过程中输注血液制品33.肾性骨病的发病机制中，最主要的因素是（）。A.维生素D缺乏B.继发性甲状旁腺功能亢进C.铝中毒D.酸中毒34.在透析过程中，静脉压突然升高，常见的原因不包括（）。A.静脉穿刺针血肿B.静脉管路扭曲或折叠C.静脉针贴壁或脱出D.透析器凝血35.患者男性，50岁，规律透析3年。近日诉双下肢骨痛，X线示骨软化。最可能的诊断是（）。A.纤维囊性骨炎B.动脉钙化C.骨软化症D.混合性骨病36.关于血液净化中心的感染控制，下列做法错误的是（）。A.乙肝、丙肝患者分机透析B.护理人员乙肝、丙肝患者相对固定C.透析机内部管路每人次必须消毒D.透析机表面只需每日擦拭一次37.下列关于干体重的评估方法，最客观的是（）。A.临床体征评估（有无水肿）B.下腔静脉直径测定C.生物阻抗谱分析（BIA）D.血压监测38.血液透析中，溶血反应的典型表现是（）。A.胸背部剧痛，酱油色尿B.呼吸困难，咳粉红色泡沫痰C.寒战高热，头痛D.腹痛，腹泻39.使用枸橼酸钠局部抗凝（RCA）时，需监测的体外指标是（）。A.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.体外循环管路游离钙（iCa）D.活化凝血时间（ACT）40.对于长期留置导管的维护，封管液通常采用（）。A.纯肝素B.生理盐水C.肝素原液（浓度6250UD.尿激酶二、多项选择题（本大题共20小题，每小题2分，共40分。在每小题给出的四个选项中，有两项或两项以上是符合题目要求的。全部选对得满分，少选得相应分值，多选、错选不得分）1.急性肾衰竭根据病因可分为（）。A.肾前性B.肾性C.肾后性D.肾外性2.动静脉内瘘穿刺的并发症包括（）。A.血肿B.假性动脉瘤C.感染D.穿刺针脱出3.血液透析过程中发生低血压的常见原因有（）。A.有效循环血量减少（超滤过快）B.透析液钠浓度过低C.醋酸盐透析液不耐受D.自主神经功能紊乱4.维持性血液透析患者高磷血症的护理干预措施包括（）。A.限制高磷食物摄入B.口服磷结合剂C.充分透析D.增加维生素D摄入5.下列哪些情况需要立即终止透析治疗（）。A.严重空气栓塞B.严重溶血反应C.心跳骤停D.轻度失衡综合征6.透析用水处理系统主要包括哪些部分（）。A.前处理（砂滤、炭滤、软化）B.反渗机（RO）C.后处理（储水罐、输送管路）D.透析机7.血液透析患者高钾血症的紧急处理措施包括（）。A.立即进行血液透析B.静脉推注钙剂C.静脉滴注碳酸氢钠D.葡萄糖加胰岛素静滴8.关于血液透析患者的运动指导，正确的是有（）。A.运动应在透析间期进行B.避免剧烈运动C.动静脉内瘘术侧肢体可以适度活动D.运动量以不感到疲劳为度9.导致透析中高血压的原因包括（）。A.水钠潴留未纠正B.肾素-血管紧张素系统激活C.交感神经兴奋D.降压药物被透析清除10.尿毒症周围神经病变的临床表现包括（）。A.肢体麻木B.烧灼感C.感觉障碍D.“不安腿”综合征11.下列关于中心静脉留置导管的护理，正确的是（）。A.每次透析前评估导管功能B.严格无菌操作C.导管出口处保持清洁干燥D.即使有感染迹象也不必拔管12.高通量透析联合血液灌流（HP）的主要适应证是（）。A.皮肤瘙痒难忍B.难治性高血压C.周围神经病变D.肾性骨病13.血液透析患者发生心包炎的典型症状包括（）。A.发热B.胸痛C.心包摩擦音D.呼吸困难14.下列哪些药物需要根据透析清除率调整剂量（）。A.氨基糖苷类抗生素B.万古霉素C.胰岛素D.地高辛15.预防透析相关低血压的护理措施有（）。A.准确评估干体重，避免超滤过多B.采用低温透析（35.0∼C.使用可调钠透析D.避免透析中进食16.关于血液透析充分性的标准，以下说法正确的有（）。A.单次透析KB.URR≥C.营养状况良好D.无明显尿毒症症状17.长期血液透析患者常见的心理问题包括（）。A.焦虑B.抑郁C.绝望D.恐惧18.下列关于肝素诱导的血小板减少症（HIT），描述正确的有（）。A.是使用肝素后出现的严重并发症B.表现为血小板计数显著下降C.易导致血栓形成D.一旦发生，应立即停用肝素并改用其他抗凝剂19.透析器复用的优点包括（）。A.降低治疗成本B.改善透析器生物相容性C.减少过敏反应D.增加透析效率20.护理人员在进行透析操作时，标准预防措施包括（）。A.洗手B.戴手套C.戴口罩、护目镜D.穿隔离衣三、填空题（本大题共20空，每空1分，共20分）1.血液透析的基本原理包括弥散、对流和________。2.动静脉内瘘术后，一般需要________周成熟后方可使用。3.血液透析过程中，首次使用综合征分为A型和B型，其中A型通常发生于透析开始后________分钟内。4.透析液由A液（酸性）和B液（碱性）组成，B液主要成分是________。5.尿素动力学模型中，K代表________，t代表透析时间，V代表尿素分布容积。6.血液透析患者每日液体摄入量一般控制在每日尿量加________mL。7.中心静脉留置导管的尖端位置应位于上腔静脉与________交界处。8.血液灌流（HP）主要利用________原理吸附血液中的毒素。9.透析中低血压是指透析过程中收缩压下降________mmHg或收缩压低于90mmHg。10.高通量透析器的超滤系数（Kuf）通常大于________mL/(mmHg·h)。11.血液透析患者出现手足搐搦，通常是由于________降低引起。12.肾性贫血的治疗主要是补充重组人促红细胞生成素（EPO）和补充________。13.血液净化中心透析机表面消毒应采用________mg/L的含氯消毒剂擦拭。14.连续性肾脏替代治疗（CRRT）置换液方式有前稀释、后稀释和________。15.动静脉内瘘血管杂音减弱或消失，首先应考虑________。16.透析患者高钾血症时，心电图最早期的改变是________。17.腹膜透析的主要并发症是________。18.血液透析管路动脉压过低，常见于________或管路扭曲。19.血液透析的抗凝技术中，枸橼酸钠通过络合________离子来阻断凝血过程。20.标准血液透析治疗时间通常为每周________次，每次4小时。四、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）1.简述血液透析过程中发生空气栓塞的紧急处理流程。2.简述动静脉内瘘的自我护理要点。3.简述维持性血液透析患者饮食控制的原则。4.简述透析器反应（首次使用综合征）A型与B型的区别及处理。5.简述血液透析患者发生高钾血症的护理措施。五、综合应用题（本大题共3小题，共40分）1.（本题15分）患者，男，45岁，慢性肾小球肾炎，慢性肾脏病5期，规律血液透析2年。今日透析2小时后，患者出现胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，查体：BP180/100mmHg，HR120次/分，R28次/分，双肺满布湿啰音。（1）该患者最可能的并发症是什么？（2）请列出该并发症的常见诱因。（3）作为责任护士，应立即采取哪些急救护理措施？2.（本题10分）患者，女，62岁，糖尿病肾病，维持性血液透析。透析间期体重增长5.0kg（干体重60kg），设定超滤总量为5.0kg，透析时间4小时。透析至第3小时，患者出现出冷汗、恶心、哈欠、腹痛，测血压85/50mmHg。（1）请计算该患者的超滤率（UFR）。（2）分析患者发生上述症状的原因。（3）针对该情况，应如何处理？3.（本题15分）某血液净化中心新购置了一台反渗水处理设备，作为专科护士，你需要参与水处理系统的日常维护与监测。（1）请简述水处理系统日常监测的主要指标及标准。（2）如果发现反渗水（RO水）的电导率突然升高，可能的原因有哪些？（3）请写出透析用水细菌培养的采样方法和频率要求。参考答案与解析一、单项选择题1.C。解析：虽然高钾血症（A）和极高的BUN（B）也是指征，但严重代谢性酸中毒（pH<7.15）往往伴随严重的血流动力学不稳定和多脏器功能损害，且药物纠正效果差，是急诊透析的强力指征。尿量减少本身不是绝对指征，需结合其他生化指标。2.B。解析：距离吻合口至少3cm穿刺是为了防止损伤血管壁，导致血肿或假性动脉瘤，也有利于穿刺点的愈合。3.A。解析：首次使用综合征主要原因是透析器膜材料生物相容性差，激活补体系统，导致过敏反应。B型通常较轻微。4.B。解析：干体重定义即为患者透析后既无水肿也无脱水症状，血压平稳时的体重。5.D。解析：低分子肝素（LMWH）通过抑制Xa因子发挥作用，常规情况下不需要监测APTT，监测APTT主要用于普通肝素抗凝。6.A。解析：根据AAMI/ISO标准，透析用水中游离氯（或氯胺）的允许上限为0.1mg/L（也有标准为0.5mg/L，但0.1mg/L是最严格且常见的临床控制标准，以防止溶血）。7.A。解析：失衡综合征是由于脑水肿引起，典型表现是头痛、恶心呕吐、烦躁不安，严重者可有抽搐、昏迷。8.A。解析：右侧颈内静脉路径较直，易于插入，且发生气胸等并发症风险相对左侧较低，是首选。9.A。解析：HD主要依靠溶质浓度梯度差进行弥散，清除小分子物质；HF主要依靠跨膜压力差进行对流，清除中大分子物质。10.C。解析：Kt11.D。解析：糖尿病患者常伴有自主神经病变，导致血管调节功能差（即血管收缩功能减弱），而非增强，这容易引起透析低血压。12.B。解析：高通量透析器的定义是指超滤系数（Kuf）≥2013.B。解析：绳梯式和纽扣式穿刺法是为了避免在同一部位或区域反复穿刺，防止血管壁受损、扩张、形成假性动脉瘤，从而延长内瘘寿命。14.B。解析：透析液温度通常设定在36.5-37.5℃，与人体体温相近。低温透析（35-36℃）可用于预防低血压。15.C。解析：止血点应压迫在皮肤穿刺点和血管进针点的连线上，通常在皮肤穿刺点向近心端0.5-1cm处，即两点的连线中点附近，确保同时压迫皮肤出口和血管出口。16.C。解析：尿毒症患者皮肤干燥，pH值偏酸性，强碱性肥皂会加重皮肤干燥和瘙痒，应使用中性或弱酸性沐浴露。17.D。解析：空气栓塞发生时，若患者尚未发生心跳骤停，不应立即进行CPR，首要措施是夹闭管路、停止血泵、左侧卧位（利用浮力使空气滞留在右心房，防止进入肺动脉）并高流量吸氧。CPR仅在心跳停止时进行。18.A。解析：EPO的主要副作用是血压升高，甚至诱发高血压脑病，需密切监测。19.C。解析：动静脉内瘘是动静脉直接吻合，产生连续性的血流震动，听诊为连续性的“吹风样”或“隆隆样”杂音。20.A。解析：肌肉痉挛最常见于腓肠肌（小腿肚），其次为足部、腹部、上肢。21.C。解析：无法建立血管通路是PD的相对适应证。广泛腹膜粘连、严重呼吸功能不全（腹水压迫膈肌）、腹部疝气是PD的禁忌证或相对禁忌证。22.B。解析：血液透析患者每日蛋白质丢失较多，且需要维持正氮平衡，推荐摄入量为1.0-1.2g/kg，其中50%以上应为优质蛋白。23.A。解析：导管相关感染最常见的致病菌是皮肤表面的葡萄球菌，尤其是金黄色葡萄球菌。24.B。解析：对于高钾血症患者，通常使用无钾或低钾（2.0mmol/L）透析液进行透析，以快速降低血钾。25.C。解析：预充排气不彻底，空气进入人体可导致空气栓塞，这是致命性并发症。26.C。解析：CRRT血流动力学稳定，缓慢清除溶质和水分，对炎症介质等中大分子物质也有较好的清除作用。27.C。解析：透析后低血压通常由血容量不足引起，最有效的处理是补充生理盐水或高渗溶液扩容。28.C。解析：内瘘术后需等待吻合口愈合，通常3-5天可进行握球等促进血流充盈的锻炼，但不可剧烈；术后严禁术侧测血压、提重物；睡觉时避免压迫术侧。29.C。解析：尿素减少率（URR）最低标准应达到65%，理想值为70%以上。30.B。解析：跨膜压（TMP）是指透析器半透膜血液侧与透析液侧的压力差，是驱动超滤（水分清除）的动力。31.B。解析：心血管并发症（如心力衰竭、心肌梗死、心律失常）是长期透析患者最主要的死亡原因。32.D。解析：输注血液制品虽然可能引起过敏或发热，但不会直接导致透析器内部凝血。血流量不足、抗凝不足、高超滤导致血液浓缩是常见原因。33.B。解析：肾性骨病（肾性骨营养不良）的主要机制是高磷低钙刺激甲状旁腺，导致继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）。34.C。解析：静脉压突然升高常见于静脉回路受阻（血肿、扭曲、凝血）。静脉针脱出会导致静脉压骤降或报警，而非升高。35.C。解析：长期透析患者，骨痛、X线示骨软化，多与铝中毒或维生素D代谢异常导致的骨软化症有关（虽然纤维囊性骨炎更常见，但骨软化症是其特殊类型）。36.D。解析：透析机表面必须每位患者治疗结束后进行消毒，防止交叉感染，不能只每日一次。37.C。解析：临床体征评估受主观因素影响，生物阻抗谱分析（BIA）是目前评估干体重较为客观的方法。38.A。解析：溶血反应典型表现为胸背部剧痛（血红蛋白对肾小管的刺激）、静脉回路血液呈葡萄酒色/酱油色、伴酱油色尿。39.C。解析：枸橼酸局部抗凝（RCA）通过络合体外循环中的钙离子来抗凝，因此必须监测体外循环管路的游离钙（iCa）水平，维持在0.25-0.35mmol/L左右。40.C。解析：长期导管封管通常采用高浓度肝素，即肝素原液（6250U/mL），根据导管管腔容积封管，防止血栓形成。二、多项选择题1.ABC。解析：急性肾衰竭病因分为肾前性（灌注不足）、肾性（肾实质损伤）、肾后性（梗阻）。2.ABCD。解析：内瘘穿刺可能导致血肿、假性动脉瘤、感染、穿刺针脱出出血等。3.ABCD。解析：有效循环血量减少（超滤率大于毛细血管再充盈率）、低钠透析、醋酸盐不耐受、自主神经功能紊乱（血管调节差）均是常见原因。4.ABC。解析：高磷血症治疗需“3D”原则：Diet（限磷）、Drugs（磷结合剂）、Dialysis（充分透析）。增加维生素D可能增加肠道磷吸收，需在控制磷基础上使用。5.ABC。解析：空气栓塞、严重溶血、心跳骤停是危及生命的紧急情况，必须立即终止。轻度失衡可对症处理，不必立即终止。6.ABC。解析：水处理系统包括前处理（砂滤、炭滤、软化、保安过滤）、反渗机（RO主机）、后处理（储水罐、输送管路、微滤）。透析机是治疗设备，不属于水处理系统。7.ABCD。解析：高钾血症紧急处理包括：透析（最有效）、钙剂（拮抗心脏毒性）、碳酸氢钠（促进钾转移入细胞）、葡萄糖+胰岛素（促进钾转移入细胞）。8.ABD。解析：运动应在透析间期进行，避免剧烈运动。术侧肢体可以适度活动，但应避免提重物或受压，且运动量适中。C项表述不够严谨，通常建议术侧避免剧烈运动。9.ABCD。解析：水钠潴留、RAAS激活、交感神经兴奋、降压药物被清除均可导致透析中或透析后高血压。10.ABCD。解析：尿毒症周围神经病变表现为肢体麻木、烧灼感、感觉减退、不安腿综合征等。11.ABC。解析：导管护理需评估功能、严格无菌、保持出口清洁。若有感染迹象（隧道感染或全身感染），通常需抗生素治疗，必要时拔管，不能保留感染导管继续使用而不处理。12.ABC。解析：HP+HD组合常用于清除中分子毒素，如皮肤瘙痒（大分子物质）、难治性高血压（RAS系统物质）、周围神经病变。肾性骨病主要与钙磷代谢有关，HP效果一般。13.ABCD。解析：尿毒症性心包炎表现为发热、胸痛（前倾位缓解）、心包摩擦音、呼吸困难、心包积液。14.ABCD。解析：氨基糖苷类、万古霉素、胰岛素、地高辛等药物均能被血液透析部分清除，需调整剂量或给药时间。15.ABCD。解析：预防低血压措施包括：准确评估干体重、低温透析、可调钠（或高钠）透析、避免进食（进食导致内脏血管扩张，血液再分布）。16.ABCD。解析：透析充分性标准包括：Kt/V17.ABCD。解析：长期透析患者面临巨大身心压力，常出现焦虑、抑郁、绝望、恐惧等心理问题。18.ABCD。解析：HIT是肝素诱导的血小板减少伴血栓形成，表现为血小板下降，易导致动静脉血栓或肺栓塞，需停肝素，改用阿加曲班或枸橼酸等。19.AB。解析：复用透析器可降低成本，且经处理后生物相容性可能改善（补体激活减少）。但复用可能增加感染风险，且复用多次后清除率会下降。20.ABCD。解析：标准预防包括洗手、手套、口罩、护目镜（防喷溅）、隔离衣（防大面积污染）。三、填空题1.吸附。2.4-6（或4）。3.5-15（或5）。4.碳酸氢钠。5.透析器尿素清除率。6.500。7.右心房。8.吸附。9.20。10.20（或15-20）。11.游离钙（或血钙）。12.铁剂。13.500。14.混合稀释。15.内瘘血栓形成。16.T波高尖。17.腹膜炎。18.动脉针贴壁（或动脉端闭塞/血流量不足）。19.钙。20.2-3。四、简答题1.简述血液透析过程中发生空气栓塞的紧急处理流程。答：1.立即停泵夹管：立刻停止血泵，夹闭静脉管路，防止更多空气进入体内。2.左侧卧位：立即协助患者取左侧卧位，并头低脚高（头低脚高15-30度），使空气聚集在右心房尖部，避免进入肺动脉。3.高流量吸氧：给予高浓度氧气吸入，纠正缺氧。4.监测生命体征：密切监测血压、心率、血氧饱和度及神志变化。5.对症处理：如有脑水肿征象，可给予地塞米松或脱水剂；如发生心跳骤停，立即行心肺复苏（CPR）。6.必要时行右心房穿刺抽气：在条件允许且情况严重时，可行右心房穿刺抽气。2.简述动静脉内瘘的自我护理要点。答：1.保持清洁：保持内瘘侧手臂皮肤清洁，避免抓挠，防止感染。2.避免压迫：衣袖宽松，睡眠时避免侧向内瘘侧，避免内瘘肢体受压、提重物或测血压。3.每日检查：每日早晚触摸内瘘震颤（搏动），听诊血管杂音，发现震颤减弱或消失立即就医。4.功能锻炼：非透析日可进行适当的功能锻炼（如握球），促进血管充盈。5.止血护理：透析拔针后，压迫止血力度适中（以不出血且能触及震颤为宜），时间15-20分钟，避免形成血肿。6.异常处理：若穿刺点出现红肿、热痛，应及时就诊。3.简述维持性血液透析患者饮食控制的原则。答：1.优质高蛋白饮食：摄入量1.0-1.2g/(kg·d)，以鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等优质蛋白为主，减少植物蛋白摄入。2.限制水钠摄入：控制每日饮水量（前一日尿量+500mL），避免体重增长过多（不超过干体重的3%-5%）。食盐限制在3-5g/d，避免咸菜、腊肉等高盐食物。3.低钾饮食：少食蘑菇、海带、香蕉、橘子、橙子等高钾食物，蔬菜可通过浸泡、煮沸去汤后食用。4.低磷饮食：限制动物内脏、坚果、乳制品等高磷食物，避免高磷低钙。5.充足热量：摄入足够热量（30-35kcal/(kg·d)），防止蛋白质分解代谢增加。6.补充维生素：适当补充水溶性维生素（B族、C）及叶酸。4.简述透析器反应（首次使用综合征）A型与B型的区别及处理。答：A型（过敏型）：特点：发生迅速（<5分钟），症状重（呼吸困难、荨麻疹、休克、心跳骤停）。处理：立即终止透析，弃去透析器及管路血液；给予抗过敏药物（激素、肾上腺素等）；必要时心肺复苏。B型（非特异性型）：特点：发生缓慢（20-60分钟），症状轻（胸背痛、皮肤瘙痒、恶心）。处理：一般不终止透析；给予吸氧、抗组胺药、对症处理；观察生命体征。5.简述血液透析患者发生高钾血症的护理措施。答：1.立即复查：立即停止输注含钾药物、血液及库存血，复查电解质及心电图。2.紧急透析：配合医生进行急诊血液透析，使用低钾或无钾透析液。3.药物对抗：遵医嘱给予钙剂（10%葡萄糖酸钙）静推，以拮抗钾离子对心肌的毒性；给予碳酸氢钠静滴；给予葡萄糖加胰岛素静滴，促进钾离子向细胞内转移。4.饮食指导：严格限制高钾食物摄入。5.病情观察：密切监测心率、心律变化，警惕心跳骤停。五、综合应用题1.（1）该患者最可能的并发症是什么？答：急性左心衰竭（透析相关性肺水肿）。（2）请列出该并发症的常见诱因。答：1.容量负荷过重：透析间期体重增长过多，干体重评估过低，导致水钠潴留。2.高血压：长期高血压导致心脏后负荷增加，引起左室肥厚、扩大。3.尿毒症毒素：毒素对心肌的损害。4.贫血：严重贫血导致心肌缺氧、代偿性肥大。5.动静脉内瘘分流：高流量内瘘增加回心血量，增加心脏负担。6.透析因素：如醋酸盐不耐受、透析液钠浓度过高、透析过程中溶血等。（3）作为责任护士，应立即采取哪些急救护理措施？答：1.立即通知医生，配合抢救。2.协助体位：协助患者取端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷。3.吸氧：给予高流量吸氧（4-6L/min），湿化瓶中加入20%-30%酒精，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善气体交换。4.镇静：遵医嘱给予吗啡或杜冷丁皮下注射，使患者镇静，减少躁动，同时扩张外周血管，减轻心脏负荷。5.强心利尿扩血管：遵医嘱给予强心药（如西地兰）、利尿剂（如速尿）、血管扩张剂（如硝酸甘油）。6.透析治疗：如上述措施无效，应立即进行单纯超滤或序贯透析，迅速清除体内多余水分。7.心理护理：安慰患者，减轻其紧张恐惧情绪。2.（1）请计算该患者的超滤率（UFR）。答：设定超滤总量UFV=U该患者的超滤率约为20.83m（注：若按体重计算相对超滤率：5000/60≈（2）