危重患者院内转运气道保护中国专家共识（2026版）

危重患者院内转运气道保护中国专家共识（2026版）风险分级与转运决策是保障安全的逻辑起点院内转运并非简单的“运送患者”，而是一个将重症患者（ICU、急诊等）暴露在支持设备减少、监测能力降级环境中的高危过程。气道并发症是导致转运相关性心脏骤停的主要原因。本共识不主张“盲目转运”，而是通过结构化的评估体系，将患者分为“低风险”、“中风险”与“高风险”三个等级，并据此匹配相应的资源与预案。决策的核心在于：转运收益（如确诊性CT、手术干预）是否大于转运风险。风险分级量化标准必须依据患者的病理生理状态与气道条件进行量化评分（参考NEWS或早期预警评分结合气道专项评估），而非仅凭经验判断。高风险（红色等级）判定标准：需机械通气且PEEP≥10cmH​2O；气道梗阻风险高（如颈部血肿、喉头水肿≥II度）；呼吸频率>35次/分或<8次/分；SpO​2<90%（吸氧浓度>50%）；躁动需深度镇静（RASS决策动作：必须由副主任医师以上职称医师评估并签字确认。必须携带便携式呼吸机，严禁仅使用简易呼吸器转运。必须配备两名具备高级生命支持资质的陪同人员。中风险（黄色等级）判定标准：人工气道（气管插管或切开）但呼吸参数稳定；存在潜在气道风险（如颈椎损伤、面部骨折）；需无创通气（NIV）支持；氧合指数（P/F）200~300mmHg。决策动作：由高年资住院医师或主治医师评估。优先使用便携式呼吸机；若不具备条件，可使用转运呼吸机或带储氧囊的简易呼吸器，但必须有血氧监测。低风险（绿色等级）判定标准：意识清楚，气道保护能力intact（吞咽反射、咳嗽反射正常）；自主呼吸平稳；无需气道支持或仅需低流量吸氧（≤3L/min）。决策动作：由责任护士评估。携带氧气袋及急救箱即可。禁忌症与延期标准存在以下情况时，严禁进行转运，除非具备床旁替代检查方案或已建立体外生命支持（如ECMO）：未经处理的张力性气胸。气管插管固定不确切或导管深度不确定（如气囊压力不足）。严重的血流动力学不稳定（虽经液体复苏和血管活性药物，MAP仍<65mmHg）。气道设备的准备与核查是防止意外的物理防线转运途中的设备失效是致命的，因为这往往发生在移开患者监护的瞬间。设备检查不能停留在“看起来是好的”，必须执行“断开-测试-连接”的强制动作序列。人工气道的固定与核查插管深度确认：转运前必须通过听诊双肺呼吸音及查看导管刻度双重确认插管深度。推荐在门齿处做标记（如胶带缠绕），并在转运单上记录“距门齿XXcm”。气囊压力管理：必须使用手持气囊压力表测量，目标压力控制在25~30cmH​2O动作机理：压力<25cmH​2O易导致漏气、微误吸；压力>30cmH​2O会导致气管黏膜缺血坏死（风险路径：缺血→溃疡禁忌：严禁仅靠手指捏感判断气囊压力（误差可达±20cmH​2固定方式：优先使用专用导管固定器。若使用胶布固定，必须采用“工”字形双固定法，并清理面部油脂以确保粘性。对于烦躁患者，必须追加约束带，严禁发生非计划性拔管（UEX）。转运呼吸机与氧源配置呼吸机模式设定：优先模式：容量控制通气（VCV）或压力控制通气（PCV）。转运途中尽量避免使用自主呼吸模式（如PSV/CPAP），因为颠簸和体位改变会触发误触发或人机对抗，导致分钟通气量骤降。参数设置：预设报警限。气道峰压（PIP）报警上限应设在当前实测值+10cmH​2O，但不建议超过40cmH​氧源储备：必须估算转运往返时间+30分钟安全裕度。计算公式：氧耗量(L/min)=潮气量(mL)×呼吸频率×(FiO​2-0.21)/1000。确保氧气钢瓶压力>急救包配置（"Whatif"策略）必须携带便携式气道急救包，且在转运前由陪同医师当面清点：备用气管导管（较当前导管细一号0.5~1.0mm）。口咽/鼻咽通气道（用于缓解舌后坠）。简易呼吸器（带储氧袋），需连接氧气源并测试氧浓度是否达到90%~100%。吸引管与便携式吸引器（负压>0.04MPa）。声门上工具（如喉罩LMA），作为插管失败后的补救气道。转运途中的监测与操作是动态纠错的唯一窗口转运过程中的监测绝不仅是看一眼数字，而是对波形和趋势的连续分析。监护仪的报警音必须开启，且音量足以穿透电梯噪音或环境嘈杂声。核心监测指标与阈值脉搏血氧饱和度（SpO​2）目标：维持≥92%（COPD患者≥88%~90%）。异常处置：SpO​2下降低于目标值3%或持续下降时，必须呼气末二氧化碳（ETCO​2）必须项目：所有插管患者转运时必须连接主流式或旁流式CO​2阈值：维持35~45mmHg。风险演化：ETCO​2波形突然消失或数值骤降→可能原因：管路脱落、接头松开、食管插管或心搏骤停→动作气道峰压（PIP）：阈值：若PIP较转运前升高>5~10cmH​2O或持续超过35~40cmH​动作机理：提示气道痉挛、痰堵、导管移位至一侧主支气管或气胸。处置：立即吸痰，检查导管深度，若伴有心率减低、血压下降，需考虑张力性气胸，立即穿刺减压（见应急预案）。转运体位与特殊操作体位管理：必须保持头、颈、躯干在同一轴线滚动，防止颈椎损伤患者气管移位。除非有禁忌（如低颅压），常规抬高床头30​∘~45​吸痰操作规范：优先使用密闭式吸痰管，可避免断开呼吸机造成的PEEP丢失和氧分压骤降。吸痰时机：不必定时，遵循“按需”原则（听到痰鸣、SpO​2吸痰负压：成人0.02~0.04MPa；吸痰时间≤15秒/次，动作轻柔，避免反复提插损伤气道黏膜诱发水肿（风险路径：黏膜损伤→出血→凝血块堵塞气道）。突发气道危机的分级响应是生存链的核心转运途中一旦发生气道危机，留给医师的决策窗口极短（黄金4分钟）。必须建立分级响应机制，将处理动作程序化，避免慌乱中遗漏关键步骤。Ⅰ级响应：急性缺氧（SpO​2<90%且无ETCO​场景：导管部分堵塞、轻微移位、痰液阻塞。处置流程：增氧：将FiO​2手控：断开呼吸机，使用简易呼吸器手控通气，感知肺部顺应性（阻力大小）。通管：立即吸痰。复检：若手控通气阻力大，听诊双肺不对称，立即检查导管深度。调整：若导管过深（进入右主支气管，左肺无呼吸音），在声门线标记处回撤2~3cm，再次听诊确认双肺呼吸音对称。Ⅱ级响应：导管意外脱出或严重堵塞场景：固定不牢脱出、气囊破裂、大量血块堵塞无法吸出。处置流程：呼叫：立即呼叫目的地科室支援，并示意电梯员/保安暂停转运。面罩：立即使用带储氧囊的面罩进行纯氧通气。重插：若患者无困难气道病史：使用常规喉镜/可视喉镜快速插管。若患者存在困难气道（如颈椎固定、小下颌、肥胖）：严禁反复尝试插管。备选：立即置入声门上工具（喉罩LMA）维持通气，作为过渡。紧急气道：若面罩通气失败且无法插管/置入喉罩（CICO状况），立即执行环甲膜切开/穿刺（SurgicalCricothyrotomy）。配备专用的4~6号导管或穿刺套件。Ⅲ级响应：转运相关性心搏骤停场景：严重缺氧导致的心室颤动或心室停顿。处置流程：就地CPR：严禁为了“回科室抢救”而中断转运继续推车，必须就地（走廊、电梯口）将床拉出护栏或在平车上开始胸外按压。通气/按压比：保持30:2（气管插管后可5:1或10:1持续按压）。除颤：立即连接AED/除颤仪，分析心律。撤回决策：复苏10分钟无效且无ROSC（恢复自主循环）迹象，经评估后可考虑停止抢救；若有ROSC，必须待血流动力学相对稳定（MAP>65mmHg）后再行转运。交接与复盘是闭环管理的最后一公里转运的终点不是把患者推进病房，而是信息的无损传递。很多不良事件（如参数设置错误、管路折曲未发现）发生在交接后的前15分钟。SBAR标准化交接工具必须使用SBAR模式进行交接，杜绝随意性的口头描述：S(Situation)现状：患者姓名、诊断、转运目的、当前生命体征（“患者张某某，重症肺炎，去CT排查肺栓塞，目前HR110,BP95/60,SpO​2B(Background)背景：既往气道史、特殊导管（“经口插管7.5号，深度23cm，留置5天，无困难气道史”）。A(Assessment)评估：转运途中异常事件及处理（“途中一度SpO​2掉至85%，吸痰后恢复；目前PEEP10cmH​2O，气道峰压28cmHR(Recommendation)建议：后续关注重点（“建议接班护士关注气囊压力，半小时后复查血气”）。质控改进（PDCA）不良事件上报：所有转运途中发生的气道并发症（包括非计划性吸痰、SpO​2<90%持续>数据复盘：科室每季度对转运数据进行质控分析，计算“转运气道并发症发生率”。若发生率>5%，必须组织全员情景模拟演练。附录：可执行工具表附录A：院内转运气道核查表（Checklist）使用说明：转运出发前，陪同医师/护士必须逐项勾选，全选“是”方可出发。检查项目核查标准与动作结果(是/否)气道评估插管深度确认（门齿刻度+听诊），气囊压力25~30cmH​2▫是▫否固定情况胶布/固定器牢固，标记线清晰，已适当约束患者双手▫是▫否呼吸机设置模式正确（VCV/PCV），参数已核对，报警限已开启（音量适中）▫是▫否氧源储备氧气瓶压力>5MPa，估算用量充足（时间×1.5）▫是▫否监测设备SpO​2探头位置正确，波形良好；ETCO​▫是▫否应急物品急救包在手边（含备用导管、吸痰管、喉镜），吸引器连接通畅且负压达标▫是▫否静脉通路至少一条通畅静脉通路，处于备用状态（必要时已预置镇静药物）▫是▫否沟通确认接收科室已通知，电梯已预约，家属已知情并签署转运知情同意书▫是▫否附录B：简易呼吸器转运参数设定参考（仅限无便携呼吸机时）当被迫使用简易呼吸器转运时，必须遵循以下操作规范，严禁随意挤压：氧流量连接：必须连接氧源，流量调至10~15L/min，以确保储氧袋充盈。通气频率：严格控制在10~12次/分。潮气量控制：单手挤压球体1/2~2/3体积，或观察患者胸廓起伏约500~600mL（切忌为了追求“通气好”而用力猛压，易造成气压伤）。PEEP维护：禁忌：对于ARDS或依赖PEEP的患者，严禁使用未加装PEEP阀的简易呼吸器（这会导致肺泡塌陷，SpO​2方案：必须加装PEEP阀（通常设定5~10cmH​2附录C：常用气道参数速查表参数名称正常范围/目标值异常预警值常见原因SpO​92%~100%(COPD:88%~92%)<90%低氧血症、供氧中断、气道堵塞ETCO​35~45mmHg<35或>50过度通气/通气不足；骤降提示