颅内分叉部宽颈动脉瘤介入治疗专家共识（2026版）

颅内分叉部宽颈动脉瘤介入治疗专家共识（2026版）编撰单位：中国医师协会神经介入专业委员会、中华医学会神经外科学分会介入神经外科学组、中国卒中学会神经介入分会适用范围：颅内动脉分叉部宽颈动脉瘤（破裂/未破裂）规范化介入诊疗、术式选择、器械应用、围手术期管理、并发症防控及长期随访，为全国各级医疗机构神经介入医师提供标准化临床依据更新说明：本共识基于2023版基础上更新，整合近年颅内分叉动脉瘤介入新技术、新型血流导向装置、辅助栓塞器械、循证医学证据，重点细化分叉部特殊解剖分型、分支保护策略、复杂宽颈动脉瘤个体化治疗方案，统一国内诊疗标准，降低复发率与围手术期并发症发生率一、总则1.1制定目的颅内分叉部动脉瘤是临床最常见的颅内动脉瘤类型，主要分布于大脑中动脉分叉、前交通动脉、基底动脉顶端等关键血流分叉区域，解剖结构复杂、毗邻重要分支血管，宽颈形态极易导致单纯弹簧圈栓塞复发、分支闭塞、血栓栓塞等并发症。为规范此类病变介入诊疗流程，统一解剖分型、治疗指征、术式选择、器械应用、围手术期管理及随访标准，指导临床个体化精准治疗，特制定本共识。1.2核心定义与分型标准1.2.1宽颈动脉瘤通用诊断标准满足以下任意一项即可定义为宽颈动脉瘤：①瘤颈宽度≥4mm；②瘤体/瘤颈比值（AspectRatio，AR）＜2；③分叉部动脉瘤瘤颈累及双侧分支开口，属于解剖高危宽颈动脉瘤。1.2.2颅内分叉部动脉瘤解剖分型（2026更新）Ⅰ型（简单宽颈型）：瘤颈增宽但未累及分叉主干及分支开口，分支血管走行正常、开口清晰，无血管受压、扭曲，可通过常规辅助栓塞完成治疗。Ⅱ型（分支累及型）：瘤颈部分或完全覆盖单侧分叉分支开口，分支血管为功能性供血血管，术中需严格保护分支通畅，是分叉部最常见类型。Ⅲ型（跨分叉复杂型）：瘤颈跨双侧分叉分支开口，动脉瘤主体位于分叉顶端，双侧分支均为重要供血血管，解剖复杂、栓塞难度大、复发风险高。Ⅳ型（巨大/不规则宽颈型）：动脉瘤最大径≥10mm，瘤颈宽大、形态不规则、存在子囊、血流冲击明显，合并血管硬化、迂曲，属于极高危复发类型。1.3治疗基本原则1.安全优先原则：优先保障主干及分支血管通畅，规避缺血、出血并发症，在此基础上追求动脉瘤完全闭塞。2.个体化精准治疗：依据动脉瘤大小、瘤颈形态、解剖分型、分支供血功能、患者年龄、基础疾病、破裂状态制定方案。3.分支零损伤原则：分叉部关键分支严禁随意闭塞，必须全程保护血流灌注。4.根治优先、降低复发：复杂宽颈动脉瘤避免单纯疏松栓塞，优先选择支架辅助、血流导向等根治性方案。5.全程规范化管理：严格落实术前评估、术中监测、围手术期抗栓、术后影像随访全流程闭环管理。二、术前评估与治疗指征2.1影像学评估标准基础评估：所有患者术前完善头颅CT/CTA、MRI/MRA筛查，明确出血情况、动脉瘤位置、初步形态。金标准评估：常规行三维数字减影血管造影（3D-DSA），精准测量瘤颈宽度、瘤体大小、AR比值、分支开口角度、血管迂曲程度，明确有无子囊、血流冲击点，作为术式选择唯一依据。功能评估：对于基底动脉顶端、大脑中动脉分叉动脉瘤，评估分支供血区域脑组织功能，明确分支闭塞风险对应的神经功能缺损后果。2.2介入治疗适应证1.破裂性颅内分叉部宽颈动脉瘤，无绝对手术禁忌，优先介入栓塞治疗。2.未破裂分叉部宽颈动脉瘤，满足以下任一条件建议积极干预：①瘤颈宽大、形态不规则、存在子囊、破裂风险高；②动态随访期间动脉瘤增大、形态改变；③患者合并高血压、吸烟、既往出血史等高危因素；④心理负担过重、无法长期规律随访者。3.高龄、基础疾病多、无法耐受开颅夹闭手术的复杂分叉部宽颈动脉瘤。2.3介入治疗禁忌证1.严重肝肾功能衰竭、凝血功能障碍、无法耐受全麻及介入手术者。2.颅内严重感染、活动性出血性疾病。3.血管严重迂曲、钙化闭塞，器械无法到位且无替代治疗方案。4.预期生存期极短、无法耐受术后抗栓治疗及随访者。三、标准化介入术式选择（2026核心推荐）3.1各分型对应首选术式3.1.1Ⅰ型（简单宽颈型）首选：单支架辅助弹簧圈栓塞；小型宽颈动脉瘤可酌情采用球囊辅助栓塞。优势：操作简便、手术时间短、并发症率低，可有效覆盖宽瘤颈，防止弹簧圈脱出，治愈率高。3.1.2Ⅱ型（分支累及型）首选：分支保护支架辅助栓塞、双微管辅助栓塞。核心要点：支架精准覆盖瘤颈及受累分支开口，彻底隔绝动脉瘤血流，同时保障分支持续通畅，规避术后分支缺血梗死。3.1.3Ⅲ型（跨分叉复杂型）首选：Y型支架、T型支架、双支架辅助栓塞；复发风险极高者可选血流导向装置治疗。核心要点：双侧分支同步保护，完全覆盖跨分叉宽瘤颈，实现动脉瘤致密栓塞，杜绝残余瘤颈复发。3.1.4Ⅳ型（巨大/不规则宽颈型）首选：血流导向装置（FD）联合弹簧圈填塞，复杂病例可采用多支架重叠辅助栓塞。核心要点：改变局部血流动力学，消除血流冲击，促进动脉瘤内皮化，大幅降低巨大宽颈动脉瘤远期复发率，优于传统单纯栓塞。3.2各类术式适用范围与禁忌补充1.单纯弹簧圈栓塞：禁止用于所有宽颈分叉部动脉瘤，极易出现弹簧圈脱出、瘤颈残留、短期复发、分支闭塞等严重并发症。2.球囊辅助栓塞：仅适用于小型、无重要分支累及的宽颈动脉瘤，不适用于分叉部多分支受累病例，避免球囊扩张压迫分支导致缺血。3.支架辅助栓塞：为分叉部宽颈动脉瘤主流术式，适配绝大多数Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病变，安全性、有效性均衡。4.血流导向装置：优先用于巨大、巨大宽颈、复发、形态不规则的高危分叉部动脉瘤，不推荐用于小型简单宽颈动脉瘤（过度治疗）。四、器械选择标准化规范4.1支架选择原则1.颅内分叉部血管纤细、迂曲为主，优先选择柔顺性好、通过性强、可视性佳、径向支撑力适中的颅内专用支架。2.中小血管分叉病变：优选LVISJR、Enterprise、Solitaire等轻量化、高贴合支架，适配分叉解剖角度。3.粗大血管、巨大动脉瘤：选用高支撑力支架，保障瘤颈完全覆盖，抵抗血流冲击。4.跨分叉Y型/T型支架：统一选用同款同规格支架，保证贴合紧密、血流均匀，减少支架缝隙导致的复发。4.2弹簧圈选择原则1.宽颈动脉瘤优先选用3D成圈弹簧圈，优先构建瘤内框架，稳定覆盖宽瘤颈，防止脱出。2.后续填充选用柔软螺旋弹簧圈，实现分层致密填塞，减少瘤颈残余。3.巨大动脉瘤可联合生物修饰弹簧圈，加速血栓形成与内皮化，降低复发风险。4.3辅助器械规范1.微导管：根据血管迂曲程度选择Headway、Echelon等专用微导管，保证到位精准、稳定可控。2.球囊：选用颅内专用低压顺应性球囊，严禁高压扩张损伤分叉血管内皮。五、围手术期规范化管理5.1未破裂动脉瘤抗栓方案术前：支架辅助栓塞患者，术前3d常规双联抗血小板治疗：阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d；无法耐受术前服药者，术前负荷剂量顿服。术后：双联抗血小板治疗持续6个月，后续阿司匹林单药终身维持；血流导向装置术后双联抗血小板12个月，再单药维持。5.2破裂动脉瘤抗栓方案急诊介入手术术中给予负荷剂量抗血小板药物，术后根据颅内出血情况、血栓风险个体化调整，规避再出血与脑梗死双重风险，术后尽早启动规范双抗治疗。5.3术中管理要点1.全程肝素化抗凝，严格监测活化凝血时间，维持标准抗凝范围。2.支架释放后常规造影确认主干、分支血流通畅，无狭窄、无闭塞、无血管痉挛。3.栓塞结束后多角度造影，确认动脉瘤无造影剂外溢、瘤颈无明显残余、分支血流完好。5.4术后短期监护管理1.术后24h绝对卧床，持续监测生命体征、神经功能变化。2.常规预防脑血管痉挛、抗感染、控制血压，严格规避血压剧烈波动。3.及时排查头痛加重、意识下降、肢体偏瘫等并发症，早发现、早干预。六、常见并发症防控与处理6.1血栓栓塞/分支闭塞高危因素：分叉部分支受压、支架贴合不良、抗栓不规范、血管痉挛。预防：精准支架释放、全程规范抗凝抗栓、术中持续血流监测、避免过度栓塞压迫分支。处理：术中急性血栓立即给予替罗非班溶栓、球囊扩张复通；术后血栓尽早血管内再通治疗+强化抗栓。6.2术中/术后出血预防：轻柔操作、避免微导管微导丝刺破瘤壁、合理控制栓塞密度。处理：术中出血立即终止操作、填塞止血、必要时急诊外科干预；术后出血严控血压、对症止血、监测颅内压。6.3血管痉挛多见于破裂动脉瘤术后，常规采用尼莫地平持续泵入、扩容、改善循环治疗，重度痉挛可行球囊扩张、罂粟碱灌注解痉。6.4动脉瘤复发/瘤颈残余高危人群为巨大宽颈、跨分叉复杂动脉瘤、术后未规范抗栓患者。轻度残余可随访观察，明显残余、增大复发需二期补充栓塞或血流导向装置治疗。七、术后随访体系（2026版强化标准）1.短期随访（3个月）：首次复查头颅DSA，评估动脉瘤闭塞程度、支架贴合情况、分支血流状态。2.中期随访（6个月、12个月）：优先DSA复查，无法耐受者可行高分辨率MRA，排查残余、复发、支架狭窄。3.长期随访（每年1次）：持续5年以上，复杂高危动脉瘤终身随访。4.随访核心判定标准：完全闭塞、少量残余、明显残余、复发四级分类，对应不同干预策略。八、特殊人群诊疗规范8.1高龄患者（≥70岁）优先选择微创介入方案，简化术式、缩短手术时间，弱化过度致密栓塞，平衡获益与风险，严格把控抗栓剂量，规避出血风险。8.2儿童及青年患者优先根治性治疗，降低远期复发风险，优选贴合性佳、远期安全性高的支架系统，长期规律随访，动态监测血管发育及动脉瘤变化。8.3合并基础疾病患者高血压、糖尿病、动脉硬化患者，术前严格控制基础病，术中精细化操作，术后强化二级预防，降低血栓、出血、复发复合风险。九、共识推荐等级汇总Ⅰ级推荐：分叉部宽颈动脉瘤禁止单纯弹簧圈栓塞；所有病例术前常规完善3D-DSA分型评估；支架辅助栓塞为主流标准术式。Ⅱ级推荐：Ⅱ、Ⅲ型复杂分叉动脉瘤优先多支架分支保护；Ⅳ型巨大高危动脉瘤推荐血流导