2026年甲乳外科出科考试试卷（附答案）

2026年甲乳外科出科考试试卷（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.甲状腺癌中发病率最高、预后最好的病理类型是（）A.髓样癌B.滤泡状癌C.乳头状癌D.未分化癌E.鳞状细胞癌2.依据2025版CACA甲状腺癌诊疗指南，直径≤1cm的单侧甲状腺乳头状癌，无腺外侵犯、无淋巴结转移、无头颈部放射史的患者，推荐的初始手术方式为（）A.甲状腺全切除术B.患侧腺叶+峡部切除术C.甲状腺近全切除术D.患侧腺叶次全切除术E.颈部淋巴结清扫术3.乳腺癌患者术后病理提示ER(90%+)、PR(70%+)、HER2(1+)、Ki-67(12%)，其分子分型为（）A.LuminalA型B.LuminalB型（HER2阴性）C.HER2过表达型D.三阴性乳腺癌E.基底样型4.急性乳腺炎最常见的致病菌是（）A.溶血性链球菌B.肺炎克雷伯菌C.金黄色葡萄球菌D.厌氧菌E.大肠埃希菌5.甲状腺术后患者出现声音低沉、饮水呛咳，最可能损伤的神经是（）A.喉返神经单侧损伤B.喉返神经双侧损伤C.喉上神经内支损伤D.喉上神经外支损伤E.颈交感神经干损伤6.依据2025版CSCO乳腺癌诊疗指南，T1-2N1期且符合保乳指征的三阴性乳腺癌患者，新辅助治疗的首选方案是（）A.TCbHP方案B.AC-T方案C.含铂类的联合化疗方案联合PD-1抑制剂D.单纯内分泌治疗E.单纯靶向治疗7.甲状腺髓样癌特异性升高的肿瘤标志物是（）A.甲状腺球蛋白（Tg）B.降钙素（Ct）C.癌胚抗原（CEA）D.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）E.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）8.乳腺癌患者出现“橘皮样”皮肤改变的病理机制是（）A.癌肿侵犯Cooper韧带B.癌细胞阻塞皮下淋巴管C.癌肿侵犯胸大肌D.癌细胞浸润皮肤真皮层E.腋窝淋巴结转移导致淋巴回流障碍9.原发性甲状旁腺功能亢进最常见的病因是（）A.甲状旁腺增生B.甲状旁腺腺癌C.甲状旁腺腺瘤D.多发性内分泌腺瘤病E.慢性肾病继发性甲旁亢10.以下哪项不是甲状腺全切术后行碘131清甲治疗的绝对禁忌证（）A.妊娠及哺乳期女性B.严重肝肾功能不全C.术后切口未完全愈合D.TSH刺激状态下Tg<0.2ng/ml的低危患者E.未控制的重度甲状腺功能减退11.非哺乳期乳腺炎最常见的病理类型是（）A.急性化脓性乳腺炎B.浆细胞性乳腺炎C.乳腺结核D.肉芽肿性小叶性乳腺炎E.乳腺脂肪坏死12.乳腺癌术后患者口服他莫昔芬内分泌治疗期间，最需要定期监测的不良事件是（）A.骨质疏松B.子宫内膜增厚C.肝功能异常D.高脂血症E.关节疼痛13.依据2025版WHO乳腺肿瘤分类，乳腺导管原位癌按核分级分为几级（）A.2级B.3级C.4级D.5级E.未分级14.甲状腺术后24小时内出现进行性呼吸困难、颈部肿胀，首要的处理措施是（）A.立即行气管插管B.静脉输注糖皮质激素C.床旁拆开切口缝线清除血肿D.雾化吸入解痉E.高流量吸氧15.对于临床触诊阴性、乳腺X线提示成簇细小泥沙样钙化的患者，首选的定位活检方式是（）A.超声引导下空心针穿刺活检B.钼靶引导下钢丝定位手术活检C.磁共振引导下穿刺活检D.细针穿刺细胞学检查E.直接行乳腺区段切除术16.以下哪项属于乳腺癌前病变（）A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺腺病C.乳腺不典型导管增生D.乳腺导管扩张症E.乳腺积乳囊肿17.分化型甲状腺癌患者术后TSH抑制治疗的靶目标，对于高危复发风险患者，初治期推荐将TSH控制在（）A.<0.1mU/LB.0.1~0.5mU/LC.0.5~1.0mU/LD.正常范围下限即可E.<2.0mU/L18.女性，32岁，超声提示左乳外上象限2.2cm低回声结节，边界不清、形态不规则、内见多发细小钙化，BI-RADS4C类，同侧腋窝可见1.0cm肿大淋巴结、结构异常，首选的处理方式是（）A.直接行乳腺癌改良根治术B.超声引导下空心针穿刺活检明确病理后制定方案C.短期随访3个月复查超声D.口服中药治疗E.乳腺钼靶筛查即可19.男性乳腺癌最常见的病理类型是（）A.浸润性小叶癌B.浸润性导管癌C.乳头状癌D.髓样癌E.黏液癌20.甲状腺功能亢进患者术前准备达到手术指征的基础代谢率需控制在（）A.+10%以下B.+20%以下C.+30%以下D.+40%以下E.正常范围内二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于分化型甲状腺癌的是（）A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.嗜酸细胞癌E.未分化癌2.乳腺癌保乳手术的绝对禁忌证包括（）A.妊娠期间需接受放疗的患者B.病变广泛，无法通过单一切口达到切缘阴性且保证美容效果C.炎性乳腺癌D.肿瘤直径>5cm经新辅助治疗后缩小E.患者主动要求保乳但无放疗条件3.甲状腺癌术后出现低钙血症的可能原因包括（）A.甲状旁腺误切B.甲状旁腺血供受损C.甲状旁腺功能暂时性抑制D.骨饥饿综合征E.喉返神经损伤4.以下属于乳腺癌腋窝淋巴结手术指征的是（）A.临床评估腋窝淋巴结阳性，经穿刺证实转移B.临床腋窝淋巴结阴性的T1-2期乳腺癌患者，需行前哨淋巴结活检C.前哨淋巴结活检提示2枚宏转移，行保乳手术且后续需全乳放疗的患者，可避免腋窝清扫D.前哨淋巴结活检提示1枚微转移，可避免腋窝清扫E.所有乳腺癌患者均需常规行腋窝淋巴结清扫5.甲状腺结节恶性风险的超声征象包括（）A.实性低回声B.边界不清、形态不规则C.纵横比>1D.微钙化E.结节周边完整环形钙化6.以下属于乳腺癌高危人群的是（）A.有BRCA1/2基因突变携带者B.一级亲属50岁前患乳腺癌C.既往乳腺病理提示不典型增生D.月经初潮年龄<12岁，绝经年龄>55岁E.有胸部放疗史（放疗时年龄10~30岁）7.乳腺纤维腺瘤的临床特点包括（）A.好发于20~30岁青年女性B.多为单发，边界清楚、活动度好C.恶变率约10%D.肿瘤可随月经周期出现大小变化E.直径>2cm或短期内增大迅速者建议手术切除8.甲亢患者术前服用碘剂的作用包括（）A.抑制甲状腺素的合成B.抑制甲状腺素的释放C.减少甲状腺血流量，使腺体缩小变硬D.控制心率E.降低基础代谢率9.以下符合三阴性乳腺癌临床病理特点的是（）A.ER、PR、HER2均为阴性B.好发于绝经前女性C.早期易出现内脏转移、脑转移D.对化疗敏感性较高E.适合内分泌治疗及抗HER2靶向治疗10.甲状旁腺功能亢进的典型临床表现包括（）A.反复发作的泌尿系结石B.骨痛、骨质疏松、病理性骨折C.高钙血症导致的消化性溃疡、胰腺炎D.低磷血症E.持续性手足麻木三、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.前哨淋巴结活检术2.甲状腺微小乳头状癌3.Luminal分型4.甲状旁腺功能亢进骨饥饿综合征5.炎性乳腺癌四、简答题（共3题，每题8分，共24分）1.简述甲状腺术后常见并发症及处理原则。2.简述乳腺癌新辅助治疗的适应证及疗效评估要点。3.简述乳腺BI-RADS分类的具体内容及临床处理建议。五、案例分析题（共2题，第1题10分，第2题11分，共21分）1.患者女性，38岁，体检发现甲状腺右叶结节1周就诊。既往无头颈部放射史，无甲状腺癌家族史。查体：甲状腺右叶可触及直径约0.8cm质硬结节，随吞咽活动，颈部未触及明显肿大淋巴结。甲状腺超声提示：右叶中极背膜下0.7cm×0.6cm实性低回声结节，纵横比>1，边缘模糊，内见多发微钙化，紧邻后方被膜，无明显腺外侵犯，右颈VI区可见1枚0.5cm淋巴结，结构正常；甲功及TPOAb、TRAb均正常。（1）该患者甲状腺结节的TI-RADS分类为几类？下一步首选的检查是什么？（3分）（2）若穿刺病理提示为甲状腺乳头状癌，结合患者病情，请制定合理的手术方案并说明依据。（4分）（3）患者术后病理提示为甲状腺乳头状癌，无腺外侵犯，无淋巴结转移，请问其复发风险分层为哪层？术后TSH抑制治疗的靶目标是多少？（3分）2.患者女性，48岁，因“发现左乳肿块2个月”就诊。查体：左乳外上象限距乳头3cm处可触及直径约3.5cm质硬肿块，边界不清，活动度差，无压痛，肿块表面皮肤无明显红肿破溃，左腋窝可触及2枚肿大淋巴结，最大约1.5cm，质硬、活动度可，右乳及右腋窝未触及异常。乳腺超声提示：左乳外上象限3.6cm×2.8cm低回声肿块，边界不清、形态不规则，内见多发微钙化，BI-RADS4C类；左腋窝见2枚肿大淋巴结，最大1.6cm，皮质增厚、结构不清，考虑转移；乳腺钼靶提示左乳外上象限高密度肿块伴成簇细小钙化，BI-RADS4C类。空心针穿刺病理提示：（左乳）浸润性导管癌，Ⅱ级，免疫组化：ER(30%+)、PR(10%+)、HER2(3+)、Ki-67(45%)；左腋窝淋巴结穿刺见转移癌细胞。胸腹部CT、骨扫描未见远处转移征象。（1）该患者的临床TNM分期是什么？分子分型为哪类？（3分）（2）该患者初始治疗选择新辅助治疗，首选的治疗方案是什么？依据是什么？（4分）（3）若患者新辅助治疗6周期后评估为部分缓解，术后病理提示乳腺原发灶残余浸润性癌大小0.8cm，腋窝淋巴结2/12枚见转移，后续的辅助治疗方案包括哪些？（4分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.C5.D6.C7.B8.B9.C10.D11.B12.B13.B14.C15.B16.C17.A18.B19.B20.B二、多项选择题1.ABD2.ABCE3.ABCD4.ABD5.ABCD6.ABCDE7.ABE8.BCE9.ABCD10.ABCD三、名词解释1.前哨淋巴结活检术：指原发肿瘤引流区域淋巴通路中最先接收淋巴回流、最早发生肿瘤转移的第一站淋巴结，通过示踪剂（蓝染料、核素或荧光示踪剂）定位并切除该淋巴结进行病理检测，若前哨淋巴结无转移，可避免常规腋窝淋巴结清扫，减少上肢水肿、活动障碍等手术并发症，是早期乳腺癌腋窝分期的标准术式。2.甲状腺微小乳头状癌：指世界卫生组织定义的直径≤1cm的甲状腺乳头状癌，多数预后良好，部分低危患者可选择主动监测，但存在腺外侵犯、淋巴结转移、高危病理亚型的患者仍需规范手术治疗。3.Luminal分型：是乳腺癌基于免疫组化指标（ER、PR、HER2、Ki-67）的分子分型系统，分为LuminalA型、LuminalB型（HER2阴性/HER2阳性）、HER2过表达型、三阴性乳腺癌四类，用于指导乳腺癌的治疗决策及预后评估，其中Luminal型以激素受体阳性为核心特征，内分泌治疗敏感。4.甲状旁腺功能亢进骨饥饿综合征：多见于原发性或继发性甲旁亢患者，术后由于甲状旁腺激素水平骤降，大量钙、磷沉积于脱钙的骨组织，导致严重的低钙血症，多发生于术后1~3天，表现为口唇麻木、手足抽搐，需积极补充钙剂及骨化三醇治疗。5.炎性乳腺癌：是一种特殊类型的侵袭性乳腺癌，临床表现为乳腺皮肤弥漫性红肿、皮温升高、皮肤增厚呈橘皮样，类似炎症改变，病理基础为癌细胞侵犯真皮层淋巴管导致淋巴回流障碍，恶性程度高、进展快，预后差，初始治疗以全身系统治疗为主，不推荐直接手术。四、简答题1.甲状腺术后常见并发症及处理原则：（1）术后呼吸困难和窒息：为最危急并发症，多发生于术后48小时内，常见原因为切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。处理：一旦出现需立即床旁抢救，剪开缝线敞开切口清除血肿，若呼吸无改善立即行气管插管，后续根据病因进一步处理。（2）喉返神经损伤：单侧损伤表现为声音嘶哑，双侧损伤可导致失声、呼吸困难甚至窒息。处理：术中需精细化被膜操作解剖保护神经，单侧损伤可予营养神经治疗、发声训练，多可3~6个月代偿恢复；双侧损伤需立即行气管切开，后期可考虑神经修复。（3）喉上神经损伤：外支损伤导致声带松弛、音调降低，内支损伤导致喉部黏膜感觉丧失、饮水呛咳。处理：予营养神经治疗，饮水呛咳患者指导半流质饮食，多可自行恢复。（4）甲状旁腺功能减退：多为暂时性，表现为低钙血症、口唇麻木、手足抽搐。处理：术中注意原位保留甲状旁腺及其血供，术后出现低钙时予静脉/口服补充钙剂，联合骨化三醇治疗，永久性甲旁减需长期补充钙剂及维生素D制剂。（5）甲状腺危象：多见于甲亢术前准备不充分患者，表现为高热、脉快、烦躁、谵妄甚至昏迷。处理：予碘剂抑制甲状腺素释放、抗甲状腺药物抑制合成、糖皮质激素、β受体阻滞剂控制心率、降温补液对症支持治疗。（6）切口感染、淋巴漏：感染予换药、抗感染治疗；淋巴漏需充分引流、低脂饮食，必要时手术结扎胸导管。2.乳腺癌新辅助治疗适应证及疗效评估要点：（1）适应证：①肿块较大（直径>5cm）；②腋窝淋巴结转移；③HER2过表达型、三阴性乳腺癌有保乳意愿但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者；④有降期保腋窝需求的患者；⑤炎性乳腺癌；⑥肿块直径2~5cm、有保乳意愿的患者也可酌情选择。注意原位癌、无明确病理诊断的患者禁忌行新辅助治疗。（2）疗效评估要点：①基线评估：治疗前需完成乳腺及腋窝影像学评估（超声、钼靶、必要时乳腺MRI）、远处转移筛查（胸腹部CT、骨扫描等）、病理及免疫组化确认，在肿瘤体表定位标记范围；②治疗中评估：每2周期通过体格检查、影像学检查评估疗效，记录肿瘤大小变化及淋巴结状态，评估为进展的患者需及时调整治疗方案或更换为手术治疗；③术后评估：通过病理评估新辅助治疗反应，包括原发灶Miller-Payne分级、腋窝淋巴结残留情况，是否达到病理完全缓解（pCR），指导后续辅助治疗方案调整。3.乳腺BI-RADS分类内容及临床处理建议：BI-RADS是美国放射学会制定的乳腺影像报告与数据系统，共分为7类：（1）0类：评估不完全，需要结合其他影像学检查进一步评估，如需加做钼靶、MRI等检查明确诊断。（2）1类：阴性，无异常影像学发现，建议常规年度筛查。（3）2类：良性发现，包括单纯囊肿、纤维腺瘤、钙化的纤维腺瘤、乳腺内淋巴结等，无恶性征象，建议常规年度筛查。（4）3类：可能良性发现，恶性风险<2%，包括典型纤维腺瘤、复杂囊肿、簇状小囊肿等，建议短期随访（6个月复查乳腺影像学检查，连续2~3年稳定可降级为2类）。（5）4类：可疑恶性病变，恶性风险2%~95%，需进一步活检明确病理，其中4A类恶性风险2%~10%，4B类恶性风险10%~50%，4C类恶性风险50%~95%。（6）5类：高度提示恶性，恶性风险≥95%，包括典型的乳腺癌征象，需立即采取积极的诊断及治疗措施。（7）6类：已活检病理证实为恶性，需积极采取手术、化疗、放疗等规范抗肿瘤治疗。五、案例分析题1.（1）该患者甲状腺结节TI-RADS分类为5类（具备实性低回声、纵横比>1、微钙化、边缘模糊4项恶性征象，恶性风险>90%）。下一步首选检查为超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNA），联合穿刺洗脱液Tg检测提高诊断准确率。（2）手术方案选择甲状腺右叶+峡部切除术+预