2026年呼吸内科规范化培训出科考核试题（附答案）

2026年呼吸内科规范化培训出科考核试题（附答案）一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者男性，68岁，吸烟史40年（20支/日），反复咳嗽咳痰12年，活动后气促3年，近1周受凉后咳黄脓痰、气促加重，无发热。肺功能检查：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值42%，mMRC评分3分，近1年急性加重2次。按照2025版GOLD慢阻肺综合评估，该患者分组及初始治疗首选方案为（）A.A组，沙丁胺醇按需使用B.B组，茚达特罗格隆溴铵每日1次C.C组，布地奈德福莫特罗每日2次D.D组，氟替美维吸入粉剂每日1次E.E组，口服罗氟司特联合沙丁胺醇2.以下关于社区获得性肺炎（CAP）的病原学特点，符合2025版中华医学会呼吸病学分会CAP诊疗指南的是（）A.青壮年无基础疾病患者最常见病原体为肺炎克雷伯菌B.合并慢阻肺的老年CAP患者非典型病原体（支原体、衣原体）占比超过60%C.接种过肺炎链球菌疫苗的人群，肺炎链球菌感染风险降低45%~65%D.流感流行季节，CAP患者合并流感病毒感染占比不足5%E.重症CAP患者最常见病毒病原体为腺病毒3.患者女性，32岁，接触鲜花后突发呼气性呼吸困难2小时，伴双肺满布哮鸣音，既往有过敏性鼻炎病史。急诊予沙丁胺醇雾化后症状无明显缓解，血气分析示pH7.28，PaO252mmHg，PaCO256mmHg。该患者首要的处理措施是（）A.静脉滴注大剂量糖皮质激素B.无创呼吸机辅助通气C.气管插管机械通气D.静脉使用广谱抗生素E.皮下注射肾上腺素4.肺血栓栓塞症（PTE）患者出现以下哪种表现提示血流动力学不稳定，需首选溶栓治疗（）A.右心室扩大伴室壁运动减弱B.心肌肌钙蛋白I升高至参考值上限3倍C.收缩压降至82mmHg，持续15分钟，需血管活性药物维持D.血氧饱和度降至88%（未吸氧状态）E.双下肢深静脉超声提示近端血栓形成5.下列关于结核分枝杆菌感染的描述，符合WHO2025年结核病诊疗指南的是（）A.γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性即可诊断活动性肺结核B.利福平耐药肺结核（RR-TB）短程治疗疗程为9~12个月C.结核性胸膜炎患者胸水腺苷脱氨酶（ADA）>30U/L即可确诊D.潜伏性结核感染（LTBI）预防性治疗首选异烟肼单药6个月E.痰涂片找抗酸杆菌阴性可排除活动性肺结核6.患者男性，72岁，因重症肺炎行有创机械通气3天，目前呼吸机参数为PCV模式，PEEP8cmH2O，压力支持12cmH2O，FiO240%，血气分析示pH7.42，PaO292mmHg，PaCO238mmHg，患者神志清楚，咳嗽反射存在，血流动力学稳定。以下自主呼吸试验（SBT）方案符合规范的是（）A.T管吸氧5L/min，持续3分钟无异常即通过B.CPAP5cmH2O，持续30分钟评估C.PSV5cmH2O+PEEP5cmH2O，持续120分钟评估D.直接断开呼吸机观察120分钟E.高流量氧疗30L/min，持续30分钟评估7.特发性肺纤维化（IPF）患者首选的抗纤维化治疗方案是（）A.泼尼松+硫唑嘌呤+N-乙酰半胱氨酸B.尼达尼布150mgbid或吡非尼酮逐步加量至维持量C.大剂量甲泼尼龙冲击治疗D.长期口服N-乙酰半胱氨酸单药E.定期输注丙种球蛋白8.以下哪种情况提示胸腔积液为漏出液（）A.胸水总蛋白/血清总蛋白=0.6B.胸水LDH/血清LDH=0.7C.胸水LDH为血清LDH正常值上限的0.4倍D.胸水白细胞计数1200×10^6/L，淋巴细胞占比90%E.胸水葡萄糖2.1mmol/L9.患者男性，56岁，打鼾10年，白天嗜睡明显，多导睡眠监测（PSG）示AHI=32次/小时，夜间最低血氧饱和度78%，合并高血压3年，血压控制不佳。该患者首选的治疗方案是（）A.减重、侧卧位睡眠B.夜间持续气道正压通气（CPAP），压力滴定后设置合适参数C.口腔矫治器治疗D.腭咽成形术E.夜间低流量吸氧10.支气管扩张症患者反复大咯血，经药物止血治疗无效，病变局限于右肺下叶，肺功能储备可，首选的治疗方案是（）A.继续加大垂体后叶素剂量B.支气管动脉栓塞术C.外科手术切除病变肺叶D.气管插管压迫止血E.局部注入凝血酶11.下列关于肺癌的描述，错误的是（）A.肺腺癌是目前我国人群中发病率最高的肺癌病理类型B.胸部低剂量CT是肺癌高危人群筛查的首选手段C.小细胞肺癌对放化疗敏感，早期患者首选手术治疗D.驱动基因阳性的晚期非小细胞肺癌患者首选靶向治疗E.伴咯血的中央型肺癌患者禁忌经皮肺穿刺活检12.患者男性，45岁，因哮喘急性发作入院，经治疗后症状缓解，出院前指导患者吸入布地奈德福莫特罗，以下吸入操作错误的是（）A.吸入前充分摇匀药物B.呼气时对准吸嘴呼气，避免潮气进入装置C.深吸气过程中按压药罐，持续缓慢吸气3~5秒D.吸入后立即大口呼气排出气道内残留药物E.吸入后屏气5~10秒，随后清水漱口13.Ⅱ型呼吸衰竭患者的血气分析诊断标准是（）A.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgB.PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHgC.PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHgD.PaO2<55mmHg，PaCO2>55mmHgE.吸氧状态下PaO2/FiO2<300mmHg14.下列抗菌药物中，属于时间依赖性且抗菌活性持续时间较长（PAE较长）的是（）A.左氧氟沙星B.头孢哌酮舒巴坦C.阿米卡星D.阿奇霉素E.美罗培南15.患者女性，28岁，低热、盗汗、胸痛2周，胸片示右侧中等量胸腔积液，胸水检查提示渗出液，ADA78U/L，淋巴细胞为主，胸水找抗酸杆菌阴性，最可能的诊断是（）A.恶性胸腔积液B.结核性胸膜炎C.类肺炎性胸腔积液D.结缔组织病相关胸腔积液E.心力衰竭相关性胸腔积液16.以下关于高流量氧疗（HFNC）的临床应用，说法错误的是（）A.可提供最高60L/min的加温湿化气流B.可产生2~5cmH2O的呼气末正压效应C.适用于轻度I型呼吸衰竭、慢阻肺急性加重早期患者D.当患者呼吸频率>40次/分、pH<7.30时优先选择HFNC替代有创通气E.可冲刷鼻咽部解剖死腔，降低二氧化碳重复呼吸17.肺脓肿患者典型的临床表现是（）A.刺激性干咳，反复咯血B.低热、盗汗，慢性咳嗽C.高热、咳大量脓臭痰，静置后分三层D.活动后呼吸困难，进行性加重E.胸痛伴呼吸困难，咯血18.下列药物中，可诱发支气管哮喘急性发作的是（）A.美托洛尔B.氨氯地平C.雷贝拉唑D.二甲双胍E.阿托伐他汀19.患者男性，62岁，肺鳞癌术后2年，近期出现头痛、恶心，头颅MRI提示颅内多发转移瘤，有头痛、呕吐等颅高压症状，最适合的局部治疗手段是（）A.手术切除B.全脑放疗C.全身化疗D.靶向治疗E.免疫治疗20.下列关于结节病的描述，正确的是（）A.典型病理表现为干酪样坏死性肉芽肿B.90%以上患者表现为双肺门淋巴结肿大C.所有结节病患者确诊后需立即使用大剂量糖皮质激素治疗D.结节病不会累及肺外器官E.血清血管紧张素转换酶（SACE）升高是结节病的确诊依据21.慢阻肺患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征不包括（）A.静息状态下PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.PaO255~60mmHg伴肺动脉高压C.PaO255~60mmHg伴心力衰竭所致水肿D.PaO255~60mmHg伴红细胞增多症（红细胞压积>55%）E.仅在活动后出现PaO2<60mmHg22.患者男性，38岁，醉酒后出现高热、咳嗽、咳脓痰3天，胸片示右肺上叶后段大片实变影伴空洞形成，内有液平，最可能的病原体是（）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.厌氧菌E.铜绿假单胞菌23.以下关于肺栓塞患者的抗凝治疗，说法错误的是（）A.确诊PTE后无抗凝禁忌应立即启动抗凝B.初始抗凝可选择低分子肝素、普通肝素或利伐沙班C.一过性危险因素导致的PTE，抗凝疗程为3个月D.特发性PTE患者抗凝疗程至少6个月，评估血栓复发风险后决定是否延长E.合并恶性肿瘤的PTE患者首选华法林抗凝，疗程6个月24.支气管哮喘患者的气道炎症核心效应细胞是（）A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.肥大细胞D.T淋巴细胞E.巨噬细胞25.患者男性，70岁，有创机械通气1周，出现发热，气道内吸出黄脓痰，胸片示双下肺新发斑片状浸润影，痰培养示多重耐药鲍曼不动杆菌，以下抗菌药物选择不恰当的是（）A.头孢哌酮舒巴坦B.替加环素C.多粘菌素BD.美罗培南大剂量延长输注时间E.青霉素G26.下列关于自发性气胸的处理，错误的是（）A.少量气胸（肺压缩<20%）、症状轻微者可保守治疗，卧床休息、吸氧B.张力性气胸需紧急行胸腔穿刺排气C.交通性气胸首选胸腔闭式引流D.慢阻肺患者合并气胸，即使肺压缩<20%也应积极行胸腔闭式引流E.所有气胸患者均需手术治疗预防复发27.患者女性，42岁，反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发1周，既往有鼻窦炎病史，肺功能示阻塞性通气功能障碍，胸部CT示双肺弥漫性小叶中心性结节、支气管扩张，痰培养反复检出铜绿假单胞菌，最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.弥漫性泛细支气管炎C.慢阻肺D.支气管扩张症E.过敏性肺炎28.对于存在青霉素过敏的肺炎链球菌肺炎患者，首选的抗菌药物是（）A.莫西沙星B.头孢曲松C.阿莫西林D.克林霉素E.万古霉素29.下列关于肺动脉高压的分类，特发性肺动脉高压属于（）A.动脉性肺动脉高压B.左心疾病所致肺动脉高压C.肺部疾病/缺氧所致肺动脉高压D.慢性血栓栓塞性肺动脉高压E.不明机制/多因素所致肺动脉高压30.患者男性，58岁，因肺部感染使用亚胺培南治疗5天后出现腹泻，每日10余次水样便，伴发热，粪便艰难梭菌毒素检测阳性，以下处理错误的是（）A.立即停用亚胺培南B.口服万古霉素治疗C.口服甲硝唑治疗D.使用止泻药抑制肠蠕动减少排便次数E.注意手卫生，避免交叉感染二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于重症肺炎诊断标准的是（）A.需有创机械通气B.感染性休克需血管活性药物治疗C.呼吸频率≥30次/分D.氧合指数≤250mmHgE.血尿素氮≥7.14mmol/L2.吸入性糖皮质激素（ICS）的常见局部不良反应包括（）A.声音嘶哑B.咽部念珠菌感染C.骨质疏松D.血糖升高E.咽部不适3.以下关于支气管扩张症的治疗，说法正确的是（）A.存在气道高反应性的患者可使用支气管扩张剂改善气流受限B.稳定期无需长期口服抗生素预防急性加重C.急性加重期需根据痰培养结果选择抗菌药物，常规覆盖铜绿假单胞菌D.常规使用大剂量糖皮质激素抗炎治疗E.体位引流可促进痰液排出，病变位于右肺下叶时取俯卧头低脚高位4.结核菌素试验（PPD）强阳性的判断依据和临床意义，说法正确的是（）A.硬结直径≥15mm或伴水疱、破溃B.硬结直径≥20mm为强阳性C.成人PPD强阳性提示活动性结核D.3岁以下儿童PPD强阳性需考虑活动性结核E.PPD阳性仅提示结核分枝杆菌感染，无法区分潜伏感染与活动性结核5.以下属于肺血栓栓塞症继发性危险因素的是（）A.下肢骨折B.长期卧床C.恶性肿瘤D.口服避孕药E.抗凝血酶缺乏6.有创机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素包括（）A.机械通气时间长B.平卧位C.镇静过深D.每日唤醒和早期康复E.声门下分泌物引流不充分7.下列关于肺癌副癌综合征的表现，正确的是（）A.肥大性肺性骨关节病B.抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）C.库欣综合征D.高钙血症E.上腔静脉阻塞综合征8.慢阻肺急性加重期的常见诱因包括（）A.呼吸道细菌/病毒感染B.吸烟C.空气污染D.不规律停用支气管扩张剂E.气胸、胸腔积液等并发症9.可导致I型呼吸衰竭的疾病包括（）A.重症肺炎B.急性呼吸窘迫综合征C.肺栓塞D.慢阻肺急性加重伴意识障碍E.弥漫性肺间质纤维化10.下列关于胸腔穿刺术的操作规范，说法正确的是（）A.穿刺点优先选择胸部叩诊实音最明显部位，常取肩胛线或腋后线第7~8肋间B.首次抽液量不超过700ml，以后每次不超过1000mlC.穿刺过程中出现头晕、面色苍白、心悸等胸膜反应时，应立即停止操作，让患者平卧，必要时皮下注射肾上腺素D.为提高效率，可快速抽液尽快完成操作E.避免在第9肋间以下穿刺，防止损伤腹腔脏器三、案例分析题（每题2分，共20分，单选，结合题干信息选择最佳答案）患者男性，75岁，吸烟史50年（30支/日），反复咳嗽咳痰15年，活动后气促5年，冬春季好发，近3天受凉后出现咳嗽加重，咳黄脓痰，伴发热，体温最高38.7℃，气促明显，家属送至急诊。查体：神志清楚，烦躁，球结膜水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音及湿啰音，心率122次/分，律齐，双下肢轻度凹陷性水肿。血气分析（未吸氧）：pH7.23，PaO248mmHg，PaCO272mmHg，HCO3-29mmol/L，乳酸1.8mmol/L。血常规：WBC13.2×10^9/L，N%89%，CRP87mg/L，PCT2.1ng/ml。1.该患者的首要诊断是（）A.慢阻肺急性加重，II型呼吸衰竭，肺性脑病B.支气管哮喘急性发作，I型呼吸衰竭C.社区获得性肺炎，I型呼吸衰竭D.急性左心衰竭E.肺血栓栓塞症2.该患者目前氧疗应选择的方式是（）A.高流量面罩吸氧，氧流量8L/min，维持SaO298%~100%B.鼻导管低流量吸氧，氧流量1~2L/min，维持SaO288%~92%C.无创呼吸机辅助通气，IPAP25cmH2O，EPAP8cmH2O，FiO260%D.立即气管插管有创机械通气E.高压氧舱治疗3.患者入院后首选的支气管扩张剂治疗方案是（）A.吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化溶液，每4~6小时1次B.单独吸入布地奈德混悬液C.口服氨茶碱缓释片D.静脉使用特布他林E.吸入沙美特罗替卡松每日2次4.该患者的抗感染治疗方案，初始经验性选择最合适的是（）A.青霉素GB.阿莫西林克拉维酸钾联合阿奇霉素C.哌拉西林他唑巴坦联合莫西沙星D.万古霉素E.伏立康唑5.患者经初步治疗1小时后，复查血气分析示pH7.21，PaO252mmHg，PaCO278mmHg，患者出现意识模糊，呼吸浅快，此时应采取的核心措施是（）A.提高吸氧浓度B.静脉滴注5%碳酸氢钠纠正酸中毒C.气管插管行有创机械通气D.加大糖皮质激素剂量E.静脉推注呋塞米利尿6.患者机械通气过程中，下列参数设置不恰当的是（）A.采用小潮气量通气，潮气量设置为6~8ml/kg理想体重B.PEEP设置为3~5cmH2O，避免过高PEEP影响回心血量C.为快速降低PaCO2，设置呼吸频率为25次/分，分钟通气量维持在15L以上D.初始FiO2设置为50%，根据血氧饱和度逐步下调E.采用辅助控制模式（A/C）过渡，患者自主呼吸恢复后调整为同步间歇指令通气+压力支持模式7.患者机械通气第3天，痰培养示铜绿假单胞菌，对头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星敏感，以下抗菌药物调整方案正确的是（）A.继续原方案治疗，无需调整B.换用头孢他啶联合阿米卡星治疗C.换用美罗培南联合万古霉素D.加用伏立康唑抗真菌治疗E.停用抗菌药物8.患者经治疗10天后症状好转，成功脱机，病情稳定准备出院，以下出院指导错误的是（）A.戒烟，避免接触粉尘、刺激性气体B.规律使用茚达特罗格隆溴铵吸入治疗，按需使用沙丁胺醇缓解症状C.每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎链球菌疫苗D.无需进行肺康复训练，尽量卧床休息E.出现痰量增多、发热、气促加重时及时就诊9.患者出院前评估符合长期家庭氧疗指征，关于LTOT的使用指导，正确的是（）A.每日吸氧时间累计8小时即可B.氧流量设置为3~4L/minC.每日吸氧时间≥15小时，氧流量1~2L/min，维持静息SaO2≥90%D.仅在胸闷气促时吸氧，症状缓解即可停用E.吸烟时也可吸氧，无安全风险10.患者出院后3个月随访，肺功能示FEV1占预计值35%，近1年因急性加重住院2次，以下长期维持治疗方案不推荐的是（）A.长期规律使用双支气管扩张剂（LABA+LAMA）B.血嗜酸粒细胞计数≥300/μl时，可联合ICS治疗C.接种相关疫苗预防呼吸道感染D.长期口服糖皮质激素维持治疗，预防急性加重E.开展步行、呼吸操等肺康复训练四、简答题（每题6分，共30分）1.简述支气管哮喘的诊断标准。2.简述肺血栓栓塞症的Wells评分核心内容及风险分层标准。3.简述社区获得性肺炎初始经验性抗感染治疗的药物选择原则（按人群分层）。4.简述胸腔闭式引流术的适应症及术后护理要点。5.简述呼吸内科住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）的风险评估要点及基础预防措施。参考答案一、单项选择题1.D2.C3.C4.C5.B6.B7.B8.C9.B10.C11.C12.D13.A14.D15.B16.D17.C18.A19.B20.B21.E22.D23.E24.B25.E26.E27.B28.A29.A30.D二、多项选择题1.AB2.ABE3.ABCE4.ADE5.ABCD6.ABCE7.ABCD8.ABCDE9.ABCE10.ABCE三、案例分析题1.A2.B3.A4.C5.C6.C7.B8.D9.C10.D四、简答题1.支气管哮喘诊断标准：（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、上呼吸道感染、运动等有关；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解；（4）除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷、咳嗽；（5）临床表现不典型者，具备以下至少1项阳性：①支气管舒张试验阳性（吸入支气管扩张剂后FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml）；②支气管激发试验阳性；③呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率≥10%或周变异率≥20%。符合1~4条或4、5条即可诊断。2.Wells评分核心条目及分值：DVT症状/体征（3分）、PTE为最可能诊断（3分）、心率>100次/分（1.5分）、4周内制动/手术（1.5分）、既往DVT/PTE病史（1.5分）、咯血（1分）、恶性肿瘤活动期（1分）。风险分层：总分0~1分为低危，2~6分为中危，