2026年恶性黑色素瘤病人的护理试题(附答案)

2026年恶性黑色素瘤病人的护理试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30题，总分30分）1.据2025年CSCO恶性黑色素瘤诊疗指南公布的数据，我国皮肤恶性黑色素瘤最常见的病理亚型是A.肢端雀斑样黑色素瘤B.浅表扩散型黑色素瘤C.结节型黑色素瘤D.恶性雀斑样黑色素瘤2.皮肤恶性黑色素瘤浸润深度评估的核心指标Breslow厚度的测量基准是A.表皮颗粒层至肿瘤浸润最深处的垂直距离B.表皮基底层至肿瘤浸润最深处的垂直距离C.真皮乳头层至肿瘤浸润最深处的垂直距离D.角质层至肿瘤浸润最深处的垂直距离3.2026年NCCN指南推荐，Breslow厚度≥1mm的ⅠB-Ⅱ期恶性黑色素瘤患者，前哨淋巴结活检的术后辅助治疗启动时机应控制在术后多久内A.4周B.8周C.12周D.16周4.以下哪项是恶性黑色素瘤特异性最高的血清肿瘤标志物A.S-100蛋白B.乳酸脱氢酶（LDH）C.癌胚抗原（CEA）D.神经元特异性烯醇化酶（NSE）5.携带BRAFV600E突变的晚期恶性黑色素瘤患者，一线靶向治疗标准方案是A.达拉非尼联合曲美替尼B.维莫非尼单药C.帕博利珠单抗单药D.伊匹木单抗联合纳武利尤单抗6.黑色素瘤患者使用PD-1抑制剂免疫治疗期间，最易出现的免疫相关皮肤不良反应是A.斑丘疹B.中毒性表皮坏死松解症C.白癜风样色素脱失D.大疱性皮炎7.采用Morse评估法对黑色素瘤患者术后疼痛进行评分时，患者主诉“疼痛明显，无法入睡，影响日常活动”，对应的疼痛分级是A.1级（轻度）B.2级（中度）C.3级（重度）D.4级（极重度）8.肢端黑色素瘤患者行指（趾）截肢术后，为预防幻肢痛，护理干预的关键启动节点是A.术后6小时B.术后24小时C.术前1天D.术后首次主诉疼痛时9.晚期黑色素瘤患者出现脑转移时，最常见的首发症状是A.头痛B.癫痫发作C.肢体活动障碍D.认知功能下降10.黏膜恶性黑色素瘤最常见的原发部位在我国患者群体中占比最高的是A.鼻咽部B.直肠肛管C.女性生殖道D.泌尿道11.恶性黑色素瘤皮损临床筛查的“ABCDE”法则中，“E”代表的是A.皮损不对称B.边缘不规则C.颜色不均一D.皮损进行性隆起/进展12.以下哪种情况属于恶性黑色素瘤患者使用PD-1抑制剂治疗的禁忌证A.既往有甲状腺功能减退病史B.活动性自身免疫性肝炎C.术后辅助治疗阶段D.合并肝转移13.黑色素瘤患者行区域淋巴结清扫术后，患肢发生淋巴水肿的核心病理机制是A.静脉回流受阻B.淋巴管网破坏导致淋巴液回流障碍C.低蛋白血症D.术后切口感染14.2025年中国抗癌协会黑色素瘤专委会数据显示，我国Ⅰ期恶性黑色素瘤患者术后5年生存率约为A.55%B.70%C.94%D.35%15.黑色素瘤患者靶向治疗期间出现3级发热（体温≥39.5℃），正确的护理处置是A.继续原剂量给药，予物理降温B.暂停靶向药物，予非甾体类退热药，排除感染后恢复给药C.永久停用靶向药物，更换为免疫治疗D.予糖皮质激素冲击治疗16.对于行前哨淋巴结活检的恶性黑色素瘤患者，术后切口加压包扎的适宜时长是A.24小时B.48-72小时C.5天D.7天17.以下哪种皮肤色素痣存在最高的恶性黑色素瘤恶变风险A.直径＜3mm的皮内痣B.手掌部位长期稳定的交界痣C.直径＞15mm的先天性巨痣D.面部长期稳定的复合痣18.晚期黑色素瘤患者接受CTLA-4抑制剂联合PD-1抑制剂双免疫治疗时，发生率最高的3级及以上免疫相关不良反应是A.免疫性肺炎B.免疫性结肠炎C.免疫性心肌炎D.免疫性肾炎19.黑色素瘤患者术后随访的前2年，推荐的随访频率是A.每1个月1次B.每3个月1次C.每6个月1次D.每年1次20.葡萄膜（眼）黑色素瘤最常见的远处转移部位是A.肺B.肝脏C.骨D.脑21.对于合并Ⅳ度骨髓抑制的黑色素瘤化疗患者，护理时应采取的隔离方式是A.呼吸道隔离B.接触隔离C.保护性隔离D.消化道隔离22.黑色素瘤患者出现免疫相关性甲状腺功能减退时，最具针对性的替代治疗药物是A.甲巯咪唑B.左甲状腺素钠C.普萘洛尔D.氢化可的松23.以下哪项表现提示肢端黑色素瘤患者术后可能出现肿瘤复发A.切口周围色素沉着伴瘙痒B.手术瘢痕附近出现新发黑色硬结伴区域淋巴结肿大C.切口愈合后形成线性瘢痕D.患肢轻度水肿活动后缓解24.恶性黑色素瘤患者化疗期间使用顺铂时，为预防肾毒性，需保证24小时尿量不低于A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000ml25.对于存在中高危自杀风险的晚期黑色素瘤患者，心理护理的首要干预措施是A.安排心理医师每周1次心理咨询B.移除病房内所有锐器、绳索等危险物品，24小时专人陪护C.给予抗焦虑药物D.鼓励家属多探视26.以下关于恶性黑色素瘤患者的健康教育内容，正确的是A.康复期可以正常进行日光浴，无需防晒B.足底的色素痣可以反复行激光点痣去除C.定期自查全身皮肤，发现新发色素性皮损及时就诊D.术后随访3年无复发即可终止随访27.黑色素瘤患者使用贝伐珠单抗抗血管生成治疗期间，最需要警惕的严重不良反应是A.高血压B.胃肠道穿孔C.蛋白尿D.鼻出血28.儿童恶性黑色素瘤占所有儿童皮肤恶性肿瘤的比例约为A.1%B.3%C.10%D.20%29.对于行隔离肢体灌注化疗的局部晚期肢端黑色素瘤患者，术后患肢护理的正确措施是A.术后立即抬高患肢至高于心脏水平15°-30°，观察肢端血运B.术后6小时内按摩患肢促进药物吸收C.术后24小时内患肢热敷缓解肿胀D.患肢出现轻度麻木属于正常反应，无需处理30.2026年WHO黑色素瘤病理分期标准中，N3期对应的区域淋巴结转移情况是A.1个淋巴结微转移B.2-3个淋巴结转移C.4个及以上淋巴结转移或转移淋巴结融合D.卫星灶形成无淋巴结转移二、多项选择题（每题2分，共15题，总分30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于我国恶性黑色素瘤高危人群的是A.有明确黑色素瘤家族史者B.全身色素痣数量超过50个者C.有严重日光晒伤史（尤其是儿童期）者D.先天性巨痣患者E.长期接触焦油、砷剂等化学致癌物者2.恶性黑色素瘤常见的转移途径包括A.局部浸润转移B.淋巴道转移C.血行转移D.种植转移E.神经束膜转移3.PD-1抑制剂治疗黑色素瘤期间，出现以下哪些情况需警惕免疫性心肌炎的发生A.新发的活动后胸闷、气促B.无诱因的乏力、肌痛C.肌钙蛋白进行性升高D.心电图新发ST-T改变E.心率持续＞100次/分伴低热4.肢端黑色素瘤患者截肢术后的康复护理内容包括A.术后早期指导患者进行残肢肌肉等长收缩训练B.残肢拆线后指导进行残肢塑形，为安装假肢做准备C.评估幻肢痛发生情况，必要时给予神经病理性疼痛药物干预D.术后24小时即可指导患者拄拐下地完全负重活动E.定期评估残端皮肤情况，避免压疮、感染发生5.晚期黑色素瘤患者常见的急症包括A.肿瘤破裂出血B.脑转移瘤卒中致颅内压升高C.骨转移致病理性骨折D.免疫治疗相关的细胞因子释放综合征E.高钙血症6.下列关于黑色素瘤患者淋巴水肿的护理措施，正确的是A.避免患肢测量血压、静脉穿刺B.指导患者进行患肢向心性按摩C.休息时抬高患肢，避免长时间下垂D.予患肢佩戴压力袖套/袜套进行压力治疗E.患肢出现皮肤破损时及时消毒处理，预防蜂窝织炎7.恶性黑色素瘤病理报告中必须包含的核心指标有A.Breslow厚度B.有无溃疡C.核分裂象计数D.切缘是否阴性E.有无脉管、神经侵犯8.黑色素瘤患者靶向治疗期间常见的皮肤不良反应包括A.角化过度性皮疹B.光敏反应C.手足综合征D.皮肤干燥、瘙痒E.脱发9.黑色素瘤患者术后随访需要完善的检查项目包括A.区域淋巴结超声B.胸部CTC.腹部及盆腔超声/CTD.血清S-100、LDH检测E.每年1次头颅MRI（高危患者）10.下列关于黏膜黑色素瘤的护理要点，说法正确的是A.鼻咽部黑色素瘤患者需观察有无鼻出血、鼻塞、头痛症状B.直肠肛管黑色素瘤患者需观察有无便血、排便习惯改变C.女性生殖道黑色素瘤患者需指导术后定期行妇科检查D.黏膜黑色素瘤术后无需辅助治疗，定期随访即可E.黏膜黑色素瘤对放疗敏感性差，放疗期间无需特殊皮肤护理11.恶性黑色素瘤患者的心理护理干预措施包括A.采用焦虑抑郁量表（HADS）定期评估患者心理状态B.建立病友支持小组，邀请康复期患者分享经验C.对患者及家属同步开展疾病健康教育，减少疾病不确定感D.对存在严重心理障碍的患者，及时请心理科会诊干预E.避免向患者告知病情不良预后，减少心理刺激12.黑色素瘤患者化疗期间出现骨髓抑制，正确的护理措施包括A.Ⅳ度白细胞减少（中性粒细胞绝对值＜0.5×10^9/L）时予保护性隔离B.监测体温变化，出现发热立即抽取血培养，遵医嘱使用广谱抗生素C.血小板＜20×10^9/L时，指导患者绝对卧床，避免颅内出血D.指导患者用软毛牙刷刷牙，避免抠鼻、进食坚硬食物E.为预防感染，每日予酒精擦拭皮肤消毒13.下列符合2026年CSCO指南推荐的ⅡB-Ⅲ期黑色素瘤术后辅助治疗方案的是A.BRAF突变患者予达拉非尼联合曲美替尼治疗1年B.BRAF野生型患者予PD-1单抗单药治疗1年C.高危患者予高剂量干扰素α-2b治疗1年D.所有患者常规行术后辅助放疗E.无法耐受免疫/靶向治疗的患者予观察随访14.黑色素瘤患者出现免疫性结肠炎时，正确的护理措施是A.记录患者每日腹泻次数、大便性状及量B.轻症患者予清淡少渣饮食，避免辛辣刺激食物C.3级及以上腹泻患者遵医嘱予糖皮质激素治疗，暂停免疫治疗D.注意监测患者电解质水平，预防脱水及电解质紊乱E.腹泻缓解后立即重启免疫治疗，无需评估15.下列关于黑色素瘤患者的饮食指导，正确的是A.治疗期间予高蛋白、高维生素、易消化饮食B.免疫治疗期间避免食用生冷、不洁食物，预防肠道感染C.化疗期间出现恶心呕吐时，少量多餐，避免油腻食物D.合并高尿酸血症时予低嘌呤饮食，多饮水E.康复期无需忌口，可大量食用腌制、熏烤食物三、案例分析题（每题20分，共2题，总分40分）1.患者男性，52岁，因“右足底黑色皮损进行性增大2年，破溃1个月”入院，查体见右足底足跟部3.5cm×2.8cm黑色菜花样皮损，表面破溃伴少量渗液，右侧腹股沟可触及2枚肿大淋巴结，质硬，活动度差，直径约1.5cm，无压痛。入院后完善检查，足底皮损活检病理提示：肢端雀斑样恶性黑色素瘤，Breslow厚度3.2mm，伴溃疡，核分裂象8个/mm²，BRAFV600E突变阳性；腹股沟淋巴结穿刺提示转移黑色素瘤；全身影像学检查未发现远处转移，临床分期为ⅢC期（T3bN3M0）。患者在全麻下行右足底恶性黑色素瘤广泛切除+右侧腹股沟淋巴结清扫术，术后予达拉非尼150mgbid联合曲美替尼2mgqd靶向辅助治疗，术后1周患者出现右侧下肢肿胀，皮温稍高，腹股沟切口愈合尚可，无明显渗液，同时患者出现颜面部散在红色丘疹，伴瘙痒，体温37.8℃，情绪低落，夜间睡眠差，担心疾病复发。请结合案例回答以下问题：（1）请列出该患者术后存在的至少5项主要护理诊断。（6分）（2）针对患者术后出现的右下肢肿胀，请给出对应的护理评估要点及护理措施。（7分）（3）针对患者靶向治疗期间出现的皮疹、低热症状，如何开展护理干预？如何对该患者进行出院健康教育？（7分）2.患者女性，46岁，2年前因左小腿皮肤恶性黑色素瘤行手术切除，术后未规律随访，3个月前出现咳嗽、胸痛伴腰背部持续性疼痛，入院完善检查提示双肺多发转移、L3椎体转移、左侧肾上腺转移，基因检测提示BRAF野生型，LDH420U/L（正常值120-250U/L），ECOG评分1分，予帕博利珠单抗200mgq3w免疫治疗。患者第2周期免疫治疗后10天出现腹泻，每日排黄色稀水样便6-8次，伴脐周阵发性绞痛，无脓血便，体温最高38.3℃，同时出现乏力、食欲下降，查血示钠132mmol/L，钾3.1mmol/L，肠镜检查提示结肠黏膜弥漫性充血水肿，可见散在糜烂，病理符合免疫性肠炎改变，分级为3级。请结合案例回答以下问题：（1）该患者出现3级免疫性肠炎，简述其对应的护理诊断及病情观察要点。（8分）（2）请列出该患者3级免疫性肠炎的治疗配合要点及护理措施。（7分）（3）该患者存在L3椎体骨转移，为预防病理性骨折及脊髓压迫，需采取哪些护理干预措施？（5分）参考答案一、单项选择题1-5:ABBAA6-10:CBCAB11-15:DBBCB16-20:BCBBB21-25:CBBCB26-30:CBBAC二、多项选择题1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.ABCE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABC11.ABCD12.ABCD13.ABCE14.ABCD15.ABCD三、案例分析题1.（1）主要护理诊断：①皮肤完整性受损：与足底手术创面、靶向药物致皮疹有关；②躯体活动障碍：与腹股沟淋巴结清扫术后下肢活动受限、淋巴水肿有关；③体温过高：与靶向药物致药物热有关；④焦虑：与担心疾病预后、复发有关；⑤舒适度改变：与皮疹瘙痒、术后疼痛有关；⑥潜在并发症：下肢淋巴水肿、切口感染、靶向药物不良反应。（答出任意5项即可，每项1.2分，共6分）（2）评估要点：①评估肿胀范围、程度，测量双下肢同一平面周径对比，记录差值；②评估患肢皮温、颜色、足背动脉搏动，排除深静脉血栓；③评估切口有无红肿、渗液，排除感染诱发的肿胀；④评估肿胀对患肢活动的影响，询问有无胀痛、麻木等不适（每点1分，共4分）。护理措施：①术后指导患者抬高患肢至高于心脏水平15°-30°，促进淋巴回流，避免长时间下肢下垂；②排除深静脉血栓后，指导患者行下肢踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，循序渐进增加活动量，避免剧烈活动；③遵医嘱予下肢气压治疗、向心性按摩，术后2周肿胀稳定后指导佩戴二级压力弹力袜；④避免在患肢行静脉穿刺、测量血压等操作，保护患肢皮肤，避免破损诱发蜂窝织炎；⑤观察肿胀消退情况，若肿胀进行性加重伴疼痛、皮温升高，及时告知医师处理（答出任意3点即可，每点1分，共3分）。（3）皮疹、低热护理干预：①评估皮疹范围、分级，1-2级皮疹保持皮肤清洁湿润，避免搔抓、热水烫洗，避免日晒，遵医嘱外用糖皮质激素软膏、口服抗组胺药物止痒；②低热时首先排除感染，予物理降温，多饮水，体温未超过38.5℃无需使用退热药，若体温超过39.5℃遵医嘱暂停靶向药物，予非甾体类退热药，监测体温变化；③告知患者皮疹、低热为靶向治疗常见不良反应，随治疗周期延长可逐渐耐受，缓解患者焦虑（每点1分，共3分）。出院健康教育：①用药指导：告知靶向药物的服用方法，达拉非尼需餐前1小时或餐后2小时服用，避免与高脂食物同服，不可自行调整剂量或停药，识别常见不良反应，出现3级以上皮疹、发热、呼吸困难等及时就诊；②随访指导：术后前2年每3个月返院复查，完善区域淋巴结超声、胸腹部CT、S-100、LDH等检查，第3-5年每6个月复查1次，5年后每年复查1次，定期自查皮肤及腹股沟淋巴结，发现新发皮损、淋巴结肿大及时就诊；③生活指导：避免足底摩擦、外伤，日常外出做好防晒，避免暴晒，进食高蛋白、高维生素饮食，适当运动，避免劳累，保持情绪稳定（每点1-2分，共4分）。2.（1）护理诊断：①腹泻：与免疫治疗致免疫性结肠炎有关；②疼痛：与结肠炎症刺激致肠痉挛有关；③体温过高：与肠道炎症反应有关；④体液不足、电解质紊乱：与腹泻导致体液及电解质丢失有关；⑤活动无耐力：与腹泻、电解质紊乱有关；⑥潜在并发症：肠穿孔、感染性休克（答出任意4项即可，每项1分，共4分）。病情观察要点：①密切观察患者生命体征，尤其是体温、血压、心率变化，监测有无高热、心动过速、血压下降等感染性休克征象；②准确记录24小时出入量，记录大便次数、量、