腹外疝腹部损伤急性化脓性腹膜炎的护

会计学1腹外疝腹部(fùbù)损伤急性化脓性腹膜炎的护理第一页,共33页。

第十六章腹部(fùbù)损伤第1页/共32页第二页,共33页。

No.3了解分类、病因(bìngyīn)、辅检、处理原则等第2页/共32页熟悉临床表现、诊断要点、处理(chǔlǐ)原则掌握(zhǎngwò)护理措施、健康教育No.2No.1一、概述第四页,共33页。

腹部损伤（abdominalinjury)定义：由于外力引起腹壁和/或腹腔(fùqiāng)内脏器受伤。是外科常见的急腹症发生率：平时占各种损伤的0.4%~1.8%战时占50%死亡率10%~20%第3页/共32页按有无腹膜(fùmó)破损分二、分类第五页,共33页。

按有无(yǒuwú)出口分1穿透(chuāntòu)伤2开放性3闭合性4非穿透伤5贯通伤6盲管伤7按有无伤口8第4页/共32页9按损伤(sǔnshāng)器官性质二、分类第六页,共33页。

第5页/共32页实质性:脾、肾、肝、胰空腔性:小肠、胃、结肠(jiécháng)、膀胱三、病因第6页/共32页第七页,共33页。

开放性损伤—锐性刀刺、枪弹(qiāngdàn)、弹片……闭合性损伤—钝性碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢……01020304logo第9页/共32页第11页/共32页第12页/共32页注意(zhùyì)!第13页/共32页第十四页,共33页。

损伤(sǔnshāng)发生时的条件和病人情况:饱食比空腹易损伤(sǔnshāng)。注意有无合并其它部位的损伤(sǔnshāng)。实质性脏器较空腔脏器易受伤。空腔脏器的固定部位较游离部位易受伤。邻近骨质处的脏器易受伤。

四、病理(bìnglǐ)生理第14页/共32页第十五页,共33页。

2脾破裂——中央型、被膜下、真性3肝破裂——出血、化学性腹膜炎1实质性脏器损伤5腹膜炎感染性休克4空腔(kōnɡqiānɡ)脏器损伤五、临床表现（一)第15页/共32页第十六页,共33页。

致伤原因及伤情不同,临床表现差异较大(jiàodà)实质性脏器或大血管损伤腹腔内出血——失血性休克腹痛呈持续性,一般不剧烈胆汁、胰液等溢入腹腔,则明显腹痛——腹膜刺激征五、临床表现（二)空腔(kōnɡqiānɡ)性脏器损伤——消化道症状、腹膜刺激征、感染征象。结肠出现症状晚,但严重胃液、胆汁、胰液刺激性最强,肠液次之,血液最轻空腔性脏器损伤——消化道症状(zhèngzhuàng)、腹膜刺激征、感染征象。结肠出现症状(zhèngzhuàng)晚,但严重胃液、胆汁、胰液刺激性最强,肠液次之,血液最轻第16页/共32页第十七页,共33页。

六、体征第十八页,共33页。

第17页/共32页腹膜刺激征腹胀膈下游离气体肝浊音界缩小肠鸣音减弱(jiǎnruò)或消失七、辅助(fǔzhù)检查第十九页,共33页。

诊断(zhěnduàn)性腹穿或诊断(zhěnduàn)性腹腔灌洗实验室检查X线B超CT第18页/共32页三、护理(hùlǐ)评估五、护理(hùlǐ)评估（一)评估损伤性质:是单纯性腹壁或内脏(nèizàng)损伤或两者损伤。单纯性损伤表现为局部肿、痛、压痛，程度和范围逐渐缓解或缩小。内脏(nèizàng)损伤表现为内出血或腹膜炎第19页/共32页第二十页,共33页。

三、护理(hùlǐ)评估第二十一页,共33页。

"护理(hùlǐ)评估（二)评估损伤类型(lèixíng):开放性损伤:评估伤口部位、深浅、方向、受伤姿势来判断有无腹腔脏器损伤。闭合性损伤:是单纯腹壁损伤还是合并有脏器损伤。

第20页/共32页恶心、呕吐、便血、气腹——胃肠道损伤排尿困难、血尿、外阴会阴痛——泌尿系损伤膈面腹部刺激征表现同侧肩部牵扯痛——上腹脏器损伤下位肋骨骨折——有肝、脾破裂的可能骨盆(gǔpén)骨折——有直肠、膀胱、尿道损伤的可能提示(tíshì)!穿透伤的入口或出口可能不在腹部有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜,但不排除内脏损伤的可能穿透伤的入口、出口与伤道可能不在一条直线伤口(shāngkǒu)大小与病情轻重不一定成正比注意(zhùyì)!第22页/共32页七、处理(chǔlǐ)原则现场急救首先处理对生命(shēngmìng)威胁最大的损伤心肺复苏（解除气道梗阻最重要)控制出血、

抢休克积极术前准备大剂量抗生素手术治疗：先处理出血，后处理破裂

先处理污染重的，再处理污染轻的第23页/共32页第二十四页,共33页。

第24页/共32页护理第25页/共32页了解外伤史病情观察:观察生命体征、尿量、神志和表情以了解有无休克腹部体征的观察有无水、电解质及酸碱失衡(shīhénɡ)抽出物排泄物的性状体位:第26页/共32页有休克者，应立即快速扩容:禁食，胃肠减压，禁忌灌肠预防呼吸道、消化道、泌尿道并发症的护理作好护理记录手术前后护理:除外科手术前后护理常规外，应按损伤器官(qìguān)的不同，给以相应不同的手术前后护理第27页/共32页自学(zìxué)部分第二十九页,共33页。

常见实质性脏器破裂脾破裂肝破裂胰腺损伤常见空腔