患者安全目标解读专家讲座

患者十大安全目标解读

(版)綦齿医院医务科

年3月患者安全目标解读专家讲座第1页医院感染：WHO统计数据以下：5%-15%患者在医院诊疗过程中会受到不一样程度感染，ICU高达40%欧洲医院约500万例/年

患者安全现实状况怎样?用药错误：美国发生150万人/年手术差错：国内曾有患者右脚有病，左脚挨刀报道不良注射：全球有33%乙肝由不良注射引发——全球性公共卫生问题——医患双方共同责任患者安全目标解读专家讲座第2页不安全事件影响对病人影响

----病情恶化、器官功效障碍、甚至危及生命对医院影响

----直接影响医院社会效益和经济效益甚至影响医院生存对当事人影响

----经济、职称、法律诉讼、职业、精神和心理患者安全目标解读专家讲座第3页医院管理理念进步患者维权意识提升患者安全问题已经引发世界卫生组织及众多国家医务界高度关注患者安全工作面临很多挑战患者安全目标解读专家讲座第4页中国医院协会患者安全目标（版)年11月18日，中国医院大会在北京会议中心盛大召开。大会以“健康中国建设与医院改革发展”为主题，全国各地4000多位医院管理者参加了这一行业盛会。患者安全是大会最热点话题之一。中国医院协会常务副会长兼秘书长薛晓林对《中国医院协会患者安全目标（版)》进行了解读。

新目标公布，对规范行业管理，保障患者安全起到主要作用。

患者安全目标解读专家讲座第5页

患者安全目标是提倡和推进患者安全活动最有效方式之一,是绝大多数国家通行做法。中国医院协会主动致力于推进行业质量安全发展,主动响应世界卫生组织世界患者安全联盟工作,中国医院协会从起连续公布《患者安全目标》,之后几乎每年进行修改。

版是在历年患者安全目标基础上,结合当前我国医院质量与安全管理工作实际,使之简明化、标识化,更具操作性。中国医院协会患者安全目标（版)患者安全目标解读专家讲座第6页历年《患者安全目标》一、提升医务人员对患者识别准确性，严格执行三查七对制度二、提升病房与门诊用药安全性三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间有效沟通，做到正确执行医嘱四、建立临床试验室"危急值”汇报制度五、严格预防手术患者、部位及术式错误发生六、严格遵照手部卫生与手术后废弃物管理规范七、防范与降低患者跌倒、压疮事件发生八、勉励主动汇报医疗不良事件

一、严格执行查对制度，提升医务人员对患者身份识别准确性二、提升用药安全三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确执行医嘱四、建立临床试验室“危急值”汇报制度五、严格预防手术患者、手术部位及术式发生错误六、严格执行手卫生规范，符合医院感染控制基本要求七、防范与降低患者跌倒事件发生八、防范与降低患者压疮发生九、主动汇报医疗安全（不良)事件十、勉励患者参加医疗安全患者安全目标解读专家讲座第7页历年《患者安全目标》～一、执行查对制度，正确识别患者身份二、提升用药安全性三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，正确执行医嘱四、临床“危急值”汇报制度五、执行手术安全核查，预防手术患者、手术部位及术式发生错误六、执行手卫生规范，降低相关感染风险七、防范与降低患者因跌坠床等风险危害八、防范与降低患者压疮发生九、汇报医疗安全（不良)事件十、患者参加医疗安全～一、执行查对制度，正确识别患者身份二、提升用药安全性三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，正确执行医嘱四、临床“危急值”汇报制度五、执行手术安全核查，预防手术患者、手术部位及术式发生错误六、执行手卫生规范，降低相关感染风险七、防范与降低患者因跌坠床等风险危害八、防范与降低患者压疮发生九、汇报医疗安全（不良)事件十、患者参加医疗安全患者安全目标解读专家讲座第8页《患者安全目标》对比～

一、严格执行查对制度，正确识别患者身份

二、强化手术安全核查，预防手术患者、手术部位及术式错误

三、加强医务人员有效沟通，完善医疗步骤交接制度，正确及时传递关键信息

四、降低医院感染风险

五、提升用药安全

六、强化临床“危急值”汇报制度

七、防范与降低患者跌倒、坠床等意外伤害

八、加强医院全员抢救培训，保障安全救治

九、勉励主动汇报医疗安全（不良)事件，构建患者安全文化

十、建立医务人员劳动强度评定制度，关注工作负荷对患者安全影响目标一

正确识别患者身份目标二

强化手术安全核查目标三

确保用药安全目标四

降低医院相关性感染目标五

落实临床"危急值”管理制度目标六

加强医务人员有效沟通目标七

防范与降低意外伤害目标八

勉励患者参加患者安全目标九

主动汇报患者安全事件目标十

加强医学装备及信息系统安全管理患者安全目标解读专家讲座第9页患者安全目标解读专家讲座第10页

正确识别患者身份目标一《年患者安全目标》详细解读患者安全目标解读专家讲座第11页（一）（三）（二）细则

严格执行查对制度,确保对正确患者实施正确操作和治疗。患者由最少两种标识认定,如姓名、病案号、出生日期等,但不包含患者床号或房间号。不得采取条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。在输血时采取双人查对来识别患者身份。

对手术、传染病、药品过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等)。患者安全目标解读专家讲座第12页落实重点医院建立统一患者识别制度及程序。医务人员知晓《查对制度》、《身份识别制度》内容。任何诊疗活动前、转诊、转院过程中准确地交接患者身份信息。主动问询患者信息，而不是让患者进行“是”或“否”确实认腕带佩戴双人查对，佩戴率到达100%，信息正确率100%。掌握意识不清、新生儿/小儿等特殊患者身份查对流程。患者安全目标解读专家讲座第13页措施（一)严格执行查对制度，确保对正确患者实施正确操作和治疗

严格执行标准化查对流程

最少使用两种标识认定患者，如姓名、住院号、出生日期等，但不包含患者床号、房间号。采取反问式、开放式认定患者，进行双向查对

发散思维查对：处置、用药时反思患者为何用这种药、为何做这种治疗，如：患者用止痛药——哪里痛?患者安全目标解读专家讲座第14页措施（二)输血时，严格落实双人查对。

交叉配血采血，遵照床旁2人查对和单个采血标准，禁止同时采集两名患者交叉配血血标本输血前：必须2人落实“三查八对”输血时：必须2人床旁查对患者身份患者安全目标解读专家讲座第15页措施（三)做好患者身份识别标识（如腕带、床头卡)管理，尤其是手术、传染病、药品过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者特殊患者确认身份时应注意：无回应或意识不清、精神障碍、老年痴呆等病人

，请家眷帮助识别；身份不详病人（无名氏)使用床头卡、腕带、暂时性代号；接收特殊治疗照护而无陪（新生儿)使用腕带与特殊标识患者安全目标解读专家讲座第16页

强化手术安全核查目标二《年患者安全目标》详细解读患者安全目标解读专家讲座第17页细则A

择期手术须在完成各项术前检验与评定工作后，方可下达手术医嘱。B

由实施手术医生标识手术部位，标识时应该在患者清醒和知晓情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。C

建立手术安全核查及手术风险评定制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全查对表，并提供必需保障与有效监管办法。D

围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。患者安全目标解读专家讲座第18页右腿患病,左腿手术患者安全目标解读专家讲座第19页手术部位标识正确部位、正确术式、正确患者手术部位标识由手术者实施,全院范围内统一与切口线区分标识要在铺巾后、切开前,一直可见。患者安全目标解读专家讲座第20页手术室中，落实"三方核查”三方：有执业资质手术医师、麻醉医师和手术室护士核查时间：麻醉实施前

手术开始前

离开手术室前措施患者安全目标解读专家讲座第21页手术三步安全核查第1步麻醉实施前第2步手术开始前第3步患者离开手术室前三方按《手术安全核查表》依次查对患者身份、术式、知情同意情况、部位与标识、麻醉安全检验、皮肤准备、静脉通道建立情况、过敏史、抗菌药品皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容三方共同核查患者身份

、术式、部位与标识,并确认风险预警等内容。手术物品准备核查由巡回护士执行并向手术医师和麻醉医师汇报。三方共同核查患者身份

、实际术式,术中用药、输血核查,清点手术用物,确认标本,检验皮肤完整性、各管路,确认患者去向等内容。患者安全目标解读专家讲座第22页

确保用药安全目标三《年患者安全目标》详细解读患者安全目标解读专家讲座第23页（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混同（听似、看似）药品有严格贮存、识别与使用要求。（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品使用与管理规范。（三）规范临床用药医嘱开具、审核、查对、执行制度及流程。（四）制订并执行药品重整制度及流程。细则患者安全目标解读专家讲座第24页怎么做----才能保障患者用药安全患者安全目标解读专家讲座第25页高警讯药品管理1.医务人员知晓《高警讯药品管理制度》。2.有高危药品种类与清单,医务人员知晓本科室惯用及贮备药品。3.专员管理,每班交接登记。4.药品单独放置,标签清楚、有统一警示标识。5.高浓度电解质病区内标准上不允许存放。患者安全目标解读专家讲座第26页高警讯药品管理相同药品：看似、听似（易混同)、多规药品。远离、分类定位存放，有警示标示。

复方氨基酸15AA复方氨基酸9AA患者安全目标解读专家讲座第27页麻醉、精神类药品管理1.规范药品种类和基数，药剂科审核、立案并监管。2.专员管理、专柜放置，"双人双锁”管理、专册登记、专帐管理。3.有警示标识，有交接使用登记及剩下药液弃去处理登记。4.空安瓿保留符合要求。患者安全目标解读专家讲座第28页病区固定公药管理1.规范（降低)药品种类和基数，填写《诊区固定公药药品基数审批表》，药剂科立案。2.专员管理、药品区隔放置、标识清楚、账物相符，有交接与使用登记。3.注射剂、口服药和外用药须严格分开放置，标签清楚。患者安全目标解读专家讲座第29页防范用药错误

输液管道标识患者身份信息给药路径警示正确药品正确的剂量正确的时间正确的途径正确的患者患者安全目标解读专家讲座第30页医嘱转抄和执行时,严格查对加强科内惯用药品知识学习,包含药品化学名、商品名、使用方法、剂量、路径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等,及时发觉错误医嘱特殊情况执行口头医嘱时,必须大声复述一遍,经医生查对无误后方可执行配药时,严格无菌操作,遵照现配现用标准执行时,要注意药品配伍禁忌措施患者安全目标解读专家讲座第31页给药时：口服给药，查对口服药单、药品质量、剂量、使用期，看服到口正确实施给药，做到"五准确”

准确时间、准确剂量、准确药品浓度、准确路径、准确病人严密观察药品作用和副作用，用药后如有不适或异常时，停药并汇报医生。特殊用药：严格交接班，悬挂标识警示，如升压药、扩血管药品措施患者安全目标解读专家讲座第32页规范病房药品安全管理药品分类放置：内服、注射、外用、消毒药、高危、毒麻剧，杜绝混放药品标签显著、清楚毒、麻、剧药品做到"五专”即：专员负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记高浓度电解质、化疗药品等特殊药品，有高危药品标识加强效期管理药品清理，统一要求措施患者安全目标解读专家讲座第33页

降低医院相关性感染目标四《年患者安全目标》详细解读患者安全目标解读专家讲座第34页1（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需保障和有效监管办法。3（三）有预防多重耐药菌感染办法和抗菌药品合理应用规范，尽可能降低医院相关感染风险。2（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵照无菌操作规范，确保临床操作安全性。45（五）落实医院感染监测指标体系并连续改进。6（六）严格执行各种废弃物处理流程。

细则（四)使用合格无菌医疗器械。有创操作环境消毒应遵照医院感染控制基本要求。患者安全目标解读专家讲座第35页据统计我国感染性疾病发病4,000,000人/年 医院感染发病率8/100人医院感染治疗费用>150亿元人民币/年医院感染现实状况患者安全目标解读专家讲座第36页国内研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达20%～30%。在护理过程中、中途中止操作和洗手之前对戴手套手进行采样培养，接触患者、患者衣物或病床后会造成金黄色葡萄球菌平均17%（9%～25%)从患者身上传到医务人员手套上。医院感染现实状况患者安全目标解读专家讲座第37页落实重点医务人员知晓标准洗手法、时机，维持手部卫生习惯。《手卫生规范》遵照无菌操作规范，使用合格无菌医疗器械以及落实消毒与隔离办法。合理使用抗菌药品。加强ICU、手术室、血液透析室等重点部门医院感染管理。加强呼吸系统（包含呼吸机相关肺炎)、泌尿系统（包含导尿管相关尿路感染)、血液系统（包含中心导管相关血流感染)、手术部位等医院感染主要发病部位预防与控制。（敏感指标)患者安全目标解读专家讲座第38页措施严格执行手卫生,落实医院感染控制基本要求

操作过程中严格遵照无菌操作规范

使用合格、效期内无菌物品环境消毒应遵照医院感染控制基本要求,如治疗室、换药室、手术室、产房等

废弃物:严格执行各种废弃物处理流程，遵照安全注射制度患者安全目标解读专家讲座第39页

落实临床"危急值”管理制度目标五《年患者安全目标》详细解读患者安全目标解读专家讲座第40页A

（一）明确临床“危急值”汇报制度，规范并落实操作流程。B

（二）依据医院实际情况，明确“危急值”汇报项目与范围，如临床检验最少应包含有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其它包括患者生命指证改变需要即刻干预指标。C

（三）定时监测评定“危急值”汇报执行情况。细则患者安全目标解读专家讲座第41页危急值是指某项或某类检验（检验)异常结果，而当这种检验（检验)异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险边缘状态，临床医生需要及时得到检验（检验)信息，快速给予患者有效干预办法或治疗，就可能挽救患者生命，不然就有可能出现严重后果，失去最正确抢救机会。危急值定义:

患者安全目标解读专家讲座第42页落实重点掌握"危急值”汇报制度知晓"危急值”汇报项目、范围及汇报程序科室定时检验和总结"危急值汇报制度”执行情况医疗文书中统计患者安全目标解读专家讲座第43页措施掌握临床危急值范围建立"危急值汇报登记本”接获电话通知"危急值”时统计检验结果、汇报者姓名、汇报时间进行复述，确认无误，护士签字马上汇报医生，医生签字，护理统计遵医嘱处理及时追踪患者安全目标解读专家讲座第44页

加强医务人员有效沟通目标六《年患者安全目标》详细解读患者安全目标解读专家讲座第45页A（一）合理配置人力资源，关注医务人员劳动强度，确保诊疗安全。B（二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序正确执行。C（三）确保沟经过程中信息正确、完整与及时性。D（四）规范并严格执行主要检验（验）结果和诊疗过程口头、电话和书面交接流程。E（五）强调跨专业协作，为医务人员提供各种沟通方式和渠道，提升团体合作能力，提倡多学科诊疗模式。细则患者安全目标解读专家讲座第46页落实重点规范医嘱下达护理人员知晓医嘱执行与澄清流程明确非紧急抢救，不得下达口头医嘱知晓口头医嘱执行流程明确患者转交接情形（医疗组、科室、外包、各班次之间等)有规范转交接流程，统计单，交接内容有针对性使用有效沟通模式（SBAR标准化沟通模式)确保特殊情况下医务人员间有效沟通（抢救病人时下达口头医嘱、接到电话通知危急值)患者安全目标解读专家讲座第47页口头医嘱做好统计保留安瓿抄下,并复述确认4251及时补开医嘱63措施双重复核后执行

正确执行医嘱:非紧急不使用口头或电话医嘱，紧急抢救时:患者安全目标解读专家讲座第48页2接获口头或电话通知患者"危急值”或其它主要检验结果时，接获者必须规范、完整地统计检验结果和汇报者姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用3

规范沟通交流模式,规范信息沟通交接程序,确保沟经过程中信息正确、完整与及时性。措施患者安全目标解读专家讲座第49页

防范与降低意外伤害目标七《年患者安全目标》详细解读患者安全目标解读专家讲座第50页（一)加强高风险人群管理，制订重大医疗风险应急预案。（二)评定有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮)等风险高危患者，采取有效办法预防意外伤害发生。（三)落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件汇报制度、处理预案与工作流程。（四)加强对患者及家眷关于跌倒、坠床、压力性损伤等健康教育。细则患者安全目标解读专家讲座第51页落实重点加强跌倒、坠床、压力性损伤、走失、自杀等意外事件风险评定,确定高风险患者,给予警示标识,列入交班内容提供安全有效护理办法,预防意外伤害发生,评定患者意外伤害相关知识掌握程度,勉励患者及教师参加预防工作。制订并落实意外伤害事件应急预案、上报制度及流程,进行案例讨论,确定改进办法。成立压疮防范小组,修订评定量表,评定率、评定符合率纳入监管项目。患者安全目标解读专家讲座第52页办法掌握常见意外事件处理应急预案加强对患者及家眷关于跌倒、坠床、烫伤、压力性损伤等健康教育做好患者入院评定，加强跌倒、坠床、烫伤、压力性损伤（压疮)等高风险人群管理，采取有效办法预防意外伤害发生。落实跌倒、坠床、烫伤、压力性损伤等意外事件汇报制度、处理预案与工作流程。措施患者安全目标解读专家讲座第53页

勉励患者参加患者安全目标八《年患者安全目标》详细解读患者安全目标解读专家讲座第54页（一)加强医务人员与患者及家眷有效沟通。（二)为患者提供各种参加医疗照护过程方式与路径。（三)为医务人员和患者提供相关培训，勉励患者参加医疗过程。（四)重视保护患者隐私。细则01020304患者安全目标解读专家讲座第55页加强医务人员与患者及家眷有效沟通。主动