围手术期深静脉血栓预防与护理综合指南

围手术期护理专题围手术期深静脉血栓预防与护理综合指南风险识别·分层评估·三类预防·应急护理汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识血栓风险危害认知与形成机制共识02精准评估分层Caprini评分与出血双评估03三类预防落地基础、物理、药物护理执行04专项护理应急确诊DVT护理与肺栓塞急救认识血栓风险看不见的血栓，看得见的风险从危害认知到机制理解，筑牢预防第一道防线01围手术期不可忽视的致死风险DVT与PE是同一种疾病的不同阶段，预防重于治疗VTE定义深静脉血栓与肺血栓栓塞症合称，是院内非预期死亡的重要原因流行病学风险普通人群年发病率

每万人10.4例住院患者风险为普通人群数倍至数十倍骨科术后发生率大手术后DVT发生率可达

40%至60%致死性PE约

0.5%至2.0%高危人群风险恶性肿瘤患者风险为非肿瘤患者的

4至7倍约

50%至80%DVT早期无明显症状，隐匿性强、易漏诊血栓形成三要素与诱因血流淤滞术后卧床制动血流速度减慢，易致淤滞麻醉后周围静脉扩张静脉回流进一步受阻下肢肌肉泵功能减弱肌肉收缩无力推动血液回流血管内皮损伤手术操作创伤直接损伤血管壁内皮层止血带使用局部压迫造成机械性损伤反复静脉穿刺针道反复损伤血管内皮中心静脉置管血液高凝状态手术应激反应凝血因子释放增多禁食禁水致脱水血液浓缩、黏稠度上升肿瘤释放促凝物质激活凝血级联反应妊娠期雌激素升高围手术期高危人群识别危骨科大手术髋膝关节置换、髋部骨折手术，原则上均归为极高危大型腹部/肿瘤手术时间超过45分钟、全身麻醉显著放大风险长期制动长期卧床、瘫痪、骨折制动、重症监护患者基础疾病高龄、肥胖、既往VTE病史、静脉曲张、心力衰竭、严重肺部疾病患者特殊生理期妊娠与产褥期、口服避孕药或激素替代治疗者置管/穿刺中心静脉置管、反复下肢静脉穿刺者术前术中术后风险各有侧重风险贯穿全程，护理评估需延伸到出院之后术前禁食禁水与高凝状态高凝状态禁食禁水、灌肠致体液不足，血液浓缩处于高凝状态术中体位制动与组织水肿组织水肿压迫血管体位制动、下肢受压、止血带使用，晶体液输注过量致组织水肿压迫血管术后疼痛限制活动与卧床活动受限疼痛限制活动、卧床时间延长、敷料与引流管压迫出院后窗口期管理盲区约

20%PE约20%的PE发生在出院后，形成出院后窗口期管理盲区护理评估需延伸到出院之后，堵住窗口期管理盲区精准评估分层评得准，才能防得对Caprini评分与出血风险双评估，决定防与不防02Caprini评分核心条目速记评分高不等于已形成血栓，评分低也不能完全排除VTE1分基础风险基础风险年龄41至60岁体态肥胖、下肢水肿血管静脉曲张病史卧床超72小时、大手术史、妊娠或产后1个月内2分中度风险中度风险年龄61至74岁疾病恶性肿瘤置管中心静脉置管手术关节镜手术、石膏固定、大开放手术3分高度风险高度风险年龄75岁以上病史VTE病史、易栓症神经脑卒中骨折髋部或下肢骨折5分极高风险极高风险手术髋膝关节置换手术创伤严重创伤、急性脊髓损伤脑卒中需长期卧床的脑卒中风险分层决定预防强度Caprini评分等级直接决定预防组合强度，分层越细，预防越精准评分达到10分及以上的患者需重点关注，该阈值对VTE预测价值更高风险等级Caprini评分推荐预防方案低危0至1分基础预防，早期活动与健康宣教中危2分基础加物理预防，出血风险低者联合药物预防高危3至4分基础加机械预防，无出血禁忌联合药物预防极高危5分及以上基础、机械、药物三联预防动态评估的四个关键时点病情变化或出现新的危险因素，应立即启动再评估入院后24小时内首次评估护士初评后由管床医生确认签字手术后或介入操作后24小时内完成复评转科后24小时内/护理级别变化/报病危或停病危时随时复评出院前24小时内完成末次评估出血风险评估决定能否抗凝血栓风险决定要不要防，出血风险决定能不能用抗凝药高出血风险判定清单活动性出血·颅内出血病史/肿瘤/血管畸形·凝血功能障碍·近期大手术·未控制的严重高血压护理要点双评估同步完成，高出血风险患者优先选择机械预防高出血风险判定清单活动性出血消化道、咯血、血尿、颅内出血既往病史颅内出血史、颅内肿瘤、脑血管畸形凝血障碍INR升高、血小板计数显著降低近期大手术脊柱、眼后节手术严重高血压未控制的严重高血压护理要点双评估同步完成，高出血风险患者优先选择机械预防三类预防落地三位一体，层层设防基础预防打底，物理与药物预防按风险叠加03基础预防从体位与补液开始基础预防指引体位·补液抬高下肢

20–30°

且高于心脏每日饮水

1500–2000ml体位管理卧床时抬高下肢

20至30度，高于心脏水平，膝下禁垫枕以免压迫腘静脉容量管理每日饮水

1500至2000毫升，心肾功能正常者可增至

2500毫升饮食与排便低脂高纤维饮食，保持排便通畅，避免用力排便升高腹压静脉通路选择优先选择上肢静脉穿刺，减少下肢穿刺与刺激性药物输注三个床旁动作促静脉回流踝泵运动踝泵每小时

10至15次，每次保持

5秒，可使下肢静脉血流速度提升约

40%股四头肌等长收缩等长收缩双腿伸直用力收缩大腿肌肉，维持

5秒

后放松，每

2小时

重复

20次直腿抬高直腿抬高膝关节伸直、踝关节功能位，抬离至可耐受高度，5至10次

为一组梯度压力弹力袜规范使用规范使用指南选码按腿围选择合适尺码，压力等级

15至20毫米汞柱穿戴晨起下床前穿戴，夜间休息时脱下，袜面平整无皱褶检查每日检查皮肤有无压红、破溃，每

3至6个月

更换禁忌下肢缺血、皮肤溃疡、严重动脉硬化者禁用间歇充气加压装置使用要点操作参数气囊自足踝向大腿顺序周期性充放气，压力维持40–60mmHg每次30分钟，每日2次，自麻醉诱导开始直至术后完全负重术后24小时内持续使用，可使小腿DVT发生率降低45%–60%禁忌警示疑似急性DVT未排除血栓急性期严重心衰局部皮炎或伤口抗凝药物给药与观察要点特殊人群提示肾功能不全者肌酐清除率低于30毫升每分钟时，禁用直接口服Xa因子抑制剂常用药物低分子肝素皮下注射，新型口服抗凝药如利伐沙班、阿哌沙班给药时机术后6至12小时视引流情况启动，每日固定时间给药注射部位选择脐周两侧，规律轮换注射部位，避免反复穿刺同一部位察出血观察出血征象全程观察出血征象：牙龈出血、皮下瘀斑、鼻出血、血尿、黑便、伤口渗血凝血监测定期复查凝血功能，异常立即报告医生处理抗凝疗程需按人群延长中危以上患者药物抗凝至少7至10天，高危人群需延长至出院后专项护理与应急防得住，也要救得急确诊DVT制动护理与肺栓塞黄金一小时应急04确诊DVT急性期制动护理一切制动措施的核心目的，是防止血栓脱落诱发肺栓塞DVT急性期制动护理，严守两大措施与两条禁忌红线，防止血栓脱落制动护理严格卧床制动急性期

1至2周

严格卧床，减少翻身与搬动，动作轻柔抬高患肢抬高患肢

20至30度，促进静脉回流、减轻肿胀疼痛禁忌红线禁止局部刺激与活动严禁

按摩、挤压、热敷、揉搓患肢，禁止下肢功能锻炼皮肤护理与温度管理保持床单位平整干燥预防压疮，患肢保暖但禁止热敷与冷热刺激病情观察从周径测量开始“量化对比，比主观描述更早发现病情变化。”—病情观察从周径测量开始典型表现患肢突发肿胀疼痛，局部皮温升高，患侧周径显著大于健侧；严密监测生命体征与血氧饱和度，警惕肺栓塞预警信号。股青肿警示股青肿警示：下肢极度肿胀剧痛、皮肤青紫、张力增高伴水泡、足背动脉搏动消失量化测量每日固定时间测量双侧髌骨上

10厘米、髌骨下

10厘米

周径，对比差值并记录。体征观察观察患肢皮温、颜色、有无发绀、水泡、皮肤破溃及疼痛程度。抗凝溶栓治疗的护理配合治疗安全，系于全程盯守与轻柔操作护理配合重在全程盯守与轻柔操作护护理配合关键要点输注速度控制溶栓药物严格控制输注速度，专人看护，全程心电监护出血观察加强全身出血观察，关注穿刺点渗血、皮下大片瘀斑、消化道与泌尿系统出血轻柔操作动作轻柔，减少肌肉注射与有创操作，穿刺后延长按压时间凝血监测定期复查凝血功能与血常规，发现异常立即报告医生活动限制用药期间避免热敷、按摩与剧烈活动，防止出血加重肺栓塞预警识别与急救肺栓塞黄金抢救时间约

1小时，识别越早存活率越高急救流程4项绝对静卧禁止搬动，同时通知医生高流量吸氧建立静脉通路，连接心电监护抗凝溶栓治疗遵医嘱给予抗凝、溶栓、升压、镇静备抢救药品做好心肺复