内分泌科糖尿病足溃疡护理措施指南

糖尿病足溃疡护理措施指南评估·分级·清创·敷料·防控·宣教日期2026年10月护理指南导览01认识糖尿病足疾病负担与护理定位02分级评估Wagner分级与风险分层03创面处理清创换药操作规范04敷料选择按创面特征精准匹配05感染防控识别征象与防控要点06足部宣教日常护理与患者教育认识糖尿病足可防难治，护理是第一道防线从疾病负担到护理定位，建立共同认知01足部溃疡，截肢首位诱因糖尿病足是糖尿病患者非创伤性截肢的首位原因糖尿病足的危险信号19.3%糖尿病足总截肢率高达19.3%；50岁以上糖尿病患者1年内新发率8.1%90%约

90%

的足溃疡患者合并中重度下肢血管狭窄4-6倍严重下肢缺血者截肢风险较单纯神经性溃疡增加

4-6倍50%-80%Wagner4-5级截肢率高达50%-80%三重病变形成恶性循环保护性感觉丧失是预测足溃疡发生的最强独立危险因素三类病变相互交织：神经病变削弱感知与自卫，血管病变阻断修复氧供，感染借势扩散，层层叠加形成足溃疡的恶性循环。周围神经病变3类受损感觉感觉神经受损对疼痛、压力、温度感知减退，鞋袜摩擦与异物刺入难以觉察运动运动神经受损足内在肌萎缩，形成爪形趾、锤状趾，足底高压点处胼胝易破溃自主自主神经受损汗腺分泌减少致皮肤干燥皲裂，为细菌入侵打开门户周围血管病变2组表现缺血多累及膝下胫前后动脉多节段、长段闭塞，氧供与营养输送受阻难愈溃疡形成后愈合停滞修复所需氧与营养匮乏，愈合过程停滞感染扩散高血糖环境利于细菌繁殖，免疫功能受损，感染可沿筋膜平面迅速扩散重症严重者发展为蜂窝织炎、深部脓肿、骨髓炎甚至脓毒症护理是全程管理枢纽护理目标：预防发生、促进愈合、延缓缺血、避免截肢护理贯穿评估—干预—随访全程，是糖尿病足管理的枢纽环节。内分泌科、血管外科、骨科、感染科、足病师共同参与，护理人员承担一线评估与连续照护五项核心职责足部筛查与风险分层评估创面评估、清洁、清创配合与换药感染征象监测与病原学标本采集血糖、血压、血脂协管与生活方式指导患者及家属健康教育，落实居家足部护理分级评估分级是护理决策的起点看清溃疡深度，才能选对护理路径02Wagner分级六级判断分级越高，截肢风险越大分级临床表现护理重点0级高危足高危足，皮肤完整无溃疡足部检查、减压鞋袜、预防宣教1级浅表溃疡，累及表皮或真皮局部清创、减压、预防感染2级深达肌腱、关节囊，无脓肿彻底清创、评估血供3级深部脓肿、骨髓炎或骨破坏配合引流、长期抗感染观察4级局部坏疽局限性坏疽，如足趾或前足血运评估、截肢术前准备5级全足坏疽全足坏疽大范围截肢护理、生命支持单看深度不够，需多维评估分级侧重解剖层面，缺血与感染程度需另行评估Wagner分级的局限短强调解剖分级难辨缺血与感染以解剖学为基础难以区分坏疽成因对2-3级间溃疡缺乏特异性PEDIS分类从灌注、范围、深度、感染、感觉五维度系统评估，适合详细病例分析灌注血管状态范围溃疡面积深度组织层次感染细菌负荷感觉神经功能Texas分级兼顾分级与分期，同时反映感染与缺血，预后判断优于Wagner分级兼顾分级与分期同示感染与缺血优于Wagner预后判断缺血评估正常踝肱指数

0.91-1.30≤0.90提示外周动脉疾病≥1.31提示动脉钙化处理需加测趾肱指数按风险分层决定随访节奏分层管理，让高风险患者获得更高频次照护风险层级临床特征随访与护理措施低危无神经病变、无血管病变、无足畸形每年筛查

1次，常规足部健康教育中危单纯神经病变或轻度血管病变，无畸形每

3-6个月

随访，定制减压鞋垫高危神经病变合并血管病变、足畸形、溃疡史每

1-3个月

随访，穿戴专业足病鞋极高危破溃、红肿、疼痛、皮温升高或已确诊溃疡立即启动足病专科诊疗流程两项检查守住神经与血管联合筛查的灵敏度，远高于单项检查联合筛查守住神经与血管两道防线，灵敏度可提升至90%以上神经病变筛查4项10g尼龙丝触觉检查覆盖足跖面第1、5跖骨头与足跟共3个位点，任一无法感知即为异常，单独灵敏度72%-83%128Hz音叉振动觉检查大拇趾末端振动觉减退或消失即为异常踝反射与温度觉检查4项中任意2项异常可确诊周围神经病变尼龙丝联合振动觉检查联合筛查灵敏度可提升至90%以上血管与结构评估3项触诊动脉搏动足背动脉、胫后动脉搏动消失提示髂动脉以下血管狭窄足部结构评估爪形趾、拇外翻、夏科足、胼胝、嵌甲、鸡眼及鞋袜压痕夏科足急性期漏诊率可达

45%无诱因足部红肿需行X线排查创面处理先评估再处置，规范每一步清洁、清创、换药、监测全流程落地03先评估再处置，记录可追溯不盲目、不拖延，评估先行创面评估六要素大小软尺测量最长径与最短径，必要时按长乘宽乘深三维记录深度无菌棉签探查创面最深处，记录是否达骨或筋膜分期参照Wagner分级记录0至5级感染指标记录分泌物培养结果，区分革兰阳性菌、革兰阴性菌与真菌周围组织皮肤温度、颜色、感觉及血管灌注情况记录规范统一表格，包含评估时间、评估者、测量数据与处理意见温和清洁，避免二次损伤清洁的目的是去除污物与渗液，不是刺激创面清洁流程与消毒要点清洁液使用

37℃

左右无菌生理盐水或医用温开水；禁用酒精、碘酒等刺激性消毒剂直接涂抹创面冲洗方式用

30-50ml

无菌注射器接针头，自创面中心向外周冲洗，压力控制在

5-10cm

水柱清洁频次每日至少

1次，感染创面增加至

2-3次，每擦洗一处更换一次棉球消毒选择无菌创面用

0.5%

碘伏消毒创面边缘；细菌感染用

0.2%

聚维酮碘；真菌感染用

2%

碳酸氢钠溶液消毒范围超出创缘

5-10mm，消毒后自然晾干再覆盖敷料换药有节奏，监测有指标换药不是越勤越好，而是要按渗出量决定换药时机2项常规频率一般每日或隔日一次即可立即更换敷料浸透面积超过

50%

需立即更换按渗出量决定频率敷料固定3项超出创面边缘超出创面至少

5mm平整敷贴多层敷料平整无皱褶足底溃疡用

8字形绷带

包扎，压力均匀边缘超出创面体位管理2项抬高患肢高于心脏水平

30-40cm分散压力使用分压床垫或减压坐垫分散压力分散压力敷料选择湿性愈合，按需匹配不同创面，不同敷料04湿性愈合是敷料选择核心敷料的作用是创造环境，不是简单覆盖敷料选择五大要点5条湿性愈合原则湿性环境有利于自溶性清创与肉芽生长，减少换药疼痛与二次创伤传统敷料局限传统纱布、凡士林纱布、绷带成本低，但易粘连创面、无法维持湿润，不推荐单独用于足溃疡前提条件前提是彻底清创，坏死组织与异物未清除时，任何敷料都难以发挥效果覆盖范围敷料覆盖范围应超出创缘2cm以上，与创面充分接触不留死腔局部手段定位敷料属局部手段，需配合控糖、改善血供与营养支持按渗出量匹配四类敷料缺什么补什么，渗出多少选多大吸收力敷料类型适用创面主要作用水凝胶坏死组织多、渗液较少软化痂皮，自溶性清创水胶体中低渗出创面吸收渗液成凝胶，减少换药频率海藻酸盐渗液较多、腔隙型创面填充腔隙，促进肉芽生长，辅助止血泡沫敷料中高渗出、受压部位强吸收，缓冲压力，含银型兼具抗菌银离子敷料合并细菌感染的创面广谱抗菌，控制创面感染低高新型敷料提升愈合率16周完全愈合率对比关键证据解读网络Meta分析纳入35项随机对照试验，银离子敷料联合碱性成纤维细胞生长因子对缩短愈合时间最有效含表皮生长因子方案在提高愈合效率方面表现突出难治亚组验证Wagner2级、足底溃疡、面积较大、病程较长、糖化血红蛋白较高的亚组中同样显示促愈合效果新型敷料组16周完全愈合率达61.7%，较对照组37.0%提升近25个百分点敷料之外，综合管理不可少再好的敷料，也替代不了血糖与血供的管理避免过度依赖敷料仅解决局部环境，愈合仍取决于血糖控制、下肢血供与营养状态。减少二次创伤优先选择低粘附性敷料，或换药前用生理盐水浸湿敷料后再揭除。更换频率新型敷料通常每1-3天更换一次，污染或渗液浸透时立即更换。成本效益渗液少用水凝胶、渗液多用泡沫敷料，结合患者经济条件与医保情况选择，避免盲目追求高价产品。感染创面优先选用抗菌敷料，同时留取标本送培养与药敏，不以敷料替代全身抗感染治疗。感染防控早识别，早干预，守住防线从局部征象到全身反应的预警链条05五项征象提示感染来袭无痛不等于无感染，神经病变患者表现常不典型关注感染预警信号，把握干预窗口——早期识别是防止局部感染向全身扩散的关键。从局部到全身建立感染识别链条，神经病变患者症状隐匿需强化预警意识。局部征象红、肿、热、痛，创缘浸渍，触痛明显创面出现脓性分泌物、恶臭或黄绿色渗出皮下波动感提示深部脓肿，探针触及骨组织高度提示骨髓炎全身征象发热、寒战、乏力、心率增快，体温高于38℃需立即报告医生严重者可出现全身炎症反应综合征甚至脓毒症实验室与影像白细胞计数与中性粒细胞比例升高，C反应蛋白、降钙素原显著异常X线可见软组织肿胀、皮下气体影或骨质破坏，MRI对早期骨髓炎敏感性更高找准病原体，看清感染范围标本取对位置，药敏才有意义病原学采样采集溃疡深部组织或清创后的基底标本，避免仅取表面拭子常见病原：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌及混合感染依据药敏结果调整用药，采样前尽量避开已用抗菌药物时段影像学配合X线：初筛骨质破坏与软组织气体，早期骨髓炎可无典型表现MRI：显示感染范围、骨髓水肿与窦道走向，为清创定位超声：判断皮下积液与脓肿，可引导穿刺引流分级用药，警惕耐药菌感染分级决定用药强度，护理观察决定调整时机感染等级决定用药强度——无感染到极重度逐级递进，护理者在分级判断与动态观察间把握调整时机。感染分级（最新指南）无感染无需抗感染治疗轻度感染对症处理即可中度感染加强观察与用药重度感染强化抗感染方案极重度感染如坏死性筋膜炎伴脓毒症，紧急干预护理职责合理经验用药结合本地耐药监测数据，避免不加区分使用广谱抗菌药物分子检测如PCR可提升病原鉴定准确性与时效性，指导目标性治疗遵嘱给药与观察按时给药，观察体温、创面变化与药物不良反应，及时反馈手卫生与无菌操作接触创面前后规范洗手，防止交叉感染足部宣教教会患者，胜过反复治疗把护理要点变成患者的日常习惯06这些患者需要重点盯防有过溃疡史的患者，是宣教的重中之重高危因素清单病程

10年以上、长期血糖控制不佳，糖化血红蛋白

≥7.5%合并周围神经病变、下肢动脉病变、足部畸形、胼胝或嵌甲足底压力增高是溃疡发生的独立危险因素，相关性达

70%-90%吸烟、视力障碍、肾功能不全、独居且无人协助检查者再发风险数据13倍既往足溃疡史者再发溃疡风险为无溃疡史者的

13倍2.0–10.5倍截肢风险护理动作建立高危足档案，缩短随访间隔，落实鞋袜与自查指导高危足档案随访间隔鞋袜与自查指导每天一分钟，看清一双脚自查的价值，在于把问题发现在破溃之前自查时间每日睡前，在光线充足处检查双足自查范围足背、足底、足跟与趾缝，不留盲区观察要点皮肤苍白、暗红或青紫，有无干燥脱皮、水泡、裂口、鸡眼、胼胝、红肿触诊对比对比双侧足背动脉搏动强弱，感受皮温差异与麻木、刺痛感辅助方式视力不佳者借助镜子或由家属协助完成异常处理发现破溃、红肿立即停止自行处理并就醫，不涂抹偏方水温与趾甲，两处最易出事感觉减退的患者，烫伤往往在毫无察觉时发生洗脚水温试温水温控制在37-40℃，洗前用手肘或水温计试温。时间与擦干浸泡时间不超过10分钟，洗后用柔软毛巾轻拍擦干，趾缝务必保持干燥。润肤护理足背与足跟可涂润肤霜防干裂，趾缝间不涂以保持干燥。取暖禁忌禁止热水袋、电热毯、暖炉直接接触足部，防止低温烫伤。趾甲修剪时机与方式洗脚后趾甲变软时修剪，平直剪短并用锉刀磨光边缘。避免过深避免两侧剪得过深，防止嵌甲与甲沟炎。专业协助视力下降、手部活动受限或趾甲增厚变形者，请专业人员协助处理。一双合脚的鞋，胜过良药鞋子选不对，所有护理都白费选对一双鞋，是足部护理的第一步——鞋内平整、袜口宽松，才能让每一次护理真正落到实处。宣教口诀：选鞋圆头厚底软，穿