外科护理Ⅱ课件任务2血栓闭塞性血管炎病人的护理

血栓闭塞性血管炎病人的护理外科护理Ⅱ·任务2病因·分期·评估·措施·宣教课程导览01认识疾病病因病理与疾病特点02识别病情临床表现与三期分期03护理评估系统评估与护理问题04护理措施非手术与术后护理要点05健康指导出院宣教与自我管理认识疾病先懂病，才能护好病明确病因病理，把握疾病本质01一种累及四肢小血管的炎症少见但不陌生，识别高危人群是护理第一步也被称为Buerger病，是累及四肢中小动静脉的慢性节段性炎症性疾病北方多见病变以非动脉粥样硬化性血栓形成和血管闭塞为特征，我国各地均有发病男性为主绝大多数为男性，占患者80%至90%20-40岁青壮年好发于20至40岁青壮年下肢受累主要侵犯下肢，胫前动脉、胫后动脉最常受累，也可累及上肢吸烟是最明确的致病因素病因虽未完全明了，但可控因素十分明确病因虽未完全明了，但可控因素十分明确——吸烟是最明确的致病因素吸烟80%至95%有吸烟史者占比戒烟可使病情缓解，复吸又致恶化；烟草浸出液皮内试验阳性率患者为78%至87%，正常人仅16%至46%寒冷潮湿约80%发病前有受寒受潮史寒冷刺激引起血管痉挛感染与营养部分患者有反复霉菌感染史毛菌素试验阳性率：患者80%，对照组20%蛋白质与维生素B1、C缺乏可能相关性激素患者绝大多数为男性且集中于青壮年可能与前列腺功能紊乱致血管舒缩失常有关遗传与免疫1%至5%有家族史HLA某些位点阳性率高于正常人；部分患者血清存在抗动脉抗体血管神经调节障碍自主神经调节失常使血管长期处于痉挛状态管壁受损肥厚易形成血栓节段性全层炎症与血栓机化界限分明的节段性病变，是本病的病理标志早期为小动脉节段性内膜炎，管壁纤维素样坏死伴中性粒细胞浸润，并可见多核巨细胞病变累及血管全层，呈非化脓性炎症，管腔内血栓形成使管腔进行性狭窄至完全闭塞。病变呈节段性分布，与正常血管段之间界限分明，主要累及下肢胫前、胫后动脉。机化血栓富含新生毛细血管与炎性细胞，是本病病理特点之一。血栓机化后可发生再通，遗留斑块状内膜瘢痕；晚期血管周围纤维组织增生硬化，伴行静脉亦可受累。识别病情三期表现，层层递进抓住分期特征，早期识别缺血02六大临床表现需逐项识别起病隐匿、进展缓慢，常反复发作疼痛最突出的症状，早期为间歇性跛行，后期转为持续性静息痛，夜间加剧间歇性跛行静息痛夜间加剧发凉与感觉异常患肢怕冷，对寒冷敏感，伴麻木、刺痛、烧灼感怕冷麻木刺痛烧灼感皮肤色泽改变苍白、潮红或紫绀苍白潮红紫绀游走性浅静脉炎多发于足背和小腿浅静脉，反复发作营养缺乏性变化皮肤干燥脱屑、趾指甲增厚变形、小腿肌肉松弛萎缩动脉搏动减弱或消失以足背动脉、胫后动脉为主；坏疽与溃疡多见于趾指端三期分期总览按肢体缺血程度分三期，逐期加重分期主要表现动脉状态局部缺血期间歇性跛行、发凉苍白、游走性浅静脉炎，足背动脉搏动减弱功能性痉挛大于器质性闭塞营养障碍期持续性静息痛夜间加剧，皮肤干燥、趾甲增厚、肌肉萎缩，搏动消失器质性闭塞为主，靠侧支循环存活坏死期趾指端发黑干瘪、坏疽溃疡，继发感染可转湿性坏疽动脉完全闭塞，侧支循环不能保全趾指存活从走路痛到躺着也痛局部缺血期行走

0.5至1公里

后出现患肢疼痛、麻木、无力，休息后缓解皮肤温度稍低、色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱可反复出现游走性浅静脉炎缺血原因以

功能性痉挛

为主营养障碍期间歇性跛行愈发明显，疼痛转为

持续性静息痛

，夜间更剧烈皮温显著降低、苍白明显，或出现紫斑、潮红足背、胫后动脉搏动消失，小腿肌肉萎缩腰交感神经阻滞后皮温可升高，但达不到正常水平坏死期的局部与全身表现干性坏疽一旦继发感染，全身风险迅速上升此期护理重点是感染防控与疼痛控制局部表现3项坏疽与溃疡趾指端发黑、干瘪，形成坏疽与溃疡剧烈疼痛疼痛剧烈呈持续性，常屈膝抱足或下垂肢体以减轻疼痛，可致肢体肿胀动脉完全闭塞侧支循环仅能使坏疽与健康组织分界平面近侧的肢体存活全身反应与护理关注2项全身毒血症广泛坏死继发严重感染，干性坏疽转为湿性坏疽，出现高热、烦躁等全身毒血症症状护理观察要点每班观察创面颜色、渗液与气味，监测体温变化，及时报告感染征象辅助检查与诊断要点症状体征典型者，诊断一般并不困难诊断要点人群青壮年男性，有长期大量吸烟嗜好体征足背或胫后动脉搏动减弱或消失病史有游走性血栓性浅静脉炎病史或表现进程初发多为单侧下肢，以后累及其他肢体鉴别一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病史常用检查Buerger平卧抬高患肢45度3分钟，足部苍白或腊黄，坐起下垂后潮红或斑块状紫绀为阳性皮温皮肤温度测定：患肢皮温较健侧低2摄氏度即提示血供不足影像多普勒超声、电阻抗血流图、动脉造影：可明确闭塞部位、范围与侧支循环状况青壮年男性+吸烟史+脉搏减弱，是诊断三大要点需要鉴别的三种血管病人群特征不同，是床边鉴别的重要线索疾病好发人群病变特点动脉粥样硬化性闭塞高龄，多伴高血压累及大中动脉，X线片可见动脉钙化斑糖尿病坏疽有糖尿病史烦渴、善饥、多尿，尿糖与血糖升高多发性大动脉炎多见于女性累及腹主动脉、锁骨下动脉，血沉与IgG升高护理评估评估到位，护理有据四维评估，锁定护理问题03四维评估锁定护理问题评估不是走过场，而是每条护理措施的依据疼痛评估选用

NRS数字评分

或

VAS视觉模拟量表，记录疼痛部位、性质、程度及诱发与缓解因素循环评估观察肢体

颜色、温度、脉搏强度

与毛细血管充盈情况，判断血液循环状况神经功能评估评估

感觉与运动功能，观察有无麻木、感觉减退、运动障碍心理状态评估识别

焦虑、抑郁

等负面情绪，及时给予心理支持三个主要护理问题护理问题写清楚，措施才不会落空疼痛与皮肤完整性受损是最紧迫的两项护理问题优先问题慢性疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关皮肤完整性受损：与患肢坏疽、溃疡、组织脱落有关次级问题潜在并发症：出血、栓塞焦虑：与剧烈疼痛、担心截肢及预后有关知识缺乏：与对戒烟必要性、患肢保护方法不了解有关疼痛与循环的动态观察变化比数值本身更能说明问题动态对比比单次测量更有价值疼痛观察观察疼痛是否由间歇性转为持续性、夜间加重，警惕进入营养障碍期使用镇痛药物后复评疼痛评分，观察疗效与不良反应循环对比与足部检查每班对比双侧皮温、肤色与足背动脉搏动，患侧皮温低于健侧

2摄氏度

需报告每日检查足部两次，观察趾指端有无水疱、破损、颜色发黑记录毛细血管充盈时间与肢体肿胀变化，判断缺血程度护理措施措施落地，守护肢体非手术与术后护理双线并进04戒烟是护理第一要务一支烟可使血管痉挛，戒烟是最经济的治疗告知危害明确告知患者烟草中尼古丁会收缩血管、损伤血管内膜，直接加重肢体缺血。制定计划与患者共同制定戒烟日期，采用行为替代疗法与尼古丁替代制剂彻底戒断。家属配合家属协助清除家中烟草制品，避免二手烟暴露诱发病情进展。随访强化随访时每次询问吸烟情况，反复吸烟者需再次强化宣教。保暖可以加热绝对不行保暖改善循环，热敷可能害了患肢保暖改善循环，热敷可能害了患肢保持肢体温度恒定：冬季穿戴分层保暖衣物，外出使用棉质护套清洗患肢水温控制在

40摄氏度以下禁止使用热水袋、电热毯局部加热，以免组织耗氧量增加加重缺血保持足部清洁干燥：穿宽松柔软的棉质鞋袜并勤更换，预防真菌感染避免赤足行走与外伤：趾甲平直修剪，不可剪得过短Buerger运动促侧支循环每日重复数次，以不诱发静息痛为度抬高患肢，促进静脉回流，缓解下肢不适第1步抬高抬高患肢平卧，抬高患肢

45度

以上，维持

2至3分钟第2步下垂患肢下垂坐起，患肢自然下垂于床旁

2至5分钟，同时做足背屈、跖屈和旋转运动第3步休息平卧休息恢复平卧，患肢放平休息

5分钟停止指征出现跛行或静息痛，立即停止疼痛护理与创面护理疼痛护理4项早期轻症遵医嘱应用血管扩张剂解除血管痉挛、促进侧支循环中晚期疼痛剧烈者遵医嘱使用麻醉性镇痛药观察呼吸抑制等不良反应辅以放松训练、音乐疗法、深呼吸转移注意力创造安静舒适的住院环境协助选择合适体位创面护理3项缺血性溃疡用生理盐水清洗采用无菌湿性敷料，必要时用含银离子敷料控制感染避免酒精等刺激性消毒剂溃疡部位保持清洁、避免受压与刺激加强创面换药，遵医嘱应用抗生素观察体温与创面变化体位饮食与心理护理体位管理3项卧位要求休息时取头高脚低位避免久静避免长时间站立或坐位不变，避免双膝交叉防受压防止动静脉受压，影响下肢血液循环饮食护理3项膳食结构以低热量、低糖、低脂食物为主富含纤维素多进食新鲜蔬菜、水果等富含纤维素饮食，保持大便通畅戒烟戒酒戒烟酒，消除烟碱对血管的收缩作用心理护理3项情绪困扰剧烈疼痛常致彻夜难眠，甚至对治疗失去信心情感支持引导患者说出自身感受，给予情感支持重建信心减轻焦虑，帮助树立战胜疾病的信心术后护理四大要点动静脉手术制动时间不同，务必分清术后护理围绕体位制动、病情观察、感染预防三大要点展开，分清动静脉差异是护理关键体位与制动手术类型体位要求制动时间静脉手术后抬高患肢

30度1周动脉手术后患肢平放2周制动期间坚持足背伸屈运动，促进局部血液循环病情观察监测生命体征与切口渗血情况观察患肢远端皮温、色泽、感觉与脉搏强度判断血管重建后的通畅度预防感染遵医嘱合理使用抗生素观察体温与切口有无红肿三种异常信号警惕并发症出现以上任一情况，立即通知医生并协助处理同时记录发现时间与具体表现，为后续处理提供依据出血切口/穿刺点出现

渗血、血肿动脉栓塞动脉搏动

消失皮肤温度

降低颜色

苍白感觉

麻木血管痉挛或继发血栓肢体

肿胀皮肤

发紫温度

降低健康指导出院不脱管，习惯定预后戒烟护肢，长期随访05出院宣教四项要点出院不是终点，而是自我管理的开始保护肢体勿赤足行走，避免外伤与受寒穿宽松棉制鞋袜并勤更换，预防真菌感染饮食指导规律饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅戒烟酒功能锻炼坚持适度运动与

Buerger运动促进侧支循环建立，有利于控制病情发展自我保健遵医嘱服药，不擅自停药定期门诊复查长期随访守住复发防线戒烟坚持多久，血管就保护多久随访不止于手术：定期复查与即刻就医，