下肢动脉硬化闭塞性疾病非手术治疗的护理

专科护理下肢动脉硬化闭塞性疾病非手术治疗的护理认知·用药·患肢·随访汇报人：护理部日期：2026年10月课程导览01认识疾病与护理总纲疾病本质、临床分期与护理核心框架02药物治疗的护理要点四类药物分类监测与不良反应识别03患肢护理与并发症预防足部精细护理与运动康复实操04长期管理与患者教育随访节奏与自我管理能力培养认识疾病与护理总纲先懂病，再谈护从病理机制到护理框架的整体认知01疾病本质与病理机制腿上的血管，是全身动脉硬化的"窗口"下肢动脉硬化闭塞症——全身动脉硬化在下肢的表现动脉粥样硬化是全身性病变需关注心脑血管风险疾疾病认知要点概念动脉粥样硬化斑块在下肢动脉沉积，致血管狭窄或闭塞，引发下肢缺血的慢性进展性疾病病理动脉内膜增生、脂质与纤维基质沉积形成粥样斑块并钙化，可继发血栓，致管腔狭窄甚至闭塞病变好发于腹主动脉下段、髂动脉、股动脉等大中动脉，常呈节段性与多平面性分布中医属"脱疽"范畴，饮食不节为因，脾虚为本、血脉瘀阻为病机护理意义病变为全身性，护理评估不能只盯下肢，须同步关注心脑血管风险Fontaine四期临床表现分期不同，护理重心完全不同第一期·轻微主诉期患肢皮温降低、怕冷、轻度麻木，活动后易疲劳，肢端易发生足癣且不易控制第二期·间歇性跛行期行走时小腿肌肉痉挛、疼痛、疲乏无力，必须停步休息后缓解，再走重复出现第三期·静息痛期侧支循环严重不足，休息时也感疼痛、麻木，夜间加重，常需下垂患肢缓解第四期·组织坏死期皮温降低、色泽暗紫，足趾部出现溃疡或坏疽，可向上蔓延至足部、踝部甚至小腿护理提示从间歇性跛行进展至静息痛、脚趾发黑坏死，若不加干预可能仅需数年易误诊点中老年步行后小腿发沉酸痛常被误认为缺钙或年老腿脚不便，实为血管报警危险因素与护理切入点能改变的，才是护理的战场不不可控因素年龄：多发于

40岁

以上人群性别：男性风险高于女性遗传因素与动脉炎等基础病变可可控因素与护理抓手吸烟：主要危险因素，尼古丁收缩血管、加重内膜损伤，须严格戒烟并避免二手烟糖尿病：独立危险因素，需严格控糖高血压：损伤血管内皮，加速斑块形成高脂血症：与脂质代谢紊乱密切相关肥胖、缺乏运动、不良饮食习惯、长期精神压力大不不可控因素年龄：多发于

40岁

以上人群性别：男性风险高于女性遗传因素与动脉炎等基础病变可可控因素与护理抓手吸烟：主要危险因素，尼古丁收缩血管、加重内膜损伤，须严格戒烟并避免二手烟糖尿病：独立危险因素，需严格控糖高血压：损伤血管内皮，加速斑块形成高脂血症：与脂质代谢紊乱密切相关肥胖、缺乏运动、不良饮食习惯、长期精神压力大护理总纲与指标目标早干预、重细节、防恶化护理核心：延缓疾病进展、改善血液循环、预防并发症，适用于早期患者或无法耐受手术者，需长期坚持生活方式调整改善循环，延缓进展药物治疗监测规律用药，指标达标运动康复训练增强供血，缓解跛行足部护理与并发症预防护足防溃，早发现早处理定期随访与心理支持随访监测，身心同治药物治疗的护理要点用药安全是第一道防线四类药物分类监测与不良反应预警02四类治疗药物总览认得出药，才盯得住风险药物类别代表药物主要作用护理监测重点抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷抑制血小板聚集，预防血栓牙龈出血、黑便、皮下瘀斑他汀类调脂药阿托伐他汀、瑞舒伐他汀降脂并稳定斑块肝功能、肌酸激酶、肌痛扩血管药西洛他唑、贝前列素钠改善肢体供血，缓解跛行头晕、心悸抗凝药华法林、新型口服抗凝药防止血液凝固凝血酶原时间、出血倾向非手术治疗药物主要包括抗血小板药、他汀类调脂药、扩血管药与抗凝药四类，方案须个体化制定。护理底线所有药物需定期评估疗效与安全性，患者不可自行增减或停药。抗血小板与抗凝药护理抗栓与出血，只隔一层观察出血征象的早期识别是护理监测核心抗抗血小板药物剂量常用剂量：阿司匹林

75-100mg/日，或氯吡格雷

75mg/日疗程需长期服用以预防血栓形成监测观察牙龈出血、黑便、皮下瘀斑等副作用，定期监测血常规及凝血功能注意长期使用注意胃肠道刺激凝抗凝药物适用适用于病变严重合并血栓形成或介入治疗后，短期使用监测使用华法林须定期监测凝血酶原时间（PT+A），据此调整剂量他汀类调脂药护理降脂之外，他汀还在稳定斑块01重点监测肌肉相关监测常见不良反应为肌肉疼痛、疲劳、头痛。严重者可致肌炎、横纹肌溶解综合征。需定期监测肌酸激酶水平，出现肌肉不适应及时报告。02重点监测肝功能监测长期使用需监测肝功能，肝酶指标可能上升。若发现转氨酶升高，应遵医嘱停药或调整。用药教育不可因“感觉良好”自行停药，调脂治疗是长期过程。扩血管药与对症处理改善供血的同时，也要守住安全边界扩血管药物代表药物：西洛他唑、贝前列素钠，可缓解间歇性跛行症状护理观察：注意头晕、心悸等不良反应，服药后防跌倒禁忌提示：心功能不全或出血风险较高者需谨慎使用对症处理疼痛明显者可短期使用非甾体抗炎药，静息痛患者遵医嘱使用镇痛药，避免自行加量合并感染者根据药敏结果选择抗生素下肢缺血严重期患者可按医嘱使用麻醉性镇痛药以减轻痛苦其他用药注意合并高血压者使用硝苯地平等药物，可能影响驾驶及操作机器能力，需提前告知患者活血化瘀类中成药应在医生指导下使用用药安全闭环管理从发药到随访，每一步都要留痕“规范流程比零散记忆更可靠”“用药安全是护理可主动把控的关键环节”①

核对与宣教核对药物种类、剂量与服用时间说明药物作用与可能出现的不良反应②

观察与记录观察出血征象、肌痛、头晕心悸、胃肠道反应记录异常表现及时间，及时报告医生④

教育与随访强调不可自行增减或停药，漏服后不擅自补双倍出院前确认患者能复述用药要点③

监测与复查抗凝药监测凝血酶原时间，他汀类监测肝功能与肌酸激酶抗血小板药定期监测血常规及凝血功能闭环患肢护理与并发症预防细节决定肢体存留足部精细护理与运动康复实操03足部清洁与皮肤保护一双脚，值得当成重点保护对象日常清洁水温控制每日温水清洗双脚，水温不超过37℃，用温度计或手肘试温，勿用脚趾试温轻柔擦干洗后用软毛巾轻轻擦干，尤其注意趾缝间保持干燥保湿防裂皮肤干燥皲裂者涂抹保湿霜或凡士林，趾缝间保持干燥保暖禁忌与鞋袜选择感觉迟钝的脚，最怕"好心"的烫伤保暖的第一原则是远离直接热源——感觉迟钝的脚，最怕被"好心"烫伤；正确做法是穿衣盖被、宽松鞋袜、温和护理。保暖三大禁忌禁用直接热源：热水袋、暖宝宝、电热毯、烤灯均不可直接接触患肢禁用热水泡脚：水温过高会增加耗氧量、诱发血管痉挛，反而加重缺血禁止按摩热敷：急性发作期严禁按摩与热敷患肢，防止组织损伤加重正确保暖与鞋袜趾甲冬季穿保暖棉袜、盖好被子即可，避免下肢受凉，防止寒冷刺激导致血管痉挛选择宽松、柔软、透气的棉袜与软底鞋，避免挤压摩擦，禁止赤脚行走避免穿紧身裤、过紧袜口，防止影响下肢血液回流趾甲平剪，避免剪伤甲沟；鸡眼、胼胝由专业医生处理，禁止自行用刀片削运动康复与步行训练走路本身，就是一种治疗步行锻炼每日进行

30-60分钟

步行，以出现轻度下肢疼痛为限休息至疼痛缓解后继续行走，逐步延长行走距离机制：促进侧支循环建立，相当于在堵塞的主路旁修建小路禁忌人群：已出现静息痛或足部溃疡者不宜勉强行走，须先咨询专业医生Buerger运动每日

3-4次，每次重复

5-10组患肢抬高

45度

保持

2-3分钟，下垂床边

2-3分钟，再水平放置

2-3分钟，循环操作运动安全提示运动前评估患肢皮温、色泽与疼痛程度运动中如出现剧烈疼痛、苍白、麻木，立即停止并报告体位管理与循环维护姿势对了，血流才顺错误体位会加重缺血，全程按分期规范摆放与监测发作期体位绝对卧床休息，患肢取略低于心脏水平位，避免下垂加重缺血严禁按摩、热敷患肢每

1-2小时

监测患肢皮温、色泽、足背及胫后动脉搏动与疼痛评分并记录稳定期体位睡眠时抬高床头

15-20度，促进血液回流避免长时间双腿下垂，避免久坐久站，每小时活动下肢

5-10分钟不长时间盘腿、跷二郎腿急性缺血识别与急诊指征识别得越快，保肢的希望越大警惕急性下肢缺血——五大信号须迅速识别，把握急诊指征处置原则禁自行处理紧急评估急性缺血五大信号疼痛突发下肢剧烈疼痛苍白皮肤颜色苍白或发紫无脉足背、胫后动脉搏动减弱或消失皮温降低患肢皮肤温度明显下降感觉异常与运动障碍麻木、活动受限需立即就医的其他情况静息痛加重，夜间疼痛明显加剧足部出现溃疡、坏疽或伤口久不愈合足部水疱、趾甲感染、破溃护理处置要求立即通知主管医生，禁止自行处理或观察等待记录症状出现时间、患肢皮温色泽与搏动情况提示急性动脉栓塞可能，需紧急评估长期管理与患者教育把护理延伸到出院之后随访节奏与自我管理能力培养04随访复查节奏与评估出院不是终点，而是管理的起点1个月介入术后复查尽早发现早期异常3个月介入术后复查观察支架通畅情况6个月介入术后复查评估远期血管状况心理支持与家庭参与疼痛之外，还有看不见的负担常见心理问题长期患病、活动受限易引发焦虑与抑郁情绪坏疽或面临截肢风险的患者易丧失治疗信心夜间静息痛影响睡眠，进一步加重情绪问题护理干预策略主动倾听患者诉求，评估情绪状态对坏疽患者加强心理护理，增强战胜疾病的信心与生活勇气鼓励家属关注情绪变化，协助记录症状、陪伴康复锻炼鼓励参与社交活动，必要时通过心理咨询缓解抑郁状态家庭支持要点家属共同学习足部检查与用药提醒方法营造戒烟支持环境，全家避免在患者面前吸烟协助改造居家环境，清除绊倒风险，保持地面干燥患者自我管理教育教会患者，比替他做更重要自我管理五条清单每日查足检查皮肤颜色、温度、有无破损与水泡，触摸足背动脉搏动强弱规范用药按时按量服药，不擅自停药减药，出现牙龈出血、黑便、皮下瘀斑及时报告坚持戒烟彻底戒烟并远离二手烟环境，这是延缓病情的首要措施科学饮食低盐低脂低糖、高纤维饮食，控制总热量，维持健康体重适度运动在医生允许范围内规律步行，出现静息痛或溃疡时暂停并就诊预防感染建议每年接种流感疫苗，每

5

年接种肺炎疫苗，减少感染风险；合并肾功能不全者慎用造影剂，检查前主动告知病史护理要点全景回顾四个维度，一个目标认知维度掌握Fontaine四期表现，按分期调整护理重点识别急性缺血五大信号：疼痛、苍白、无脉、皮温降低、感觉运动异常用药维