经股动脉穿刺行数字减影全脑血管造影检查的护理配合

护理查房·教学汇报经股动脉穿刺行数字减影全脑血管造影检查的

护理配合评估·准备·配合·观察汇报人：护理部

汇报时间：2026年10月课程导览01认识DSA检查检查原理、适应症与护理定位02术前准备评估、备皮、宣教与物品药物准备03术中配合体位固定、生命体征监护与造影剂安全04术后护理穿刺点制动、血运观察与并发症防范05宣教与展望出院指导与护理质量持续提升认识DSA检查护理配合始于对检查的准确理解看清脑血管的“金标准”检查01什么是数字减影脑血管造影给大脑的血管做一次

高清摄像01股动脉穿刺置鞘导丝引导导管选入目标动脉，注入含碘造影剂02X线连续摄片经计算机减影成像，清晰显示血管形态、走行与血流03分辨率最高是诊断脑血管疾病的金标准，优于CTA

与

MRA为什么要做DSA检查警示需要谨慎的情况造影剂过敏

或

严重出血倾向

者严重心、肾、肝功能不全

者老年性动脉硬化

患者需慎重评估常见适应症5项动脉瘤与血管畸形颅内动脉瘤、脑血管畸形的诊断与评估缺血性病变脑动脉硬化、脑动脉狭窄、脑梗死患者的血管评估出血溯源蛛网膜下腔出血查找出血来源肿瘤与外伤颅内肿瘤供血血管判断，外伤性脑血管损伤评估介入依据为血管内介入治疗提供影像学依据护士在检查中的角色定位明确护理在三阶段中的职责边界，为后续章节做铺垫术前评估患者基础状况与禁忌把控手术风险前提完成备皮与宣教落实术前准备工作备齐物品药物保障术中应急所需第一道筛查关术中维持体位稳定保障操作安全顺利持续生命体征监护实时掌握术中状态观察造影剂反应早期识别异常征象第二双眼睛术后穿刺点压迫管理有效止血防止出血肢体血运观察确保远端血供良好并发症识别及时处置异常变化关键守护者检查成功不只靠医生操作，更靠护理全程无缝衔接术前准备准备越充分，检查越安全评估、备皮、宣教、物品四步到位02术前评估：把风险挡在门外按检验、病史、血管评估三条线展开术前筛查实验室与功能检查血常规、凝血功能与血小板计数，评估出血风险肝肾功能检查尤重，造影剂经肾代谢，肾功能不全需特殊处理心电图评估手术耐受性，完成碘过敏试验病史与用药核查详细询问过敏史，特别是碘造影剂与麻醉药过敏糖尿病服用二甲双胍者，术前48小时暂停，术后48小时肾功能正常后恢复抗凝药与抗血小板药遵医嘱调整，平衡出血与血栓风险血管基线评估触摸双侧足背动脉搏动，记录下肢皮肤温度与颜色作为术后对比的对照基线，不可省略皮肤准备与术前适应性训练备皮范围与要求上至肚脐、下至大腿上

1/3、两侧至腋中线，包括会阴部动作轻柔，避免损伤皮肤，防止感染清洁穿刺部位皮肤，剃除腹股沟区域毛发术前适应性训练练习床上大小便，术后长时间卧床易致排便困难练习有效咳嗽与屏气动作，配合术中图像采集取下假牙、金属饰物，更换清洁病员服，仅穿病员服用物准备便盆、水杯及吸水管等生活用品；术前排空大小便，必要时留置导尿管心理护理与健康教育从患者常见恐惧点切入，给出具体宣教话术要点患者最担心什么担心疼痛与检查风险，担心检查结果不好。缺乏DSA相关知识，恐惧不安、焦虑。宣教要讲清四件事检查目的与方法说明穿刺方式，局麻下全程清醒。术中配合要点保持静止，突然移动会增加血管损伤风险。造影剂反应注射时短暂发热感或金属味属正常现象。术后制动预期提前建立卧床制动的合理预期。物品与药物准备清单以分类清单形式呈现器械、药品与设备准备3类器械与耗材3类药品准备2类压迫与急救用物器械与耗材穿刺针、动脉鞘、造影导管、超滑导丝Y形阀、三通、注射器、压力延长管股动脉穿刺包、无菌手套，需双人核对灭菌效期药品准备常规药：肝素钠、利多卡因、地塞米松、苯海拉明、0.9%氯化钠备用抢救药：鱼精蛋白、尼莫地平、罂粟碱、肾上腺素造影剂提前完成过敏试验并记录结果压迫与急救用物沙袋约1至2公斤、弹力绷带、无菌敷料抢救器械：吸引器、氧气、简易呼吸器、除颤仪备齐备对，是应急能力的物质基础禁食与术前核查要点局部麻醉下常规禁食禁水4至6小时若计划行治疗或全身麻醉，按医嘱延长禁食时间术前保证充足睡眠，避免疲劳状态接受检查1步骤01三重身份核验病历号、姓名、出生日期交叉核对腕带与手术通知单一致2步骤02知情同意书审核确认已签署标注造影剂不良反应与血管损伤风险条款3步骤03病历复核核查凝血报告、影像资料、药物准备状态穿刺侧肢体做明显标识术中配合护士是术中安全的第一道哨兵体位稳定、监护到位、反应及时03体位摆放与固定一次突然的移动，可能换来一次血管损伤体位稳定是影像质量与血管安全的基础。体位与固定患者取仰卧位头部置于头托并轻度固定，防止移动四肢妥善固定用约束带固定于手术床，暴露穿刺部位保证视野清晰保暖与消毒注意保暖同时避免影响术野无菌消毒范围以穿刺点为中心向外扩大15至20厘米术中生命体征与神经功能监护循环与生命体征持续监测心率、心律、血压及血氧饱和度重点关注造影剂注射后的血流动力学波动，及时记录异常并反馈术者神经功能观察反复检查意识状态、瞳孔反应及肢体活动能力警惕脑血管痉挛或栓塞导致的神经功能缺损呼吸与面色确保气道通畅，观察呼吸频率与深度观察面色、有无恶心呕吐、胸闷、皮疹等过敏征象造影剂安全管理造影剂风险可防可控，关键在于预防在前、处置在快防患于未然处置在于快三条风险线，预防与处置同样重要风险线01过敏反应预防术前详细询问过敏史，高危患者提前使用糖皮质激素或抗组胺药预处理术中备齐肾上腺素、地塞米松等急救药品注射时询问患者感受，出现瘙痒、心慌立即告知医生风险线02肾功能保护控制造影剂用量，肾功能不全者优先选择等渗造影剂记录用量与时间，为术后水化提供依据风险线03外渗风险处置选择弹性良好的静脉通路，注射时观察穿刺部位有无肿胀疼痛发生外渗立即停止注射，局部冷敷或硫酸镁湿敷三条风险线预防与处置同样重要术中突发情况的应急配合识别要快，配合要准01突发情况脑血管痉挛识别：头痛加重、烦躁、神经症状新发。配合：立即暂停操作，遵医嘱经导管注入尼莫地平或罂粟碱，静脉扩容维持脑灌注。02突发情况迷走神经反射识别：心率骤降、血压下降、面色苍白出汗。配合：快速静脉推注阿托品，抬高下肢增加回心血量，必要时用多巴胺维持循环。03突发情况血栓栓塞识别：突发偏瘫、失语。配合：迅速准备动脉溶栓导管，同步监测凝血功能，联合评估取栓。术中沟通与记录配合细节沟通提升患者配合度与患者的沟通局麻下患者全程清醒，操作前告知每一步骤，减少未知恐惧关键帧采集时嘱患者屏气数秒，减少伪影提高影像质量出现不适先告知医护，在医生指导下调整，不可自行移动与术者的配合熟悉手术步骤，准确迅速传递导管、导丝等器械及时反馈监护数据与患者主诉记录要素造影时间、造影剂用量、术中用药生命体征变化与患者主诉，为术后护理交接提供依据术后护理术后24小时决定康复质量压迫、制动、观察三原则落地04穿刺点压迫与包扎规范压迫、制动、观察，术后护理三原则第1步有效压迫拔管后以手或血管压迫器有效压迫

15至30分钟第2步加压包扎弹力绷带以

8字法

加压包扎，松紧适度第3步沙袋压迫1至2公斤

沙袋置于穿刺点上方压迫

6至8小时第4步缓慢放松手不可快速完全松开，须慢慢放松保留一定压力第5步无菌覆盖观察无出血、周围无明显增大血肿后，无菌敷料覆盖制动管理与活动过渡阶段一绝对制动期0至8小时穿刺侧下肢保持伸直、绝对制动禁屈膝、禁抬头、禁翻身侧卧、禁抬臀部目的：让穿刺点血管壁有足够时间形成牢固血栓阶段二相对活动期8至24小时术后8至12小时由医生评估决定是否解除制动先摇高床头，无不适后缓慢坐起首次下床务必在护士或家属搀扶下进行，警惕体位性低血压导致头晕摔倒避免穿刺侧下肢突然用力、剧烈运动或提重物肢体血运观察要点每30分钟评估一次，持续

6小时；之后按常规频次巡视，异常时随时加测。出现肢体苍白、冰凉、无脉搏，需紧急处理早发现缺血征象，可避免不可逆损伤四项观察指标触诊足背动脉与胫后动脉搏动，与对侧对比观察肢体皮肤温度、颜色，有无苍白发绀询问有无麻木、疼痛、发凉等异常感觉观察穿刺点有无渗血、血肿、皮下瘀斑、搏动性包块并发症识别与应急处置识别信号比处置更关键并发症典型信号护理处置穿刺点出血血肿局部肿胀剧痛、血压下降立即加压、通知医生假性动脉瘤搏动性包块、可及震颤制动、超声评估、通知医生动静脉瘘局部持续嗡嗡样杂音记录并报告，避免按压下肢动脉栓塞苍白、冰凉、无脉搏紧急处理，准备溶栓腹膜后出血腰痛、腹痛、血压下降立即报告，快速补液迟发过敏反应皮疹、喉头水肿、呼吸困难术后

24小时

内重点观察造影剂肾病尿量减少、肌酐升高复查肾功，遵医嘱水化识别典型信号、立即规范处置，是控制并发症风险的关键造影剂排泄与水化护理水化要点3项饮水量达标无心衰限制者，术后24小时内饮水量2000毫升以上少量多次少量多次饮用，避免短时间大量饮水引起不适尿量观察记录24小时尿量，观察尿液颜色与性状肾功能保护3项尿量减少复查尿量减少需及时复查肾功，必要时遵医嘱补液、利尿透析指征评估严重者需评估透析指征全身症状监测监测血压、心率，观察头晕、头痛、恶心呕吐等全身症状饮食安排3项早期流质进餐无恶心呕吐者术后2小时可进清淡流质逐步恢复饮食逐步恢复正常饮食，忌辛辣刺激避免用力排便制动期床上大小便，便秘可用缓泻剂防止腹压增高术后心理护理与舒适管理卧床带来的困扰3项长时间平卧致腰背酸痛、疲劳担心检查结果，情绪紧张床上排便不习惯，易腹胀便秘护理干预4项协助调整舒适体位，不影响穿刺点时垫软枕主动告知初步结果与后续安排，缓解焦虑腹部热敷缓解腹胀，必要时遵医嘱用缓泻剂家属陪伴与情感支持，共同稳定情绪宣教与展望把安全护理延伸到出院之后教会患者识别风险信号05出院健康宣教要点伤口护理穿刺部位保持清洁干燥至少3天，可擦浴但避免盆浴、泡澡、游泳。敷料通常24小时后由护士拆除，拆除后24至48小时避免沾水。观察有无红肿热痛、脓性分泌物等感染迹象。活动限制一周内避免剧烈运动、爬山、提重物超过5公斤。避免穿刺侧下肢过度屈曲或长时间下蹲。生活与复查规律饮水，监测血压，按时复查肾功能。按医嘱继续原发病相关用药。家庭风险信号识别出现以下情况，立即就医或拨打急救电话出现以上任一情况，立即就医或拨打急救电话急危急信号出血穿刺点活动性出血，按压无效包块穿刺部位出现迅速增大、有搏动感的包块警警示表现足部穿刺侧脚部剧烈疼痛、冰冷、苍白、麻木或无法活动杂音局部可听到持续嗡嗡样杂音全身出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等症状护理质量提升与总结全