例ROSS术后再次手术的护理配合

心外科护理专题ROSS术后再次手术的护理配合再手术·评估·配合·监护汇报人心外科护理团队日期2026年10月课程导览01ROSS术与再手术认知术式原理与再手术动因02术前护理配合全面评估与身心准备03术中护理配合器械循环与心肌保护协同04术后监护要点血流动力学与管路管理05并发症专项护理出血低心排与心律失常处置06康复随访与展望长期随访与护理能力提升01ROSS术与再手术认知理解术式，才能理解再手术从术式原理到再手术动因的认知起点自体肺动脉瓣移植的巧思术式原理3步肺动脉瓣整体移植将患者自身健康的肺动脉瓣连同部分肺动脉壁整体移植至主动脉瓣位置右心室流出道重建原肺动脉位置以同种异体带瓣管道重建右心室流出道冠状动脉再植同步完成冠状动脉再植，属多步骤解剖结构重建核心优势3项活瓣生长潜能自体瓣膜为"活瓣"，具备生长潜能，尤其适合儿童与青少年无需终身抗凝抗感染能力强，无需终身抗凝血流动力学接近生理血流动力学接近生理状态术式由来该术式1962年由DonaldRoss提出理念，1967年首次实施，现为儿童主动脉瓣病变主要根治术式之一。为何ROSS术后仍需再手术再手术不是失败，而是远期病程的必然一环为何仍需再手术右心系统管道衰败与左心系统根部扩张，构成长远期的两大再手术动因心右心系统·肺动脉带瓣管道衰败高发远期肺动脉带瓣管道衰败相关的主肺动脉及肺动脉瓣病变发生率非常高再手术多数患者最终需要再次手术处理表现常见表现为肺动脉瓣反流，部分合并肺动脉主干长段狭窄心左心系统·自体根部扩张并发症远期主要并发症为自体根部扩张导致的新发主动脉瓣关闭不全防护外部包裹加固技术可显著降低根部扩张风险，改善长期预后再次开胸体外循环手术创伤大、风险高、预后差，愿意再次接受外科手术的患者并不多，这为护理评估与患者沟通提出了更高要求。再手术的两条路径路径不同，护理配合的重心也截然不同护理启示外科再手术介入路径典型术式Bentall术联合肺动脉移植创伤程度需再次开胸、体外循环风险与恢复风险高、恢复慢护理重心开胸配合、循环支持介入再干预介入路径典型术式经皮肺动脉瓣置换创伤程度不开胸，创伤小风险与恢复恢复快、住院时间短护理重心穿刺点与血管并发症观察共通要点：术前评估、心理护理与随访管理具有共通性VS02术前护理配合评估越充分，风险越可控全面评估与身心双重准备术前评估的四个维度评估越充分，风险越可控心功能评估询问活动后心悸、气短等症状及加重过程结合超声心动图评估瓣膜功能与心脏结构明确心功能分级，判断手术耐受性循环系统评估测量血压、心率、呼吸等生命体征排查高血压、心律失常，监测电解质，尤其

钾离子术前纠正电解质紊乱肺功能评估评估肺活量、用力肺活量等指标吸烟患者术前

戒烟两周以上，并做肺功能康复训练凝血功能评估检查血常规、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间确保术前纠正凝血功能障碍，预防术中出血心理护理与健康教育心理护理主动倾听、耐心解释，缓解再次手术的恐惧与预后担忧用通俗语言讲解手术目的、过程与风险，说明治疗必要性辅以放松训练、音乐疗法缓解焦虑鼓励家属参与心理支持，共筑治疗团队健康教育讲解术后体位、呼吸训练、伤口护理要点对需使用呼吸机的患者提前开展使用培训讲解心律失常、心力衰竭、感染等并发症及预防方法提升自我保护意识，降低并发症发生率术前准备与药物管理皮肤与感染防控清洁消毒手术区域皮肤，预防术后感染长期使用激素或免疫抑制剂者关注皮肤完整性，预防压疮内科准备纠正心功能不全，控制心律失常，稳定血压糖尿病患者严格控制血糖，预防术后并发症输液与备血准备充足静脉输液，包括晶体液、胶体液和血液制品确保输液通道畅通，预防输液反应药物管理核对麻醉药物、抗凝药物、强心药物的剂量与用法评估并调整抗凝、降压药物使用，适配再次手术特殊需求详细询问药物与食物过敏史，预防术中过敏03术中护理配合配合精准，手术才顺畅器械传递与循环心肌保护协同再次开胸的术野与器械准备再次开胸，第一步就决定难度再次开胸的每一次操作，都始于对粘连与术野的充分掌控风险认知再次手术需原正中切口开胸，分离胸骨后及心脏表面粘连粘连分离阶段易发生心脏与大血管损伤，需高度警惕彻底暴露心脏后方可建立体外循环器械与术野准备备齐精细分离器械、止血材料与血管吻合器械备好除颤设备与急救药品，应对分离过程中的心律失常严格无菌操作，维持手术间温湿度符合要求提前与术者确认手术步骤与特殊器械需求，缩短传递等待时间术中循环监测与心肌保护循环监测4项心电图监测持续监测心电图，及时识别心律失常等异常血压维持维持血压稳定，防范低血压或高血压呼吸观察关注呼吸频率与模式，保障氧供充足输液管理准确配制输注术中药物，依患者情况调整输液量与速度体温管理2项低温手术环境手术在全身中度低温体外循环与心脏局部深低温下进行体温维持维持患者体温稳定，预防低体温相关并发症心肌保护配合4项保护措施配合主动配合实施心肌保护措施，减少心肌损伤心律药物备好提前备好抗心律失常药物，密切监测心律低血压纠正快速识别低血压诱因，调整输液量或输注血管活性药物纠正出血观察全程观察出血迹象，及时配合止血措施关键吻合环节的配合要点环节1管道与血管准备管道与血管准备切开肺动脉近端与远端，取下同种带瓣管道横断主动脉远端，游离左右冠状动脉备好带机械瓣的人造血管与加宽用小片心包环节2主动脉与冠脉吻合主动脉与冠脉吻合人造血管先与主动脉近端吻合，再行左右冠状动脉吻合吻合期间准确传递缝线、镊钳，及时清理术野密切关注吻合口渗血，随时准备追加缝合环节3肺动脉重建肺动脉重建取切下带瓣膜的主动脉部分，分别与肺动脉相应位置吻合近端部分以小片心包加宽术中配合超声确认移植瓣膜启闭与跨瓣压差情况04术后监护要点监护到位，平稳过围术期血流动力学与管路精细管理ICU即刻循环监护监测内容立即连接心电监护仪，持续监测心率、心律、血压、中心静脉压、血氧饱和度及体温采用有创动脉压监测，实时评估血压波动每十五分钟记录一次生命体征，直至稳定观察四肢末梢温度、颜色及毛细血管充盈时间目标与判断维持动脉收缩压在90至140毫米汞柱范围中心静脉压一般维持在8至12厘米水柱，需结合血压、尿量综合判断容量状态肢体温暖红润、毛细血管充盈时间小于两秒提示灌注良好出现肢体湿冷、花斑或发绀，提示低心排或休克，需立即报告呼吸管理与机械通气第一步气管插管护理固管交接·镇静防对抗妥善固定气管插管，测量并记录门齿至插管末端距离，每班交接遵医嘱给予镇静镇痛，保持镇静评分达标，防止人机对抗第二步气道湿化与吸痰湿化控温·无菌吸痰湿化罐温度控制在34至36摄氏度，防止气道干燥按需吸痰，严格无菌操作，吸痰前给予纯氧吸入单次吸痰不超过15秒，负压控制在安全范围吸痰中密切观察心率、血压与血氧，异常立即停止第三步参数监测血气分析·氧分压达标定期监测血气分析，维持氧分压在80毫米汞柱以上第四步拔管与后续护理拔管指征·氧疗排痰神志清醒、肌力恢复、循环稳定、自主呼吸有力时遵医嘱拔管拔管后给予面罩或鼻导管吸氧，观察有无喉头水肿、声嘶、呼吸困难鼓励有效咳嗽排痰，定时进行叩背与振动排痰引流管与容量管理引流管维护4项术后立即连接引流瓶，妥善固定于床边，防止受压、扭曲、折叠术后早期定时挤压引流管，保持通畅观察水封管液面是否随呼吸波动转运与翻身时保持引流装置直立并低于胸部引流液判断4项每小时记录引流量、颜色与性状引流量突然增多或呈鲜红色，需警惕活动性出血出现乳糜样液体提示淋巴管损伤引流量异常时立即报告并配合排查心包压塞容量管理3项严格记录出入量，结合中心静脉压与肺部听诊评估容量状态限制晶体液输入速度，优先使用胶体液维持有效循环血量合理使用利尿剂减轻心脏负荷，避免容量过载诱发急性心衰05并发症专项护理早发现一秒，多一分安全高危并发症的识别与处置出血与心包压塞的识别引流液的变化，往往比血压更早报警识别信号4项引流量每小时超过

200毫升，或持续三小时每小时超过

100毫升引流液呈鲜红色、温度较高血压下降、中心静脉压升高、尿量减少、心率增快突发烦躁、面色苍白、末梢湿冷，需警惕心包压塞凝血功能监测3项定期检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数观察牙龈出血、皮下瘀斑、血尿等出血倾向关注抗生素、非甾体抗炎药等对华法林代谢的影响应急处置3项立即通知手术团队，加快补液，备血制品根据渗血程度分级干预：轻度加压包扎，中重度排查外科止血指征必要时做好再次开胸止血的准备低心排综合征的早期识别识别指标5项血压下降血压低于

90/60mmHg中心静脉压升高尿量少于

0.5ml/kg/h乳酸升高大于

2mmol/L，提示组织缺氧外周灌注不良四肢湿冷、甲床充盈时间大于

2秒心指数偏低低于目标值，需结合监测手段评估护理干预4项通知医生立即通知医生，遵医嘱调整血管活性药物剂量评估容量状态必要时行超声心动图，排除心包积液或瓣膜功能异常动态监测动态监测动脉压、中心静脉压、心率，定期复查乳酸保护肾功能记录每小时尿量，避免使用肾毒性药物机械辅助准备评估机械辅助指征主动脉内球囊反搏做好IABP

用物准备体外膜肺氧合做好ECMO

用物准备心律失常与电解质管理诱因识别代谢性诱因电解质紊乱、缺氧、酸碱失衡均可诱发心律失常常见类型房颤、室性早搏、室性心动过速在瓣膜术后时有发生心电监测监护基础持续心电监护，熟练识别各种心电图波形缺血预警关注ST段变化，警惕心肌缺血危急识别发现频发室早、多源性室早或室速，立即通知医生电解质管控定期检测每四小时检测血钾、血钙水平核心调控预防低钾诱发室颤，预防低钙影响心肌收缩力补充管控维持血镁在正常范围，减少恶性心律失常风险药物与设备准备设备药物备好除颤仪及胺碘酮、利多卡因等抗心律失常药物处置策略根据心律失常类型遵医嘱用药，必要时配合同步电复律06康复随访与展望手术是起点，随访是长跑长期随访与护理能力提升分阶段康复训练第一阶段床上活动术后

六小时

开始下肢气压治疗·二十四小时

后床上踝泵运动指导深呼吸、缩唇呼气与有效咳嗽训练。第二阶段床旁过渡病情稳定后从床上坐起、床旁站立活动量以

能够耐受

为准，不追求一次走得远；正中开胸者在胸骨愈合期避免突然用力推拉、提举重物。第三阶段病区行走逐步过渡到短距离行走，循序渐进增加活动量活动过程中观察

心率、血压、血氧

与自觉症状；出现明显气促、胸闷、头晕、心悸或血氧下降，立即停止并报告。长期随访与护理能力提升随访管理4项长期随访接受ROSS手术的患者需长期定期随访，持续监测移植瓣膜与重建管道功能结构监测定期复查心脏超声，观察瓣膜功能变化症状预警关注胸闷、气促、下肢水肿等症状，出现时及时就医感染预防预防感染性心内膜炎，儿童注意防呼吸道感染、按时接种疫苗出院指导4项切口护理保持切口清洁干燥，