2026年急性动脉栓塞病人护理

2026年急性动脉栓塞病人护理识别·评估·处置·防控汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识急性动脉栓塞疾病本质与临床紧迫性02护理评估与急救准备5P征识别与急救响应03急性期护理与用药配合体位管理与抗凝溶栓04术后护理与并发症防控血运监测与预警处置05康复指导与健康宣教功能恢复与二级预防01认识急性动脉栓塞栓子骤至，分秒必争病情凶险进展快，早期识别是关键栓子骤至，病情凶险急性动脉栓塞指栓子随动脉血流冲入并阻塞远端分支动脉，导致相应供血区域急性缺血甚至坏死，多见于下肢。栓子三大来源心源性心房颤动、心脏瓣膜病、近期心肌梗死、人工瓣膜置换血管源性动脉粥样硬化斑块脱落、动脉瘤、动脉损伤医源性动脉造影、动脉内留置导管、血液透析动静脉瘘病情凶险、进展迅速，严重缺血4至6小时即可发生不可逆损伤，护理响应必须争分夺秒。五P征是识别的第一信号患肢缺血典型表现为5P征，护理人员须逐项对照观察并记录。体征英文观察要点疼痛Pain患肢剧烈疼痛，定位模糊，活动时加重苍白Pallor皮肤苍白，皮温降低，毛细血管充盈时间延长无脉Pulselessness远端动脉搏动减弱或消失感觉异常Paresthesia患肢麻木、感觉迟钝或消失麻痹Paralysis运动功能障碍，肌肉无力或不能活动皮温降低，越向远端下降越明显，与健侧对比界限清楚警惕胸闷、气促、呼吸困难，提示可能合并其他部位栓塞循证更新，规范落地护理实践应以最新循证证据为依据，方能规范、安全、可追溯权威依据2026版专家共识中国医师协会介入医师分会制定《急性下肢动脉栓塞规范化诊疗与护理专家共识（2026版）》，2026年9月9日发布刊发信息介入放射学杂志

2026年第35卷第9期，第955至967页形成流程经检索国内外最新证据、德尔菲法专家函询、会议论证及外审等规范流程形成共识覆盖六大板块6项急诊识别与救治专科护理评估治疗策略护理干预措施疗效评估健康指导多学科协作：2025版动脉栓塞多学科决策模式共识强调血管外科、介入放射科、心脏科、康复科与护理团队协同02护理评估与急救准备五P识别，快速响应抓住缺血4至6小时黄金窗口全面评估，掌握病情病史采集重点询问心脏病史，尤其

心房颤动，以及高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化近期手术、创伤、长期卧床或长途旅行史均为重要诱因症状与体征评估对照5P征逐项评估：疼痛性质、部位、程度、持续时间皮肤颜色、温度与健侧对比，有无发绀、花斑足背动脉、胫后动脉搏动有无减弱或消失肌肉张力、关节活动度及感觉有无减退全身情况评估监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度关注有无胸闷、气促、呼吸困难等其他部位栓塞征象心理状态评估突发剧痛伴肢体功能障碍，患者多有恐惧、焦虑、紧张情绪需评估应对方式环境与用物即刻到位环境准备2项安置地点安置于安静、舒适、温度适宜的单人房间或抢救室室温控制室温维持在22至25℃，避免强光与噪音刺激，便于观察与抢救用物准备4项监测与治疗设备心电监护仪、吸氧装置、输液泵、微量注射泵、动脉血气针药物准备遵医嘱备肝素、低分子肝素、尿激酶等抗凝溶栓药物急救药品与器材齐备，处于备用状态记录用物护理记录单、体温单，保证病情动态可追溯体位与沟通同步落实闭环核查：核对患者身份、患肢侧别与手术部位，建立静脉通路，做好急诊手术与介入治疗的术前准备正确体位是增加灌注的第一道措施，沟通到位才能让患者配合治疗体位管理4项平卧位协助患者取平卧位患肢略低于心脏水平约15°增加患肢血流灌注避免过度屈曲防止静脉回流受阻患肢禁冷敷·禁热敷·禁按摩防止栓子脱落与缺血加重沟通与解释3项说明病情与配合要点向患者及家属简要说明病情、治疗方案与配合要点缓解紧张恐惧争取理解与合作强调绝对卧床与禁热敷原因提高依从性03急性期护理与用药配合体位得当，用药精准规范用药守护患肢血运绝对卧床，切忌热敷肢体缺血时机体代偿性收缩血管，使有限血运相对均匀分布；人为热敷或热水泡脚会使部分血管扩张，血流被分流至已扩张区域，原本缺血区域血流进一步减少，加重组织坏死禁让患者绝对卧床休息，减少患肢活动，防止栓子脱落导致更严重栓塞1血管代偿性收缩血流相对均匀分布2热敷扩血管血流被分流至已扩张区域3缺血加重原缺血区血流进一步减少，组织坏死正确做法保暖患肢保暖室温适宜，加盖薄被即可，禁用热水袋、暖宝宝、烤灯保持二便通畅避免用力排便增加腹压观察记录患肢颜色、温度、感觉、运动与动脉搏动变化抗凝护理重在观察出血遵医嘱及时准确给药，肝素静脉滴注或低分子肝素皮下注射遵医嘱及时准确给药，肝素静脉滴注或低分子肝素皮下注射“护理记录：定时记录给药时间、剂量、途径及观察结果，异常立即报告医生。”—护理记录要求给药方式遵医嘱准确给药，不得自行增减。用药途径静脉滴注或皮下注射按时规范执行。出血倾向观察5项皮肤黏膜有无瘀斑、出血点牙龈有无出血、鼻衄有无血尿、黑便、呕血穿刺点、伤口有无渗血及血肿有无头痛、意识改变等隐匿性出血征象实验室监测3项定期监测APTT、PT、INR等凝血功能指标依据结果遵医嘱调整剂量，不可自行增减或停药用药期间避免不必要的肌内注射与反复穿刺溶栓护理控速与监测并重严格控速与动态评估，决定溶栓成败用药操作规范3项常用药物为尿激酶、链激酶，须严格按医嘱配制使用输液泵或微量泵精确控制输注速度，避免滴速波动用药前评估过敏史，备齐急救药品疗效动态观察4项疼痛有无缓解皮肤颜色与温度是否逐渐恢复动脉搏动有无增强感觉与运动功能有无改善不良反应警惕2+1项出血倾向同抗凝护理观察要点过敏反应：皮疹、寒战、发热、呼吸困难，立即停药并报告再灌注损伤：患肢肿胀加重、疼痛加剧、肌张力升高，需及时预警疼痛与血管痉挛同步管理疼痛评估评估疼痛性质、部位、程度与持续时间，动态记录变化。疼痛突然加剧或范围扩大，提示缺血进展，需

立即报告。缺血进展动态记录镇痛实施遵医嘱按需、按时给予镇痛药物，观察镇痛效果与呼吸抑制等不良反应。疼痛缓解本身即为治疗有效的

观察指标之一。按需按时观察指标解痉与扩血管遵医嘱使用扩血管药物如

前列地尔。遵医嘱使用解除血管痉挛药物如

罂粟碱。观察药物疗效及面色潮红、心悸、血压下降等不良反应。前列地尔罂粟碱不良反应观察舒适护理协助舒适体位，保持床单位整洁，减少不良刺激。做好心理疏导，缓解焦虑恐惧，提高

治疗配合度。舒适体位心理疏导04术后护理与并发症防控密切监测，防患未然警惕再灌注损伤与骨筋膜室综合征术后体位与伤口观察体位与活动3项术后平卧患肢平伸，避免屈曲介入治疗者按术式要求制动穿刺侧肢体，避免过早下床协助翻身保护患肢，动作轻柔穿刺点与伤口观察4项渗血渗液观察穿刺点有无渗血、渗液、皮下血肿感染征象观察局部红肿、热痛等感染征象更换敷料定期更换，保持伤口清洁干燥肢体血运观察远端血运，警惕血肿压迫致缺血生命体征监测2项定时测量测量体温、脉搏、呼吸、血压心功能不全者重点观察心衰征象，控制输液速度与总量血运监测，动态对比监测指标观察方法异常提示皮肤颜色观察创缘皮肤色泽，与健侧对比苍白、发绀提示血运障碍皮肤温度手背触摸感知温度，动态比对明显变凉提示循环不良动脉搏动触诊远端动脉搏动情况搏动减弱或消失需警示感觉功能针刺或轻触评估感觉恢复麻木加重提示神经受压运动功能观察并引导主动活动活动受限提示功能受损术后血运监测须定时、定点、与健侧对比，并连续记录变化趋势记录要求1项动态记录标注观察时间点，形成动态曲线，为医生判断提供依据警惕再灌注损伤血流恢复不等于安全，损伤可能随之而来再灌注损伤：血流恢复后的三重预警患肢表现肾功能高钾风险主要表现3项患肢肿胀加重肿胀明显加重、疼痛加剧、张力升高肌红蛋白尿尿液呈茶色或酱油色肾损害信号血钾、肌酐升高，提示急性肾功能损害观察要点3项尿量尿色监测严密监测尿量、尿色与尿量变化趋势实验室指标关注血钾、肌酐等实验室指标回报高钾表现观察观察有无心悸、乏力、心律失常等高钾表现骨筋膜室综合征早识别突发肿胀、疼痛加剧、麻木是骨筋膜室综合征最典型信号，紧急切开减压刻不容缓紧急信号患肢张力明显增高被动牵拉痛阳性远端动脉搏动减弱感觉运动障碍进行性加重紧急切开减压延误可致肢体坏死其他并发症观察出血穿刺点渗血、皮下瘀斑、血压下降、心率增快感染体温升高、伤口红肿热痛、分泌物异常栓塞复发血运改善后再度恶化，需行血管超声复查05康复指导与健康宣教循序渐进，预防复发戒烟控脂，定期复查循序渐进恢复肢体功能踝泵运动康复训练分早期、中期、出院前三个阶段循序渐进。早期阶段3项卧床期足趾屈伸、踝泵运动促进静脉回流协助抬高患肢，减轻肿胀预防深静脉血栓动作缓慢轻柔以不引起明显疼痛为度中期阶段2项病情稳定后逐步过渡床边坐起、床边站立观察患肢颜色、温度与疼痛变化不适立即停止出院前阶段2项耐受范围内逐步增加步行距离避免久站久行指导居家康复动作持之以恒、量力而行戒烟控脂，从生活做起食饮食指导低脂低脂、低盐、高纤维饮食，控制总热量饮水多饮水，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅控糖合并糖尿病者遵嘱控制血糖，规律进餐排排便管理避用力避免用力排便增加腹压，必要时遵医嘱使用缓泻剂动运动指导有氧病情允许时进行散步等适量有氧活动，提高血管弹性活动避免长时间保持同一姿势，久坐久站时定时活动下肢戒戒烟限酒戒烟明确告知吸烟对血管的损害，劝导

彻底戒烟，避免二手烟限酒限制饮酒，控制体重、血压、血脂在目标范围长期随访，守住疗效01用药与复查遵医嘱坚持抗凝或抗血小板治疗，不擅自停药、换药识别出血征象：牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿，及时就诊定期复查凝血功能、血管超声，评估血流通