血管成形术后的护理查房

护理查房血管成形术后护理查房评估·护理·防控·康复汇报人护理团队日期2026年10月查房内容导览01术后评估与基础护理明确护理起点，把握患者状态02穿刺部位与用药管理落实核心措施，规范用药安全03并发症识别与防控聚焦风险预警，强化应急处置04康复指导与随访管理构建长期体系，促进全面康复术后评估与基础护理评估到位，护理才有方向从生命体征到患肢血运，逐项评估不遗漏01术后即刻评估五项要点术后即刻评估的核心观察点生命体征体温、血压、心率、呼吸术后连续监测并记录波动连续监测记录波动意识状态与尿量判断循环灌注是否充足循环灌注心电图与血氧饱和度及时发现心律失常与低氧血症心律失常低氧血症穿刺部位有无渗血、血肿敷料是否清洁干燥渗血血肿清洁干燥主诉症状胸痛、胸闷、麻木疼痛的性质与程度性质程度患肢血运四看一摸看色泽由苍白转为红润提示血运改善测温度与对侧肢体对比，温差明显需警惕查感觉有无麻木、刺痛、感觉减退摸搏动足背动脉搏动强弱与对侧对比观肿胀肢体肿胀提示回流受阻或血肿形成动态对比术后即刻患肢温度常较术前升高、色泽转红润，但足背动脉搏动可能仍弱，需动态对比观察。护理诊断与基础护理落实常见护理诊断疼痛与手术创伤及血管再通后局部血流变化有关潜在并发症出血、血栓形成、感染知识缺乏缺乏术后康复相关知识焦虑担心手术效果与疾病预后基础护理落实充足休息避免过度劳累定时更换体位避免长时间保持同一姿势情绪稳定通过听音乐、阅读等方式放松身心遵医嘱镇痛疼痛评估后用药，观察效果与不良反应穿刺部位与用药管理止血是防线，用药是保障穿刺点护理与双抗管理，一个都不能松02穿刺部位止血与制动要点避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作；若出现手掌疼痛、颜色发紫、皮温发凉，提示压迫过度，应适当放松绷带。股动脉穿刺按压时间15-20分钟按压标准能触及远端动脉搏动且无渗血卧床制动平卧6-8小时，下肢制动24小时活动恢复24小时

后可短距离行走桡动脉穿刺按压时间10-15分钟按压标准观察手部末梢循环，防发麻发凉卧床制动制动4-6小时活动恢复24小时

轻微活动，1周

后提重物穿刺点观察与敷料管理穿刺点观察与护理要点术后

24小时

内敷料严禁沾水，洗漱时做好局部保护敷料渗血、渗液、污染或卷边，不可自行更换，通知医护

无菌处理每班观察穿刺点周围有无

红肿、发热、疼痛

及脓性分泌物血肿表现：局部肿胀发硬、触及波动感；小血肿可自行吸收，大血肿需无菌抽吸后重新加压包扎严禁触摸抓挠穿刺点，穿

宽松棉质衣物

减少摩擦双联抗血小板治疗规范“双抗是防支架内血栓的生命线01标准方案阿司匹林

100mg

每日一次，联合氯吡格雷

75mg

每日一次或替格瑞洛

90mg

每日两次02疗程双抗至少持续

12个月，1年后停用氯吡格雷或替格瑞洛，阿司匹林终身服用03高出血风险患者由医生评估缩短至

3-6个月，严禁自行减停04服药时间阿司匹林肠溶片空腹服用，减少胃内停留时间擅自停用双抗药物，30天内支架内血栓风险升高80倍他汀与个体化辅助用药他汀类阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，长期服用稳定斑块低密度脂蛋白胆固醇控制在

1.8mmol/L

以下β受体阻滞剂减慢心率，降低心肌耗氧预防心律失常ACEI/ARB类改善心肌重构保护心功能降压、降糖药控制基础疾病是血管养护的基础监测要求服药期间定期监测肝功能、血脂、血常规他汀稳斑块，与双抗同等重要用药依从性与漏服处理术后6个月双抗依从性65%-75%核心数据1年依从性55%-65%核心数据漏服处理规则药物补服时限超时处理特别提醒阿司匹林、氯吡格雷12小时内不补服，下次正常剂量禁止剂量加倍替格瑞洛6小时内不补服，下次正常剂量禁止剂量加倍出血监测与就医提示牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑、血尿、柏油样黑便需及时就医需外科手术或拔牙时，提前告知医生正在服用抗血小板药物依从性下降直接影响远期预后并发症识别与防控早识别一分钟，多一分安全出血、血栓、感染，警惕每一个信号03出血与血肿的识别处理预防穿刺点出血，关键在于识别高危人群、密切观察与分级处置腹膜后出血预警：股动脉穿刺位置过高者，关注血压下降与腰背痛识别高危人群、密切观察、分级处置，是预防穿刺点出血的关键。观察要点3项渗血范围穿刺点渗血范围敷料浸湿敷料浸湿程度肿胀压痛局部肿胀与压痛高危人群3项凝血功能差使用抗凝药高龄患者延长压迫时间加密观察频次分级处置3级少量渗血标记范围持续观察，加压包扎并更换敷料大量出血立即压迫止血，报告医生，同时监测血压心率防休克血肿处理小血肿冷敷观察；大血肿无菌抽吸后重新加压包扎血栓形成与支架内血栓防控支架内血栓防控多发生于术后早期，与停药、依从性差密切相关遵医嘱抗凝抗血小板，规范用药不松懈下肢深静脉血栓预防观察肢体肿胀、疼痛、皮温变化避免长时间制动，指导足踝主动与被动活动促进血液回流预防与应急鼓励早期床上踝泵运动、股四头肌收缩一旦出现肢体突然变冷、疼痛加剧、动脉搏动消失，立即报告医生排查早期活动与规范用药双管齐下感染防控与迷走反射应对将感染与血管迷走反射两类并发症并列呈现，无菌细节与应急准备同样不可缺。感染防控3项保持穿刺点清洁干燥，严格无菌操作更换敷料阻断外源性感染路径，落实无菌原则监测体温，观察红肿热痛及脓性分泌物早期识别局部感染征象加强营养支持，提高抵抗力，减少探视防交叉感染提升机体防御能力，降低感染风险血管迷走反射3项表现：突发血压下降伴心率减慢、面色苍白、出汗识别突发症状，迅速判断反射发生处理：立即平卧抬高下肢，遵医嘱静注阿托品快速恢复循环，缓解反射症状拔除鞘管、压迫止血时易诱发，操作前做好解释与准备提前沟通缓解紧张，减少诱发风险再狭窄防控与护理成效每一次规范操作，都在为血管通畅加分再狭窄危险因素3项血脂血糖控制不佳代谢异常加剧血管内壁损伤，是再狭窄的核心诱因吸烟烟草成分持续刺激血管，显著升高再狭窄风险用药依从性差间断服药使保护作用打折，让血管暴露于复发风险核心护理措施4项规律双抗与他汀坚持用药，稳定斑块、抑制再狭窄发生控制三高血压、血糖、血脂达标，为血管创造稳定环境戒烟消除血管刺激源，从源头降低复发风险定期复查及时发现异常，15%

降至

5%

以下的再狭窄率康复指导与随访管理出院不是终点，康复才刚开始运动、饮食、随访，把健康管理带回家04分阶段运动康复路径术后运动康复需循序渐进，分阶段调整强度与时长。强度把控：目标心率（170-年龄）次/分，以能连贯说话为度立即停止信号：胸痛、气短、头晕、冷汗安全提示：支架植入24小时即与血管壁贴合，适度运动不会导致移位术后1-2周床边慢走5-10分钟，每日2-3次以不疲劳、不胸闷为宜术后3-6周户外平地散步15-20分钟，运动前热身热身5-10分钟术后6周以后中等强度有氧30分钟，每周5天累计不少于150分钟饮食三低两高原则控盐控油控糖是防复发的饮食底线三低两高，把好饮食这道关三低3项低盐每日食盐不超过5克，警惕酱油、蚝油、咸菜等隐形盐低油每日烹调用油25-30克，优先植物油，避免油炸与动物油低糖添加糖低于25克，少喝含糖饮料，主食粗细搭配两高2项高纤维每日蔬菜500克以上，深色蔬菜占一半，防便秘减轻心脏负担高优质蛋白鱼肉、瘦肉、鸡蛋、豆制品，助力组织修复进餐方式1项少食多餐每餐七八分饱，晚餐不宜过饱戒烟限酒与生活方式调整彻底戒烟是唯一可显著改善预后的行为干预<<>>吸烟使支架内再狭窄风险增加

2倍，尼古丁收缩血管并抵消抗血小板药效<<>>

戒烟戒酒彻底戒烟，远离二手烟，术后严格避免饮酒

作息与情绪保持规律作息，避免熬夜与过度劳累情绪管理：避免情绪剧烈波动，通过听音乐、养花等方式放松

体重与保暖控制体重，体重指数维持在

18.5-24

之间注意保暖，预防呼吸道感染加重心脏负担

彻底戒烟远离二手烟，术后严格避免饮酒💊

规律作息避免熬夜与过度劳累🎵

情绪管理避免情绪剧烈波动，通过听音乐、养花等方式放松随访复查与健康宣教心脏康复随访现状与就医指导复查项目1个月血脂、肝肾功能心肌酶、血常规复查项目3个月血脂、肝肾功能心肌酶、血常规复查项目6个月血脂、肝肾功能心肌酶、血常规复查项目1年血脂、肝肾功能心肌酶、血常规随访现状10%心脏康复参与率