布-加综合征介入治疗的围手术期护理

布-加综合征介入治疗的围手术期护理全程护理链条与并发症防控要点汇报人护理团队2026年10月内容导览01疾病与治疗认知认识BCS与介入治疗地位02术前护理准备评估、心理与术前准备03术中护理配合肝素化、溶栓与风险防控04术后监护要点穿刺点、抗凝与早期活动05并发症防控五大并发症识别与处置06康复与随访出院指导与长期管理疾病与治疗认知认识疾病，方能精准护理从疾病定义到介入治疗地位01肝后型门静脉高压症BCS指肝静脉和（或）其开口近端的下腔静脉阻塞所致的门静脉、下腔静脉高压症候群肝静脉及下腔静脉回流受阻，引发门静脉与下腔静脉高压症候群肝后型门静脉高压症好发于

20-40岁

青壮年，男女发病率无明显差异中国及东亚地区以膜性阻塞为主要特征，属高发区；欧美多由血液高凝状态血栓形成所致长期肝淤血可致肝小叶中央区坏死、纤维化，最终发展为

淤血性肝硬化每一项均以左侧色条条目呈现，依次对应病因、区域特征与转归路径。三型分型决定护理侧重分型不同，症状重心不同，护理观察重点随之调整分型阻塞部位临床特点I型

肝静脉型仅累及肝静脉门静脉高压为主，腹水、脾大、消化道出血II型

下腔静脉型仅累及下腔静脉下肢水肿、胸腹壁静脉曲张、色素沉着III型

混合型肝静脉与下腔静脉均受累两类高压症状并存，需联合开通IV型

肝小静脉型肝小叶中央静脉及肝窦病情隐匿，易迅速出现肝功能衰竭介入治疗已成首选方案介入治疗已取代开胸开腹分流手术，成为BCS首选治疗方法，球囊扩张成形、支架置入等术式应用成熟。2025版《布-加综合征介入诊疗指南》·中华医学会放射学分会介入学组制订适应证肝静脉或下腔静脉膜性、节段性狭窄或闭塞，伴明显症状与体征内科治疗效果不佳者；作为肝移植前的过渡治疗介入治疗适用边界禁忌证严重心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受介入治疗病变部位存在急性血栓且无合适介入方法；或全身情况差、预计生存期短技术成功率92.09%介入前后下腔静脉平均压力对比术前29.80mmHg术后8.90mmHg介入治疗成效139例技术成功率139例中128例成功完成腔内介入，技术成功率92.09%治疗构成其中单纯球囊扩张112例，支架植入16例治疗策略单纯球囊成形为首选，球囊扩张后出现血管弹性回缩或再狭窄再考虑植入支架术前护理准备评估先行，准备到位三维评估与术前专科准备02从三个维度评估患者生理状态循环与肝功能颈静脉充盈时间、下肢皮温与足背动脉搏动肝功能指标白蛋白降低、胆红素升高提示肝脏长期淤血腹围增大增加膈肌上抬风险，影响呼吸功能与血氧饱和度心理状态疾病不确定感引发焦虑，表现为反复追问、入睡困难劳动能力担忧担心丧失劳动能力、家庭经济压力加重心理负担社会支持家属陪同与照护评估家属陪同情况、照护能力与患者主要经济来源化解疾病不确定感讲清原理向患者及家属说明介入治疗不开刀、痛苦小、效果好，讲清操作步骤与预期效果榜样激励以术后疗效好、反应小的患者作为榜样，增强治疗信心倾听疏导耐心倾听担忧与疑问，针对性疏导，争取家属共同参与以护肝为核心的饮食管理术前饮食管理的核心是

护肝

与

防出血饮食禁忌避免粗糙、坚硬、带刺食物，降低消化道出血风险营养支持予高热量、优质蛋白、低脂、易消化的软食遵医嘱护肝、利尿，纠正低蛋白血症与电解质紊乱，可输注白蛋白或血浆分层管理腹水者给予少钠或无盐饮食；有肝昏迷先兆者严格限制蛋白质摄入有消化道出血史者暂禁食，出血停止

24至48小时

后进少量流质控腹压与专科准备并重术前专科准备1完善血常规、出凝血时间、血型及配血、肝肾功能检查2遵医嘱完成碘剂与抗生素过敏试验3皮肤准备范围含双侧腹股沟、会阴部及大腿上1/3，动作轻柔避免损伤皮肤4术前禁食，遵医嘱使用术前药5参加术前讨论，做好肺栓塞与心力衰竭的抢救准备防止腹压升高与术前专科准备防止腹压升高2项避免呼吸道刺激避免剧烈咳嗽，注意保暖、戒烟，减少呼吸道刺激预防便秘预防便秘，嘱患者卧床休息、减少活动术中护理配合术中配合，分秒必争肝素化、溶栓与风险防控03肝素化与溶栓的精准执行500U/kg股静脉置鞘后全身肝素化24小时总量按体重计算准确记录肝素用药时间与剂量术中常用尿激酶

30万-60万单位，用药后密切观察有无出血术中两道急症防线防肺栓塞触发场景造影或开通闭塞过程中血栓可能脱落识别信号突发胸痛、发绀、气急、呼吸困难、咯血、休克应对要点立即配合急救防急性心衰触发场景梗阻解除后回心血量骤增，易发生急性右心衰竭识别信号持续监测血压、心电、心率、血氧饱和度应对要点控制液体滴速，必要时吸氧及强心、利尿处理造影剂过敏反应识别信号轻者面色潮红、恶心呕吐、出汗、荨麻疹；重者喉头水肿、哮喘、肺水肿、休克应对要点及时发现并恰当处理术后监护要点严密监护，护航康复穿刺点、抗凝与早期活动04穿刺点压迫与体位管理手指压迫拔针后手指压迫

10至15分钟，再加压包扎。沙袋压迫与体位穿刺侧下肢伸直，沙袋压迫

4至6小时，术后平卧

24小时。动态观察咳嗽或移动身体时用手压迫穿刺点，定时观察敷料有无渗血。抗凝期间的出血监测抗凝治疗期间，出血观察必须同步进行黏膜与皮肤2项黏膜出血观察鼻腔、口腔黏膜有无出血皮肤瘀斑观察皮肤有无皮下瘀斑排泄物1项粪便与尿液观察大小便颜色有无异常穿刺局部2项肿胀波动观察局部有无肿胀、波动感血肿警惕警惕血肿形成活动防护3项清洁干燥保持穿刺处皮肤清洁干燥避免剧烈运动避免剧烈运动预防感染血栓防止感染与血栓形成发现渗血或血肿，立即报告医生并加压处理促排造影剂与饮食过渡鼓励多饮水促进造影剂排出，注意

尿量、颜色及性质饮食以流质为主随病情恢复过渡至

半流质，再恢复正常饮食少食多餐避免暴饮暴食加重胃肠道负担伴腹水者限制盐摄入，同时减少水分摄入以减轻腹水造影剂过敏表现遵医嘱用药后

持续观察症状缓解情况并发症防控识别在先，处置及时五大并发症的观察与护理05并发症谱以心衰肺水肿为主并发症总览9例139例介入治疗患者中出现术后并发症3围术期全因死亡并发症分布左心衰、肺水肿5例肺栓塞2例心包填塞1例腔静脉破裂1例2.16%围术期全因死亡率并发症谱明细5例左心衰、肺水肿最常见并发症2例肺栓塞肺血管阻塞1例心包填塞心包腔内积血1例腔静脉破裂大血管损伤肺栓塞最凶险需秒级响应最凶险并发症，识别窗口以秒计算症症状识别典型表现突发胸痛、发绀、气急、呼吸困难、咯血、休克致病途径术中血栓脱落或术后下肢血栓形成循证数据35例研究中1例因肺栓塞死亡；139例研究中2例发生肺栓塞防处置与预防急救处置立即平卧、吸氧，配合医生急救，备好抢救物品术后要点避免下肢长时间制动高危患者遵医嘱抗凝回心血量骤增引发心衰梗阻解除后回心血量快速增加，是术后最常见的并发症类型症状观察胸闷、气促、咳嗽咳粉红色泡沫痰肺部湿啰音护理干预严格控制输液速度与总量，避免短时间大量补液持续心电、血压、血氧饱和度监测必要时吸氧及强心利尿出血与局部血肿的识别血压与引流液性状，是最灵敏的预警信号即看即判，从穿刺点细微渗血到血压骤降，抓住早期信号是抢救第一道闸口。“引流液鲜红黏稠、每小时超过100毫升且血压下降，应考虑内出血——立即加压包扎、加快补液、报告医生，并做好手术止血准备”局部出血早期表现穿刺点渗血穿刺部位持续渗血，常为最早可见的出血信号。皮下瘀斑皮下瘀斑范围扩大提示血液渗入组织间隙。局部肿胀危急并发症与休克预警139例研究中危急并发症腔静脉破裂

1例、心包填塞

1例，均属危急情况。休克预警密切观察面色、血压、脉搏，警惕面色苍白、血压下降、脉搏细速等休克表现。支架植入后再狭窄率更低90.35%患者3年生存率平均随访36个月再狭窄多表现为腹胀、下肢水肿等症状反复，需定期复查评估血管通畅情况两种术式术后1年再狭窄率对比居家也要防肝性脑病肝性脑病经颈静脉肝内门体分流术后常见，发生率

13%至36%，多发生于术后

1至3个月识别性格行为改变、认知功能障碍、睡眠倒错、定向力障碍、扑翼样震颤急性期适当限制蛋白质，保持大便通畅，可用乳果糖维持每日

2至3次

软便避免感染、电解质紊乱、大量放腹水等诱因消化道出血黑便提示每日出血

50至100毫升，呕血提示胃内积血

250至300毫升出现头晕、心慌、出冷汗提示出血量超过

400至500毫升立即停止进食饮水，保持平卧位头偏向一侧，监测生命体征并急诊就医居家监测要点警惕性格行为改变、认知功能障碍、睡眠倒错等肝性脑病早期信号黑便警惕每日出血

50毫升以上，呕血提示积血明显，均须立即就医出血时禁食禁饮、平卧头偏一侧，防止误吸，监测生命体征乳果糖维持每日

2至3次

软便，帮助降低血氨康复与随访延续护理，守护长远出院指导与长期随访管理06建立居家自我监测日志📋居家自我监测四要素体质量每日同一时间、穿同等衣物、排空大小便后测量腹围每日晨起空腹、排空大小便后平卧位，于脐水平固定位置测量24小时尿量尿量大于饮水量提示水肿、腹水减轻预警症状同步记录肝性脑病表现、黑便等消化道出血信号抗凝用药与复查随访抗凝用药2项遵医嘱用药遵医嘱服用抗凝药物定量定频不可自行增减药量或停药复查随访与症状预警5项定