原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识(2026版)解读

原发性醛固酮增多症诊断治疗专家共识2026版解读筛查前移·分型精准·治疗升级专家共识解读2026年解读导览01重新认识原醛症打破少见病认知，正视高患病率02筛查前移与立位ARR覆盖所有高血压患者，规范流程03分层确诊与抑制试验取代确诊试验，分层管理04精准分型与分子影像CT前提、AVS金标准、新工具05治疗升级与个体化手术根治与MRA药物并重重新认识原醛症原醛症不是少见病，而是被漏诊的常见病患病率远超认知，靶器官损害更重01原醛症患病率远超认知17%~23%难治性高血压中患病率，伴肾素抑制者超过50%超过4.0%中国新诊断高血压人群中原醛症发生率原醛症在高血压人群中并非少见病，患病率随血压分级显著升高各高血压分级原醛症患病率对比靶器官损害重但筛查率极低筛查率极低靶器官损害独立危险因素醛固酮过多是心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的独立危险因素损害更严重与原发性高血压相比，原醛症患者心、脑、肾靶器官损害更为严重，且不能完全用血压水平解释不足2%高风险人群原醛症筛查率，大量患者隐匿于原发性高血压诊断之下9%~37%仅此比例原醛症患者存在低钾血症，以高血压合并低血钾作筛查切入点将漏诊多数患者筛查前移与立位ARR有条件时对所有高血压患者开展筛查立位ARR为首选，不停药也可筛查02筛查范围扩展至所有高血压患者2026版筛查范围从高危人群扩展至所有高血压患者，有条件时均应开展筛查2026版核心建议2项采纳美国内分泌学会2025年指南理念借鉴国际最新指南的筛查理念有条件时对所有高血压患者开展筛查将筛查对象扩展至所有高血压患者高危人群优先筛查清单6项持续性高血压：超过

150/100mmHg联用3种降压药仍控制不佳：超过

140/90mmHg高血压合并自发性或利尿剂诱发低钾血症高血压合并肾上腺意外瘤早发高血压或40岁以下脑血管意外家族史原醛症患者的高血压一级亲属立位ARR筛查规范与药物准备规范准备是筛查准确的前提采血规范首选筛查指标立位（非卧位）ARR清晨起床后保持非卧位至少

2小时，静坐

5~15分钟

后采血药物准备停用醛固酮受体拮抗剂、保钾及排钾利尿剂、甘草提炼物至少

4周停用ACEI、ARB至少

2周血压控制不佳者换用α-受体阻滞剂和（或）非二氢吡啶类CCBARR阳性判读标准肾素水平受抑制且醛固酮不适当升高，同时

ARR值升高不停药也可先行筛查“临床启示：门诊遇到高血压患者，应主动评估是否需要筛查，不宜因药物调整延误筛查时机”2026版重要更新：不必严格要求所有患者停药4周后再筛查1步骤01服药筛查肾素活性低于1ng·mL⁻¹·h⁻¹或低于检测下限，同时

ARR升高2步骤02维持原药考虑原醛症可能性大可维持原药物治疗3步骤03可疑复查结果可疑者应进行药物洗脱后复查分层确诊与抑制试验不再要求所有阳性者均完成抑制试验按单侧可能性与手术意愿分层处理03分层管理取代一刀切确诊典典型原醛症血压难治性高血压伴低钾肾素肾素显著抑制醛固酮免疫法醛固酮超过20ng/dL术无手术意愿评估无法完成AVS及手术者治疗可经验性MRA药物治疗单单侧可能性低血钾血钾正常醛固酮低于11ng/dL（免疫法）或低于8ng/dL（质谱法）家家族性原醛症家族史存在胚系突变家族史者三种抑制试验的选择与判读试验方法要点阳性切点注意事项生理盐水试验坐位4小时输注2L生理盐水免疫法醛固酮

7.8ng/dL低钾未纠正、心衰、严重肾功能不全、血压难控者禁用卡托普利试验口服卡托普利后测醛固酮低于

10ng/dL简便安全，部分特醛症可假阴性口服高钠试验高钠饮食后测尿醛固酮依实验室标准操作繁琐，临床已少用2026版明确三种主要抑制试验，生理盐水试验与卡托普利试验为临床主要选择，氟氢可的松试验不再列入主要流程。精准分型与分子影像CT是前提，AVS是金标准分子显像与预测模型正式纳入体系04CT是分型前提但不能仅凭影像影像学检查与分型依据确诊患者须行肾上腺CT特殊人群（儿童、孕妇）可考虑MRI替代影像辨识存在双方盲区CT表现双侧结节的醛固酮瘤可被误诊为特醛症，微小结节的特醛症也可能被误切共识强推荐不应仅以CT或MRI影像学作为分型依据AVS是分型诊断金标准AVS分型灵敏度和特异度均可达90%以上，被公认为原醛症分型诊断金标准肾上腺增强CT与AVS分型准确率对比判读标准AVS插管成功标准：非ACTH兴奋SI不低于2.0，ACTH兴奋SI不低于3.0优势侧判断：LI不低于4.0为优势侧分泌，LI低于2.0考虑无优势侧，LI2.0至4.0需综合判断预测模型与分子显像新工具68Ga-PentixaforPET-CT

分子显像：影像提示不小于

10mm

结节且不满足典型单侧表现者可选，结果不明确时再行AVSCT初筛›模型评估›AVS或功能显像确诊预测模型：两条路径直达处置单侧原醛症预测模型自发性低钾高醛固酮不低于20ng/dL（免疫法）或不低于15ng/dL（质谱法）低肾素不超过

5mU/LCT单侧腺瘤不小于

10mm

且对侧正常可直接手术特醛症预测模型血钾正常且双侧CT正常可直接启动药物治疗分子显像适用条件影像提示不小于10mm结节且不满足典型单侧表现者可选，结果不明确时再行AVS治疗升级与个体化单侧手术根治，双侧药物控制MRA剂量以肾素升高为佳05单侧病变首选手术根治单侧醛固酮瘤首选腹腔镜下患侧肾上腺切除术创伤小、恢复快、可根治01手术根治关键要点术后血压改善率可达60%，部分患者仍需降压药辅助术前准备：限盐、补钾、给予醛固酮受体拮抗剂纠正电解质及控制血压年龄低于35岁、典型表现、CT单侧腺瘤不小于1.0cm者，可免AVS直接手术双侧病变以MRA药物长期控制双侧增生或不适手术者，首选醛固酮受体拮抗剂（MRA）长期治疗长期药物控制药物选择与监测3项常用药物螺内酯、依普利酮依普利酮优势为选择性MRA，较螺内酯更少引起性激素相关副作用，对螺内酯不耐受男性更具优势剂量监测指标MRA剂量以调整至肾素升高为佳，作为治疗充分性的监测指