烧伤后瘢痕防治专家共识

学术报告烧伤后瘢痕防治专家共识解读分类·预防·干预·修复·康复2026年10月内容导览01认识瘢痕分类分型与病理生理基础02早期预防黄金窗口期与创面管理03多手段干预压力、药物与光电联合04手术与康复修复策略与全程管理05规范落地共识要点与临床路径第一章认识瘢痕瘢痕是创面修复的必然产物，认识它才能管理它从分类分型到病理机制，夯实防治认知基础01烧伤瘢痕的临床负担1100万例全球每年报告烧伤病例5‰~10‰我国烧伤年发生率“瘢痕防治因此成为烧伤科、整形科、皮肤科共同高度关注的焦点。”远期影响与临床挑战救治水平提升生存率改善，创面愈合后的瘢痕、畸形与功能障碍成为主要远期问题。瘢痕的双重影响从外观与功能两方面造成心理和生理痛苦，严重者影响患者自信心。社交距离下的外观"如何让瘢痕在社交距离下不明显"——患者最关心的问题，也是临床医生常面对的挑战。未成熟与成熟的分期判断未成熟瘢痕3项外观表现颜色红，表面可见扩张的毛细血管形态质地厚度可达数毫米至数厘米，表面粗糙，质地较硬，弹性差伴随症状常伴瘙痒、疼痛等明显不适成熟瘢痕2项色泽变化颜色与周围皮肤近似，毛细血管扩张消失形态质地厚度变薄，质地变软，不适症状消失临床要点3项成熟时程一般1年左右，长者需数年影响因素未成熟期长短受年龄、人种、创伤部位影响动态关联充血程度与增生性瘢痕形成显著相关，提示动态变化可能四种解剖形态分类类型临床特征临床要点增生性瘢痕局限于原始损伤范围，隆起充血最常见类型，分线性与广泛生长两类，可自发变平，术后复发率较低瘢痕疙瘩超出原始范围浸润生长，呈蟹足状无自发消退，治疗抵抗、复发率高，分炎症型与肿瘤型萎缩性瘢痕皮肤凹陷胶原纤维缺失或皮下纤维挛缩所致，见于痤疮感染、外伤后瘢痕癌发生于瘢痕皮肤的侵袭性恶性肿瘤需警惕瘢痕溃疡经久不愈亚洲人群易感性与量化评估亚洲人群肤色较深，愈合期成纤维细胞增殖与胶原合成增加，瘢痕增生、色素沉着2026版共识强调多维度、定量化评估，摒弃仅凭肉眼观察的主观判断三类量化工具POSAS量表观察评估血管分布、色素沉着、厚度、柔韧度自评疼痛、瘙痒、颜色、舒适度VSS量表维度色泽、厚度、血管分布、柔软度目标客观记录成熟度影像与力学张力皮肤张力计测定张力向量结构超声或MRI评估瘢痕深度与皮下粘连第二章早期预防抓住黄金窗口期，阻断增生不可逆节点创面处理与早期干预决定瘢痕最终转归02创面处理是防疤第一关创面愈合时间与瘢痕增生风险直接相关，愈合时间超过20天的创面需格外警惕偏浅的深II度烧伤：积极清创、保守植皮，清除坏死组织，选用生物敷料或含银功能性敷料营造湿性愈合环境偏深创面或功能部位（手、肘、膝）：预估愈合需3至4周以上，应积极考虑早期皮肤移植核心目标：促进创面尽早愈合，从根本上降低严重瘢痕风险五无两适当守住手术防线手术防疤的第一道防线，在于

五无两适当五五无无菌严格遵循无菌原则，术后换药无菌操作，避免创面感染无微创器械锐利、动作轻柔，刀片垂直皮肤表面切开，尽量锐性分离无张力顺皮肤张力线方向切开，创缘对准缝合，不可过紧无异物少用丝线结扎，避免滑石粉或棉球残留，及时拆线无死腔不留死腔，避免积血积液两适当手术方法适当直线瘢痕可采用多个Z成形术，改变切口方向与张力手术时机适当无法自愈的肉芽创面尽早植皮，深度烧伤及早切削痂植皮形成期预防的五大手段尽早、联合、充分治疗，是预防瘢痕的关键加压疗法一早、二紧、三持久压力治疗放射疗法主张提前至术后

24小时

内开始早期干预光电技术疗法激光时机可在创面愈合前，且激光可促进创面愈合激光治疗药物疗法硅凝胶、类肝素药物、透明质酸刺激因子、激素等，抑制成纤维细胞合成胶原、促进胶原降解抑制胶原合成促进胶原降解功能康复综合疗法贯穿瘢痕防治全过程全程防治黄金窗口期与随访节点黄金干预期创面愈合后

1至3个月尽早干预，缩短未成熟期可改善最终转归不可逆节点创面脱痂后

1至8周硅酮类干预性价比最高的阶段把握不可逆窗口期增生高发期伤口愈合后

3至6个月需定期评估瘢痕状态关注硬度、颜色及瘙痒疼痛症状高风险随访有瘢痕疙瘩史等

高风险患者需密切随访及时调整方案功能关注关节部位瘢痕挛缩早期激光联合物理治疗严重者需手术干预第三章多手段干预单一手段有限，联合干预才是关键压力治疗、硅酮制剂与光电技术的协同应用03压力治疗的四大作用机制机械力学转导外部压力使细胞外基质变形，机械力经整合素传至细胞骨架，诱导成纤维细胞凋亡、抑制增殖，减少胶原合成。局部缺血缺氧毛细血管管腔变窄、血流量减少，成纤维细胞代谢活性下降；缺氧诱导α巨球蛋白结合并去除生长因子。胶原重塑与排列优化胶原纤维由杂乱无章的结节状团块，转为与皮肤表面平行的有序排列，形态与质地更接近正常皮肤。减少水肿与基质沉积提高组织间隙静水压，促进淋巴与静脉回流，减少炎性介质滞留与透明质酸沉积，抑制早期增生反应。压力治疗的参数与禁忌核心参数地位金标准保守方法，遵循早、久、紧三要素启动时机创面上皮化完成后尽早开始关键参数压力维持2.00~5.33kPa，每日≥23小时，持续3至6个月以上🖨️3D扫描打印透明定制面具，精准均匀加压，减少对骨骼与牙齿发育的影响适应症深度烧伤后增生性瘢痕瘢痕疙瘩术后辅助植皮区与高张力切口预防早期轻度挛缩禁忌症未愈合创面严重血管疾病难以控制的高血压材料过敏严重感觉功能障碍硅酮制剂的一线规范应用硅酮制剂是国际瘢痕学会与中华医学会烧伤外科学分会共同推荐的

一线

无创干预成分，儿童瘢痕指南列为

强推荐。作用机制与使用时机2项机制在瘢痕表面形成半透性透气保护膜，增加皮肤水合，抑制胶原过度增生，缓解瘙痒疼痛时机创面完成上皮化后即可开始，坚持使用至瘢痕成熟用法规范与剂型选择2项用法硅酮凝胶每日涂抹1至2次，每日覆盖时间超过12小时；硅凝胶片与胶带效果更佳剂型选择皮肤菲薄易损者先从凝胶开始，逐步过渡到贴片药物注射与口服辅助药物须与压力、硅酮、光电等手段联合，单一用药难以奏效药物是联合方案中的辅助而非主力注瘢痕内注射适用伴明显瘙痒疼痛的小面积增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，常用曲安奈德风险可能致皮肤萎缩、色素改变，多次注射累积剂量需警惕，须由经验丰富医师操作并知情同意外外用复方制剂用法含洋葱提取物复方凝胶每日2次，持续使用超过28天，可改善瘢痕厚度、红斑及自觉症状口口服辅助药物曲尼司特胶囊、积雪苷片可抑制纤维细胞过度增殖，辅助淡化增生性瘢痕，需遵医嘱长期服用光电治疗的时机与频次早期介入、联合应用，是光电治疗效益最大化的核心策略时机与频次·联合方案·适应证选择核心策略时机与频次参数2项关键期创面愈合后早期

1至3个月用脉冲染料激光或强脉冲光封闭瘢痕内微小血管，使局部微循环正常化频次脉冲染料激光或强脉冲光

每月1次点阵二氧化碳激光

每2至3个月1次儿童需降低能量以避免皮肤损伤联合方案与适应证选择3项联合优势脉冲染料激光联合点阵二氧化碳激光可兼顾血管封闭与胶原重塑尤其适用于儿童瘢痕协同方案激光可联合外用硅胶制剂与压力治疗，形成叠加效应适应证选择伴疼痛瘙痒的增厚瘢痕推荐低能量点阵二氧化碳激光增生性瘢痕可联合局部给药第四章手术与康复手术是基石，康复是保障手术时机、技术要点与全程康复管理04术前评估决定手术成败型分型判断局限性局限于原始损伤范围，可自发变平，术后复发率较低浸润性超出原始范围浸润生长，无自发消退，单纯切除极易复发表量表评估POSAS观察者与患者双向评价VSS色泽、厚度、血管分布、柔软度四维度记录张张力评估张力计测定瘢痕周围张力向量高张力区胸前、肩背等更注重减张影影像评估超声/MRI判断瘢痕深度与皮下组织粘连术式决策决定是否需皮瓣转移或脂肪填充手术适应症与禁忌症适适应症功能影响功能活动的瘢痕挛缩，如关节部位、眼睑外翻症状伴顽固性瘙痒、疼痛等严重症状的瘢痕外观影响外观且患者有强烈改善意愿的成熟期瘢痕风险瘢痕溃疡经久不愈或存在癌变风险形态线性瘢痕过宽或出现增生忌禁忌症炎症期瘢痕处于急性炎症期或充血明显期全身存在严重全身性疾病，无法耐受麻醉或手术心理心理预期严重偏离实际治疗效果、依从性差精细减张的手术要点减张是降低复发的核心环节，贯穿切口设计、缝合技术与围手术期全程术切口设计沿朗格线或自然皮肤皱褶线走向，面部遵循美容单位边界，关节等活动部位尽可能与运动方向平行缝合减张采用减张技术，愈合后持续外减张3至6个月高张力区域胸前、肩背等部位必要时联合皮瓣转移或脂肪填充儿童方案优先选择能够随患儿共同生长的手术方式干预门槛瘢痕限制功能活动、导致反复溃疡或存在影响生长发育风险，非手术治疗无效时方行手术瘢痕疙瘩辅助放疗的规范化首部瘢痕疙瘩辅助放疗规范化指导文件，汇聚32位多学科专家，形成18项核心推荐意见机关键时机关键时机主张术后24小时内开始放疗，以降低复发率红线与底线明确照射范围、剂量频次与禁忌证，对敏感人群及重要器官射线防护提出严格规程标设备覆盖设备覆盖兼顾高能电子线等大型设备与浅层X线、同位素敷贴等小型设备，利于不同层级机构同质化开展争议议题直面同位素敷贴争议、儿童放疗边界、低剂量放疗价值等核心问题康复训练与营养心理支持康复理念早期干预·综合管理·持续随访早期干预、综合管理、持续随访，构成全程连贯的康复主线。方案组成家庭参与·综合训练涵盖运动疗法、瘢痕按摩与游戏治疗，强调家长参与的家庭康复训练。营养支持高代谢·充足营养素烧伤后处于高代谢状态，需充足蛋白质、维生素C与E、锌，避免辛辣刺激性食物。心理支持客观预期·社交融入帮助患者建立瘢痕不可完全去除、目标是社交距离下不明显的客观预期。长期随访动态调整·持续追踪持续跟踪瘢痕变化，动态调整治疗与康复方案。第五章规范落地让共识走进临床，让规范惠及患者共识核心要点与临床实践落地路径05分阶段全程管理路径创面期控制感染尽早封闭创面，愈合超过

20天

高度警惕。上皮化后即刻硅酮+压力启动硅酮制剂与压力治疗，减张持续

3至6个月。愈合后1至3个月光电干预黄金期脉冲染料激光

每月1次。脱痂后1至8周至3至6个月增生高发期不可逆节点，密切随访评估。瘢痕成熟期约1年手术修复评估术后

24小时内

可行辅助放疗。长期管理贯穿全程康复训练、营养支持与心理干预贯穿全程。共识核心要点与临床落地共识核心要点认知先行分