动静脉内瘘形成术后的护理

健康护理专题动静脉内瘘形成术后的护理生命线·术后护理·并发症防控·功能维护汇报人护理部·日期2026年10月课程导览01生命线之基认识内瘘价值与手术要点02术后即刻护理术后各阶段护理规范03并发症防控常见并发症识别与处理04功能维护与宣教长期维护与患者自我管理01生命线之基内瘘是透析患者的生命线认识内瘘，才能守护内瘘内瘘是透析患者的生命线定义：将患者自身邻近的动脉与静脉吻合，使静脉动脉化，形成血流量充足、可反复穿刺的血管通路自体动静脉内瘘是血液透析患者首选的血管通路，被称为透析患者的生命线血流量充足感染率低使用寿命长并发症相对较少内瘘的常见类型与选择选择何种类型，需结合血管超声评估与患者整体状况综合判断血管超声评估01首选方式自体动静脉内瘘多采用腕部桡动脉与头静脉端侧吻合感染率低，通畅率高，费用较低前提：自身血管条件良好，静脉内径与动脉条件达标02适用人群人工血管动静脉内瘘适用于自身血管纤细、多次穿刺后血管耗竭的患者成熟时间短，穿刺面积大感染与血栓风险相对较高，费用较高术前评估与血管保护第1步血管条件评估全面评估血管条件术前血管超声评估

动脉内径、静脉内径、血管走行与通畅情况评估双侧肢体血管条件，优先选择

非优势侧上肢第2步优势静脉保护避免拟手术侧损伤避免在拟手术侧上肢进行

静脉穿刺、输液、抽血避免在该侧

测量血压、佩戴过紧饰物第3步患者准备改善条件并充分沟通控制血压、纠正贫血与营养不良，改善血管条件术前做好皮肤清洁，向患者说明

手术方式与配合要点02术后即刻护理术后每一步都关乎内瘘成败规范护理，从术后第一刻开始术后24小时观察要点体位管理2项抬高患肢使其略高于心脏水平，减轻肢体肿胀避免受压屈曲避免患肢受压、屈曲、长时间下垂，睡眠时避免压向患侧内瘘功能观察2项震颤与杂音每班触摸吻合口震颤、听诊血管杂音，并做好记录渗血与皮温观察敷料有无渗血、渗液，肢体远端皮肤颜色、温度与感觉全身观察1项生命体征监测监测生命体征，关注血压波动，避免低血压导致内瘘血流不足术后伤口与敷料管理包扎松紧适度，以能触及震颤、不影响远端血运为准，禁止环形加压包扎术后护理重点：保持敷料清洁干燥、保护患肢、及时发现异常，是伤口顺利愈合的三道防线敷料维护防潮防污染保持敷料清洁、干燥，避免沾水与污染。勤观察勤更换观察伤口有无渗血、红肿、渗液，及时更换污染敷料。患肢保护避免静脉操作术后早期避免在患肢测血压、抽血、输液及静脉穿刺。防抓挠防摩擦伤口愈合前避免抓挠、摩擦，保持局部皮肤清洁。异常处置及时上报若渗血较多或敷料被浸透，及时报告医生处理。发现异常不自行处理，交由医生评估。术后早期功能锻炼科学锻炼促进内瘘成熟起·术后当日术后当日术后当天即可开始手指轻微屈伸活动，促进血液循环，减轻肿胀避免腕部剧烈活动与提重物承·术后数日至一周术后数日至一周护士指导下的主动锻炼在护士指导下进行握球锻炼：缓慢握紧、缓慢放松，反复进行锻炼以不引起伤口疼痛、不加重肿胀为度转·长期坚持长期坚持持之以恒巩固锻炼效果每日规律锻炼，促进静脉动脉化与血管壁增厚锻炼前后观察内瘘震颤变化，出现异常及时报告锻炼贵在规律适度，切忌急于求成术后用药与全身管理用药观察2项抗凝与抗血小板遵医嘱使用抗凝、抗血小板药物，观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、伤口渗血增多输注部位避免在患肢进行药物输注出血征象血压管理2项血压监测监测血压变化，避免血压过低导致内瘘血流缓慢、血栓形成降压调整降压药物调整需遵医嘱，透析前后注意血压波动避免低血压容量与营养2项容量控制合理控制体重增长，避免透析间期容量负荷过重营养支持保证优质蛋白摄入，纠正贫血与营养不良，促进伤口愈合促进愈合内瘘成熟的过程与评估阶段一·成熟过程血管扩张·管壁增厚·静脉动脉化一般需

数周时间

逐步成熟成熟期间

禁止过早穿刺

使用，避免损伤血管阶段二·成熟评估要点震颤杂音·静脉充盈·血流量吻合口可触及

明显震颤，可闻及

清晰血管杂音静脉段

充盈良好、走行清晰，可满足穿刺需要血流量满足透析需求，穿刺后

止血良好满足以上条件方可安全穿刺使用阶段三·护理配合定期随访·及时反馈持续监测内瘘功能未成熟或成熟不良者，及时反馈医生

调整方案03并发症防控早识别、早处理，守住生命通道警惕每一个异常信号出血与皮下血肿识别要点4项敷料渗血、局部肿胀隆起、皮肤瘀斑严重时患肢张力增高、疼痛加剧处理与护理5项立即局部压迫止血，压迫以指压为主，避免环形加压抬高患肢，冷敷减轻肿胀，密切观察震颤与杂音出血量大或血肿进行性增大，立即报告医生查找诱因：抗凝药物过量、血压过高、患肢受压或过度活动血栓形成震颤消失

是最凶险的警示信号，须即刻处置震颤减弱或消失、血管杂音消失

是最重要的警示信号，须即刻识别并处置处理与护理：发现异常立即报告医生，争取早期处理时机；遵医嘱配合溶栓或手术取栓，做好术前准备；避免在患肢测血压、抽血、输液，防止再次损伤识识别要点震颤消失震颤减弱或消失、血管杂音消失

是最重要警示信号瘘管异常内瘘血管变硬、触痛抽血不畅穿刺时抽血不畅因常见诱因血流不足低血压、脱水过度局部受压患肢受压或包扎过紧高凝损伤高凝状态、血管内膜损伤、反复同一部位穿刺内瘘感染识别要点2项局部红、肿、热、痛，穿刺点有脓性分泌物全身可伴发热、寒战等全身症状预防措施3项穿刺前严格皮肤消毒，执行无菌操作规范穿刺后保持穿刺点清洁干燥，正确压迫止血日常避免抓挠、污染内瘘侧皮肤，洗澡时保护穿刺点处理与护理3项抗感染发现感染征象及时报告医生，遵医嘱抗感染治疗限制使用局部避免穿刺，必要时限制内瘘使用观察记录观察体温变化，做好记录与交接内瘘狭窄识别要点4项透析时血流量不足、静脉压升高同时可见反复穿刺困难震颤减弱、杂音变调血管局部变细或塌陷透析后穿刺点止血时间明显延长窃血综合征与肿胀手肢体远端症状不可忽视—导管护理要点肢体远端出现异常感觉或肿胀，均需及时评估窃窃血综合征表现患肢远端发凉、苍白、麻木、疼痛，活动后加重原因内瘘分流导致远端组织供血不足护理注意保暖，避免受凉，及时报告医生评估处理肿肿胀手综合征表现患肢手部及前臂肿胀、皮肤紧绷，抬高后缓解不明显原因静脉回流受阻，多与吻合口或近端静脉狭窄有关护理抬高患肢，避免患肢下垂与受压，配合医生进一步检查并发症识别速查并发症关键信号首要处理出血血肿敷料渗血、局部隆起指压止血、抬高患肢血栓形成震颤杂音消失立即报告、尽早处理感染红肿热痛、分泌物抗感染、暂停穿刺内瘘狭窄血流量下降、杂音变调记录评估、介入治疗窃血综合征远端发凉麻木疼痛保暖、报告医生肿胀手手部前臂肿胀抬高患肢、查找原因04功能维护与宣教护患携手，让内瘘长久通畅教会患者，就是最好的维护内瘘自我监测三字诀看观察内瘘侧皮肤有无红肿、破溃、瘀斑观察血管走行是否清晰、有无隆起或塌陷摸用指腹轻触吻合口，感受是否有持续性震颤对比每日震颤强弱有无变化听用听诊器或耳朵贴近，听血管杂音是否清晰发现震颤减弱、杂音消失，立即就医穿刺与压迫止血要点穿刺要点有计划轮换穿刺点，采用

绳梯法

或

扣眼法，避免定点反复穿刺穿刺前严格消毒，穿刺成功后妥善固定避免在吻合口附近、狭窄段、感染部位穿刺压迫止血要点拔针后以无菌棉球或纱布

指压穿刺点，力度以不出血且能触及震颤为宜禁止环形加压包扎，避免压迫过久导致血栓压迫时间个体化，观察无出血后逐步放松若止血时间明显延长，及时告知医护人员日常保护与生活方式患肢保护避免提重物、受压，不佩戴过紧饰物与手表禁止在患侧测血压、抽血、输液睡眠时避免压向患侧，衣袖宜宽松生活管理保持皮肤清洁，洗澡时避免用力搓擦穿刺点注意保暖，避免受凉导致血管痉挛控制体重增长与饮水，避免容量负荷过重坚持规律锻炼，保持内瘘通畅健康教育核心清单“一表在手，快速识别六类常见并发症的信号与处理要点。”“内瘘的每一次震颤，都是生